Проблема "эпилепсии"

Как считает Д. Н. Исаев (2001), в основе затруднения переключений, детализации, обстоятельности суждений лежит повышенная инертность корковых процессов. Он называет такие затруднения в переходе от одного действия к другому «топтанием на месте». По мере развития болезни у эпилептиков отмечается педантизм, аккуратизм, придирчивость по мелочам: вещи и книги должны лежать на определённом месте и к ним никто не должен прикасаться. Инструкцию для выполнения задания они воспринимают спокойно, когда она даётся в постоянной форме и последовательности. В противном случае дают аффективную реакцию. Больные очень заботятся о своём здоровье, для них характерен эгоцентризм, выражающийся в том, что следят за точностью времени получения лекарственных препаратов, питаются лучшими продуктами в доме, соблюдают режимные моменты, потому что «это важно для их здоровья». 

О характере таких людей  говорят: «У них мёд на языке и  камень за пазухой». Речь у них елейная, с большим количеством ласковых слов с суффиксами уменьшительного и ласкательного характера: «тётечка любимочка, ты такая хорошая».

Вместе с этим эти больные долго помнят обиду, нанизывают на неё различные детали, усложняя и увеличивая её значимость, делая её сверхценной. Сохраняя длительно обиду и высказывая её («бросить как камень») в самый неподходящий момент, чтобы человеку было особенно душевно больно, неприятно.

В подростковом возрасте основное ядро личностных изменений обостряется и характеризуется льстивостью, слащавостью, угодливостью. Злопамятность сочетается с мстительностью, бесконечными конфликтами, которые кажутся больному борьбой за справедливость.

Особенности мыслительной функции у детей характеризуются медлительностью ассоциаций, тугоподвижностью и вязкостью мыслительных процессов, что приводит к застреваемости внимания и плохой его переключаемости, ослаблению памяти, недостаточному удержанию и воспроизведению нового учебного материала. Для больных эпилепсией очень характерна стереотипия, приверженность к постоянным словам и действиям, определённому порядку.

При частых дневных эпилептических приступах нарастает снижение памяти, критической оценки своего состояния  и окружающей обстановки, что определяет нарушение мыслительной деятельности. У больных суживается круг интересов, ограничивается речевой контакт, они  плохо адаптируются в окружающей среде. С распадом психической деятельности проявляются низшие инстинкты, усиливаются  влечения к пище, возникает сексуальная  расторможенность.

Для больных эпилепсией характерны психические расстройства:

- эгоцентризм, педантизм,  аккуратизм;

- взрывчатость, обидчивость,  злопамятство, придирчивость;

- елейность, льстивость, угодливость;

- вязкость, застреваемость, детализация;

- уплощение эмоций, усиление  извращение влечений;

- сексуальная расторможенность, способность на убийство.

Таким образом, расстройства психической деятельности у детей  и подростков зависят от частоты  судорожных состояний, тяжести и  злокачественности течения болезни. В тех случаях, когда удаётся  лекарственными препаратами приостановить  процесс, сделать более редкими  эпилептические припадки, дети могут  посещать школу и получить определённую профессию.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Провокация эпилептического  приступа

 

Прекращение приёма или  снижение дозы препаратов

При отсутствии приступов  в течение длительного времени  некоторые люди считают возможным  самостоятельно прекратить лечение  или снизить дозу препаратов с  целью избежать их побочных эффектов. В этих случаях часто бывает возобновление  приступов в более тяжелом  варианте, а нередко и развитие эпилептического статуса. Особенно опасно резкое прекращение приема препаратов группы фенобарбитала и бензодиазепина.

Недостаточный сон и  нарушение режима сна

Иногда, если человек с  эпилепсией заснет на 2-3 часа позже, у  него может начаться приступ. Если он решит восполнить эти часы более  поздним пробуждением, то это не только не поможет, а может навредить. Дело в том, что здесь важна  не длительность сна, а его регулярность (одно и то же время засыпания  и пробуждения). Если человек с  эпилепсией не доспал, приступ может  возникнуть во время более позднего пробуждения или внезапного пробуждения  при вмешательстве кого-то из близких.

Употребление алкоголя

Состояния выраженного опьянения  приводят к нарушениям режима сна, изменениям обмена веществ и снижению компенсаторных возможностей мозга. Чаще приступы появляются на следующий день после опьянения. Описывается специальная форма  эпилепсии - алкогольная эпилепсия.

Стресс и сильные  эмоции

Положительные или отрицательные  стрессы довольно редко приводят к приступам. однако в каждом конкретном случае следует обратить внимание, нет ли связи между сильным  возбуждением и приступом. Обязательно  отмечайте это в календаре  приступов и подробно расскажите своему лечащему врачу. Если причину, вызывающего  стресс возбуждения, или собственное  отношение человека к нему можно  изменить, то количество приступов  может уменьшиться. Знание причин приступов  может оказаться важной информацией  для проведения психотерапии.

Свет

Часто эпилептические приступы возникают непосредственно от конкретных раздражителей из внешней среды. Чаще всего причинами приступов  могут стать очень контрастные  световые раздражители по типу "светло-темно", появляющиеся, например: при езде по аллее, если солнце светит сбоку, или  мимо забора, через который сбоку  просвечивает солнце, на движущиеся на ветру листья дерева, отсвечивающиеся  на солнце волны озера, ври взгляде  на вращающиеся лопасти вертолета, мигание света на дискотеке, неисправный  телевизор. При пользовании телевизором  людям со светочувствительной формой приступов следует учитывать  следующее, что если изображение  скачет, ни в коем случае не следует  к нему приближаться, а отрегулировать его дистанционным устройством (или  кому-нибудь из окружающих). Предпочтительней телевизор цветной, так как меньше черно-белых контрастов, вызывающих приступы. При приближении к телевизору, чтобы включить или выключить  его, нужно закрыть один глаз рукой. Хорошо, когда при работающем телевизоре горит неяркий общий свет - это  уменьшает контраст между светящимся экраном и помещением. При фотосенситивности  могут помочь очки с затемненными защитными стеклами. Гораздо реже причиной приступов могут быть яркие  разноцветные предметы или ярко освещенный текст, или картина.

Чтение

Чтение является очень  редкой причиной приступов. Однако при  длительном чтении (переутомлении), когда  начинает болеть голова и появляются пятна перед глазами, следует  прекратить это занятие, так как  это может вызвать судорожный приступ.

Звук

Даже самые простые  звуки: мотора, колокола, кваканье лягушек  или окончание какого-то продолжительного звука вызывают приступы, но, безусловно, это очень редкие случаи.

Самопровокация приступов

Приступы, возникающие от внешних раздражителей, например от контрастного света, изображения или  прикосновения, могут быть вызваны  самим больным. Чаще всего это  касается детей с задержкой психического развития, реже детей и взрослых с нормальным развитием. Определенную роль может здесь играть внутренняя потребность, сходная с "манией", вызвать приступ и, редко, приятными  ощущениями во время предприступного  состояния. Иногда люди с эпилепсией самопровоцируют их для снятия довольно тяжелого внутреннего дискомфорта, появляющегося перед приступом, а после приступа они могут  испытывать состояние эмоционального подъема и психического комфорта.

Беременность

Если беременная продолжает принимать лекарства, а при приступе увеличивает дозу, то повышенного  риска ухудшения состояния нет. Сама беременность не ухудшает течение  эпилепсии. Во время беременности приступы могут усилиться, если эта женщина  не принимает полностью дозу препарата, рекомендованного врачом, из-за опасения нанеси вред будущему ребенку или  в результате нарушения режима сна.

Климат

Отмечено, что эпилепсия  чаще встречается в странах с  жарким и влажным климатом, а также, что при переезде людей с эпилепсией в регионы с более прохладным и сухим климатом частота приступов  может уменьшаться.

Фазы луны и солнечная  активность

Некоторые исследования показывают увеличение обращаемости к врачу  по поводу приступов в периоды  полно- и новолуния. Имеются наблюдения учащения приступов в период повышенной солнечной активности. Это связывают  с изменением уровня функционального  состояния мозга и ухудшением его компенсаторных возможностей, а  также нарушениям метаболических процессов  в организме, приводящих к снижению эффекта противоэпилептических  препаратов.

Режим питания

Специфического влияния  пищи на провокацию приступов не подтверждено. Однако имеются наблюдения указывающие  на необходимость ограничить в еде  чистые углеводы (особенно сахар), соль, некоторые специи, бобовые. Необходимо чтобы последний прием пищи был  не позднее чем за два часа до сна. Следует избегать переедания и  избыточного употребления жидкости. С целью предупреждения запоров, которые приводят самоотравлению организма  и провокации приступов, необходимо употребление продуктов богатых  клетчаткой. В упорных случаях  запоров проводится клистеротерапия.

Лихорадка, вакцинация

Некоторые медики считают, что  прививки (от дифтерии, столбняка и  коклюша), которые обычно делаются новорожденным  и маленьким детям, могут вызывать конвульсии. Доказательства этому, однако, неубедительны, и судороги, следующие  за прививками, случаются редко. Известно, что высокая температура - обычный  побочный эффект при вакцинации - у  некоторых детей может вызвать  судороги. Поэтому до вакцинации родители должны обсудить свои опасения с педиатром, особенно если в анамнезе - плохая реакция  на прививки.

Прочие причины

Довольно редко приступ  может возникнуть при касании  какой-то части тела, или при принятии ванны.

Даже мысль во сне об известной причине приступа может  вызвать этот приступ. 
Причиной приступа может быть испуг, например, неожиданный резкий звук, внезапное неожиданное движение. Несмотря на описанные примеры нет данных, указывающих на то, что в результате испуга могут появиться эпилептические приступы.

Главное, необходимо знать, какие особенные причины могут  вызвать приступ и старательно  избегать их.  
.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечебно-педагогические мероприятия

 

Педагог должен уметь отличать эпилептический приступ от истерического состояния (см. таблицу).

 

Сравнительная характеристика проявлений эпилепсии и постравматического состояния

Эпилепия наследственно-органического  генеза	Судорожные состояния  после травмы черепа
1.Приступ не зависит  от ситуации	1.Приступ после физического напряжения
2.Личностные изменения  по эпилептическому типу	2.Личностные изменения  по травматичекому типу
3.Эгоцентризм, педантизм,  злобность, долго сохраняется  обида, жестокость	3.Раздражительость, взрывчатость, астения, неспособность к напряжению
4.Льстивость, угодливость, елейность, вязкость, детализация, плохая переключаемость и застреваемость, медлительность	4.Бурный аффект с двигательной  реакцией, нет обиды на замечания,  слезливость, просьба о прощении

 

Эпилептический приступ  наследственно-органического генеза  и травматическое судорожное состояние  близки по своей характеристике. Поэтому  для педагога важно знание личностных особенностей ребёнка, чтобы сформировать правильное отношение к нему. Педагог  должен уметь оказать первую помощь во время приступа: поддержать голову или подложить под голову мягкую вещь во избежание добавочных травм, в рот вложить  жгутом свёрнутый  платок, удержать язык, чтобы не было закрытия дыхательного горла. При подозрении на эпилептический приступ больного направляют в стационар, где его  тщательно обследуют и начинают лечебные мероприятия.

Для больных подбирают  наиболее подходящие препараты и  дозировку. Дальнейшее лечение продолжается в домашних условиях под наблюдением  специалиста. По мере необходимости  ребёнок может быть повторно направлен  в больницу для уточнения лечебных мероприятий.

При редких эпилептических приступах ребёнок может обучаться  в школе. В зависимости от уровня интеллектуального развития ему  подбирают соответствующую программу  обучения.

Педагогические мероприятия  направлены на организацию режима, чередованию отдыха и труда. Воспитателю  и педагогу следует учитывать  особенности деятельности эпилептика: медлительность, тщательность, плохую переключаемость, в связи с чем  материал на занятиях должен подаваться последовательно, с заранее подготовленным планированием. При изложении материала  необходимо соблюдать максимальную доступность, яркую наглядность, неоднократное  повторение с привлечением учащихся к излагаемому материалу. Во время  устного опроса ученика необходимо предупредить заранее, что его вызовут  с ответом на вопрос, на который  он должен подготовиться.