Психология общения медицинского работника и больного

Суть его заключается  в преподнесении заключения врача  о состоянии здоровья пациента в  русле явного преувеличения тяжести  обнаруженных расстройств. Целью такой  манипуляции может быть:       

снижение ожиданий пациента в успехе лечения в связи с  избеганием медработником ответственности  в случае неожиданного ухудшения  здоровья пациента       

демонстрация необходимости  дополнительных и более квалифицированных  воздействий со стороны медработника с целью получения вознаграждения.

Общение медработника и пациента, в принципе можно назвать вынужденным  общением. Так или иначе, но основным мотивом встреч и бесед больного человека с медработником становится появление у одного из участников такого взаимодействия проблем со стороны  здоровья. Со стороны врача и медсестры  существует при этом вынужденность выбора субъекта общения, которая обусловлена его профессией, его социальной ролью. И если обращение пациента к врачу, обусловлено, как правило, поиском мед помощи, то заинтересованность врача в пациенте объясняется соображениями его профессиональной деятельности.

Взаимодействие между пациентом  и врачом не есть нечто навсегда заданное. Под воздействием различных  обстоятельств они могут изменяться, на них могут повлиять более внимательное отношение к больному, более глубокое внимание к его проблемам. При  этом сами хорошие отношения медработника и пациента способствуют и большей  эффективности лечения. И наоборот – положительные результаты лечения  улучшают взаимодействие между пациентом  и медработником.

В настоящее время многие специалисты  считают, что необходимо постепенно из процесса общения и лексикона  вывести такие понятия, как «больной», заменив понятием пациент, ввиду  того, что само понятие «больной»  несёт определённую психологическую  нагрузку. А обращения к заболевшим людям типа: «Как вши дела, больной?», применять недопустимо, и необходимо стараться повсеместно заменять такого рода обращения к пациенту обращениями по имени, имени отчеству, тем более, что само имя для человека, его произношение, является психологически комфортным.

 

Тактика медицинского работника.

Общение с пациентом – важнейший  элемент процесса лечения.

Искусство собирания анамнеза –  нелёгкое искусство. Выражаясь языком психологов, это управляемый разговор, предназначенный для сбора анамнестических  данных, причем управлять разговором следует незаметно. Больной, с которым  проводится беседа, не должен этого  чувствовать. В процессе сбора анамнеза у него должно создаваться впечатление  непринуждённой беседы. При этом врачу  необходимо оценить серьёзность  жалоб, манеру их предъявления, отделить главное от второстепенного, убедиться  в достоверности показаний, не обижая больного недоверием, помочь вспомнить, не внушая. Всё это требует большого такта, в особенности, когда речь идёт о выяснении душевного состояния, психических травм, играющих большую роль в развитии болезни.

Во время расспроса больного нужно всегда учитывать его культурный уровень, степень интеллектуального  развития, профессию и другие обстоятельства. Следует избегать пустых, ничего не значащих слов, потворства неразумным капризам и требованиям некоторых  больных. Иными словами, нельзя предложить стандартную форму разговора медработника с пациентом. Здесь необходимы изобретательность и творческое отношение. 

Особое внимание следует обратить на больных престарелого возраста и  детей. Отношение врача или медсестры  к ребёнку, пациенту зрелого возраста и старику, даже при одинаковой болезни, должно быть совершенно различным, что обусловлено возрастными особенностями этих больных.

Особенности личности медицинского работника

Следует отметить, что предпосылкой возникновения положительных психологических  отношений и доверия между  медработниками и больными является квалификация, опыт и искусство врача  и медсестры. При этом результатом  расширяющихся и углубляющихся  сведений в современной медицине является повышенное значение специализации, а также создание различных ответвлений  медицины, направленных на определенные группы заболеваний в зависимости  от локализации, этиологии и способов лечения. Можно отметить, что при  этом специализация несёт с собой  определенную опасность суженного  взгляда врача на больного.

Сама медицинская психология может  помочь выровнять эти отрицательные  стороны специализации благодаря  синтетическому пониманию личности больного и его организма. А квалификация является только инструментом, больший  или меньший эффект применения которого зависит от других сторон личности врача. Можно отметить определение  доверия больного к врачу, данное Гладким:

«Доверие к врачу  – это положительное динамическое отношение больного к врачу, выражающее предыдущим опытом обусловленное ожидание, что врач имеет способности, средства и желание помочь больному наилучшим  образом».

Для проявления доверия к медработнику имеет значение первое впечатление, возникающее у пациента при встрече  с ним. При этом значение для человека имеет актуальная мимика медицинского работника, его жестикуляции, тон  голоса, выражения лица, вытекающие из предыдущей ситуации и не предназначенные  для  больного, употребление сленговых речевых оборотов, а также его внешний вид. Например, если больной человек видит врача неопрятного, заспанного, то он может потерять веру в него, часто считая, что человек, не способный заботиться о себе, не может заботиться о других. Различные отклонения в поведении и во внешнем виде пациенты склонны прощать только тем медработникам, которых они уже знают и к которым испытывают доверие.

Медработник приобретает доверие  больных в том случае, если он как личность гармоничен, спокоен  и уверен, но не надменен. В основном, в тех случаях, когда его манера поведения – настойчивая и  решительная, сопровождающаяся человеческим участием и деликатностью. Следует  отметить, что принимая серьёзное  решение, врач должен представлять себе результаты такого решения, последствия  его для здоровья и жизни пациента и повышать в себе чувство ответственности.

Особые требования к медработнику предъявляет необходимость быть терпеливым и владеть собой. Он должен всегда предусмотреть различные  возможности развития заболевания  и не считать неблагодарностью, неохотой лечиться или даже личным оскорблением его со стороны больного, если состояние  пациента не улучшается. Бывают ситуации, когда уместно проявить чувство  юмора, однако, без тени насмешки, иронии и цинизма. Такой принцип, как  «смеяться вместе с больным, но никогда  – над больным», известен многим. Однако некоторые больные не переносят юмора даже с добрым намерением и понимают его как неуважение и унижение их достоинства.

Имеются факты, когда люди с неуравновешенными, неуверенными и рассеянными манерами постепенно гармонизировали своё поведение  по отношению к другим. Это достигалось  как путем собственных усилий так и при помощи других людей. Однако, это требует определённых психологических усилий, работы над собой, определённого критического отношения к себе, которая для медработника есть и должна быть сама собой разумеющейся.

Отметим, что медработник – молодой  специалист, о котором больные  знают, что он обладает меньшим жизненным  опытом и меньшеё квалификацией, находится при поиске доверия  больных и в более невыгодном положении по сравнению со своими старшими коллегами, имеющими опыт работы. Но молодому специалисту может помочь сознание того, что этот недостаток переходящий, который можно компенсировать добросовестностью, профессиональным ростом и опытом.

Следует отметить, что личные недостатки медработника могут привести пациента к мысли, что врач или медсестра  с такими качествами не будут добросовестными  и надежными и при исполнении своих непосредственных служебных  обязанностей.

Вообще, уравновешенная личность медработника является для пациента комплексом гармонических  внешних стимулов, влияние которых  принимает участие в процессе его лечения, выздоровления реабилитации. Медработник может воспитывать  и формировать свою личность, в  том числе и наблюдая за реакцией на свое поведение непосредственно. Скажем, по разговору, оценке мимики, жестов больного. Также и косвенно, когда  о взгляде на своё поведение он узнаёт от своих коллег. Да и сам  может помогать своим коллегам направлять их в сторону более эффективного психологического взаимодействия с пациентами. 

 

Медсестра и больной, принципы общения с пациентом.

Положение и роль медсестры приобретает  в наше время большее значение. Она проводит с больным значительно  больше времени, чем врач. Больной  у неё ищет понимания и опоры. Работа медсестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным  напряжением. Последнее возникает  при общении с больными, которых  отличает повышенная раздражительность, болезненная требовательность, обидчивость  и т.д. Очень важно установить контакт с больным. Сестра постоянно  находится среди больных, поэтому  её четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача, её доброжелательное, теплое отношение к больному оказывают  на него психотерапевтическое действие. Медсестра должна уметь проявить понимание трудностей и проблем  больного, но не должна стремиться решать эти проблемы.

И. Харди рекомендует применять  следующие методы разговора медсестры  с больным с целью соблюдения вышеприведенных принципов:

1.  Последнее предложение больного повторить в виде вопроса, например: «Стало быть, Ваша супруга Вас обидела?»

2.  Задать вопрос, обобщающий все сказанное больным: «Если я не ошибаюсь, Вы хотите как можно скорее вернуться домой?»

3.  Медсестра не высказывается по поводу невыясненных проблем больного, не посоветовавшись с врачом.

4.  Задать отвлечённый вопрос, например, при семейных проблемах во время болезни: «А кто заботится о детях?».

5.  Сказать незаконченную фразу: «А если вы сейчас вернётесь домой, так…?

В контакте между сестрой и больным  большое значение имеет личность медсестры. Сестра может любить свою профессию, обладать прекрасными техническими данными и навыками, однако, если она в силу личностных особенностей часто конфликтует с больными, её профессиональные качества не дают должного эффекта. Путь к истинному  мастерству всегда долгий и нелегкий. Поэтому необходимо выработать нужный стиль работы и овладеть искусством благоприятного воздействия на больных.  

 

Типы медицинских сестёр и их характеристика: 

 

И. Харди описывает 6 типов  сестер по характеристике их деятельности.

• Сестра-рутинер. Наиболее характерной чертой ее является механическое выполнение своих обязанностей. Порученные задачи такие сестры выполняют с необыкновенной тщательностью, скрупулезностью, проявляя  ловкость и  умение. Выполняется все, что нужно для ухода за больным, но самого- то ухода и нет, ибо работает автоматически, безразлично, не переживая с больными, не сочувствуя им. Такая сестра способна разбудить спящего больного только ради того, чтобы дать ему предписанное врачом снотворное.
• Сестра, «играющая заученную роль». Такие сёстры в процессе работы стремятся разыгрывать какую-нибудь роль, стремясь к осуществлению определённого идеала. Если их поведение переходит допустимые границы, исчезает непосредственность, появляется неискренность. Они играют роль альтруиста, благодетеля, проявляя «артистические» способности. Поведение их искусственное.
• Тип «нервной» сестры. Это эмоционально лабильные личности, склонные к невротическим реакциям. В результате они часто раздражительны, вспыльчивы, могут быть грубыми. Такую сестру можно видеть хмурую, с обидой на лице среди ни в чем не повинных больных. Они очень ипохондричны, боятся заразиться инфекционным заболеванием или заболеть «тяжёлой болезнью». Они нередко отказываются выполнять различные задания якобы потому, что не могут поднимать тяжести, у них болят ноги и т. д. Такие сёстры создают помехи в работе и нередко вредно влияют на больных.
• Тип сестры с мужеподобной, сильной личностью. Таких людей издали можно узнать по походке. Они отличаются настойчивостью, решительностью нетерпимостью к малейшим беспорядкам. Нередко они недостаточно гибки, грубы и даже агрессивны с больными, в благоприятных случаях такие сёстры могут быть хорошими организаторами.
• Сестра материнского типа. Такие сёстры выполняют свою работу с проявлением максимальной заботливости и сочувствия к больным. Работа у них неотъемлемое условие жизни. Они всё могут и успевают повсюду. Забота для больных – жизненное призвание. Часто заботой о других, любовью к людям проникнута и их личная жизнь.
• Тип специалиста.  Это сёстры, которые благодаря какому-то особому свойству личности, особому интересу получают специальное назначение. Они посвящают свою жизнь выполнению сложных задач, например, в специальных лабораториях. Они фанатически преданы своей узкой деятельности.

 

 

 

Заключение. Роль медсестры  в общении с пациентом

Тема, освещенная мною в данном реферате, имеет большое значение для медработников, в особенности для меня – будущей  медсестры. Поэтому мне эта тема интересна и при написании  реферата я делала для себя определенные выводы, которые мне помогут в  моей будущей профессиональной деятельности.

Как и в обычной жизни, так  и в лечебной деятельности, существует общение. В обоих случаях оно  имеет определенное значение и психологические  особенности. В лечебной деятельности различают несколько видов общения  между  медработником и больным. И только от медработника зависит то, какой вид общения будет у него с пациентом. Но в любом случае врач или медсестра должны соблюдать определённую тактику по отношению к больному и, главное, медработник, как личность, должен обладать определёнными особенностями во всех отношениях, чтобы заслужить доверие пациента к себе. Ведь без доверия невозможны нормальные взаимоотношения между медработником и больным. Т.к. в прямом контакте с больным большее время проводит медсестра, её роль при общении с пациентом приобретает важное значение. Следовательно,  личность медицинской сестры, стиль и методы её работы, умение воздействовать на пациентов и обращаться с ними важный элемент не только лечебного процесса, но и психологического общения медицинского работника и больного.

 

Список литературы: 

 

1. Грандо. А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология. Киев, Головное издательство «Вища школа», 1982г., 168 стр.

2. Матвеев. В.Ф.  Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. Москва, «Медицина», 1989г., 178 стр.

3. Шкуренко. Д.А.  Общая и медицинская психология. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2002г., 352 стр.