Психологическая характеристика личности больного бронхиальной астмой

Доклад «Психологическая характеристика личности больного бронхиальной астмой»

Психосоматическая терапия  большую роль отводит психологическим  факторам, при этом определённые психологические  особенности могут быть присущи  больным ещё до начала заболевания  или уже сама болезнь (как хроническая  психотравмирующаяситуация) обуславливает изменение психики и углубление преморбидных личностных свойств. Результатом болезни могут статьстойкие, иногда трудно преодалимые перестройки всей личности больного,выражающиеся в формировании, в условиях болезни аномальных и эгоцентрических установок, изменяющих поведение и нарушающих социальную адаптацию ребёнка. В возникновении негативных установок у детей с бронхиальной астмой также важная роль отводится семейной ситуации, психологическим особенностям родителей, нарушениям внутрисемейных взаимоотношений.

Большинство определений  бронхиальной астмы как самостоятельной  нозологической формы (первая группа) основано на ведущем клиническом  симптоме: удушье или одышка, с характеризующими их вариабельностью и обратимостью.

Одним из наиболее удачных и популярных в нашей стране является определение бронхиальной астмы, сделанное А. Д. Адо и П. К. Булатовым: «Бронхиальная астма – самостоятельное. Хроническое, рецидивирующее заболевание инфекционной или неинфекционной (атопической) этиологии, обязательным патогенетическим механизмом которого является сенсибилизация, а основным (обязательным) клиническим признаком – приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов».

С учётом сказанного, в определение  бронхиальной астмы, данное А. Д. Адо и П. К. Булатовым, были внесены дополнения. Основным и обязательным патогенетическим механизмом бронхиальной астмы как самостоятельной нозологической единицы является изменённая реактивность бронхов, обусловленная специфическими (иммунологическими) и /или неспецифическими, врождёнными или приобретёнными механизмами, а основным (обязательным) клиническим признаком – приступ удушья и /или астматический статус вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции, дискринии и отёка слизистой оболочки бронхов.

Данное определение бронхиальной астмы даёт возможность дифференцировать бронхиальную астму от других заболеваний, сопровождающихся обструкцией бронхов, и позволяет индивидуализировать  клиническую оценку каждого случая заболевания.

Бронхиальная астма является хроническим соматическим заболеванием, в этиологии и патогенезе которого важную роль играет психологический  фактор. Это одно из заболеваний, которое  возникает в детском возрасте. Бронхиальная астма является классическим примером болезни, которая обусловлена  многими факторами и при которой  взаимодействуют многочисленные компоненты, в основном психосоматические, инфекционные, аллергические, эмоциональные. Эмоциональные  факторы сами по себе не могут создать  достаточные условия для развития болезни, но в биологически склонного  к этой болезни ребенка они  могут привести в действие астматический  процесс.

Доказано, что стресс, который  возникает в раннем детстве (чрезмерная забота родителей, неспособность их справляться с трудностями, недостаточность  навыков ухода за детьми), повышает риск возникновения астмы у детей  до трех лет, имеющих генетическую предрасположенность. Стресс не только приводит к данному  заболеванию у детей, но и ускоряет его развитие; повышенный уровень  стресса связан с более тяжелым  развитием астмы и ухудшением качества жизни.

Характерными личностными  особенностями детей, страдающих БА есть проявления алекситимии, склонность подавлять депрессию и агрессию, сдерживать реакции на фрустрационное влияние, эмоциональная лабильность, повышенная возбудимость или вялость, склонность к ассенизации, высокая тревожность.

У таких детей часто  возникают трудности в системе  межличностных контактов, недостаточная  способность к адекватной эмоциональной  реакции, до предъявления жалоб и  описания своего состояния. Определенная часть детей имеет нарушения цикла сон-бодрствование: сонливость днем, вялость утром и возбуждение вечером, трудное засыпание, беспокойный сон.

Дети, болеющие астмой очень  сильно переживают агрессивность, но не обнаруживают ее, они недоверчивы и подозрительны, поэтому склонны к самопожертвованию.

Эмоциональный стресс, раздражение, неурядицы на работе и в семье, как указывалось, утяжеляют течение  заболевания, нередко провоцирует  его обострение. В таких случаях  седативные лекарства в комплексе  с другими средствами нередко  дают эффект. В тех случаях, когда  в патогенезе приступов удушья психоэмоциональное факторы являются преобладающие, в комплекс лечения должна быть включена психотерапия.

В лечении больных бронхиальной астмы с нервно-психическим вариантом  течения болезни широко используются такие методы, как индивидуальная и групповая психотерапия, аутогенная тренировка. Более углубленный анализ причин, опосредующих влияние нервно-психических  факторов на течение бронхиальной астмы (поведенческие стереотипы, особенности  жизненной позиции), делает необходимым  в ряде случаев проведение семейной психотерапии. В ее задачи входят нормализация семейного климата, выработка правильного  отношения членов семьи к больному, для оценки «семейного климата» используется шкала семейного окружения. Она  предназначена для измерения  и описания особенности отношения  между членами семьи. Оценивается  субъективное представление об имеющемся  и идеальном семейном климате  каждым членом семьи, а также вычисляется  показатель несовместимости семьи, отражающий степень различия восприятия семейного климата различными членами  семьи.

Для определения тенденций  к негативной трансформации установок  детей, страдающих бронхиальной астмой, необходимо: осуществлять возможно более раннее психотерапевтическое воздействие, направленное на смягчение социальных, а именно, внутрисемейных условий, формирующих негативную трансформацию установок.

В психотерапевтическом процессе рекомендуется осуществлять и «удерживать» три уровня воздействия: организмический, внутриличностный и межличностный. На уровне организма – необходимо использовать техники, дающие ребёнку возможность выхода отрицательной энергии. На уровне отношений – поиск внутренних ресурсов личности, работа по переделке отношений к ситуации болезни и взаимодействию с окружающими людьми.

В качестве метода психотерапии можно предложить методику воплощения в рисунках установок больных  детей и составления рассказов  об их содержании в режиме диалога  ребёнка с психологом.

Это позволяет детям посредством  визуализации не только описать словами  и осознать свои проблемы, но и разделить  их с другим человеком. Ребёнок переносит  на бумагу свои установки, тревоги и  напряжение, учится словами выражать свои чувства. Такая работа способствует не только осознанию проблематики, но и нормализует состояние ребёнка, так как позволяет перевести  его с уровня эмоционального реагирования к умению рассказывать о том, что  происходит в его внутреннем мире.