Причины ухудшения настроения человека

Клиническая картина депрессивных эпизодов у детей и подростковУ детей и подростков депрессивное расстройство встречается реже, чем во взрослом возрасте. Суицидальные мысли и суициды учащаются с возрастом. До пубертатного возраста суицидальные мысли чаще встречаются у мальчиков, по мере взросления данное соотношение меняется. У детей депрессия чаще протекает по типу ларвированной. Плохая успеваемость, употребление наркотиков, побеги из дома, сексуальная неоразборчивость - могут быть симптомами депрессии у подростков.

 

Клиническая классификация

1. Психогенная депрессия

2. Эндогенная депрессия3. Соматогенная депрессия

4. Органическая депрессия

5. Атипичная депрессия (в  рубрике неуточненное депрессивное расстройство/другие депрессивные эпизоды).

К ним относят послеродовую депрессию, депрессия, связанная с переменой места жительства, предменструальное дисфорическое расстройство и т. д. Диагностические критерии (диагноз выставляется при наличие 1 основного признака и не менее трех дополнительных)Основные симптомы: 1. гипотимия в течение 2-х недель 2. гипобулия 3. замедление мышления

Дополнительные симптомы:

1. снижение способности к сосредоточению и вниманию

2. снижение самооценки и чувство неуверенности в себе

3. идем виновности

4. мрачное и пессимистическое видение будущего

5. идеи или действия, касающиеся самоубийства6. нарушенный сон

7. нарушенный аппетит8. снижение либидо

Субдепрессии:

1. могут наблюдаться моносимптомы

2. депрессивный синдром  может быть замаскирован другими синдромами

Умеренные депрессии:щ

1. основные проявления выражены умеренно

2. снижение функционального  и профессионального функционирования

Тяжелые депрессии:

1. без психотических проявлениями (доминирует либо тоска, апатия, тревога, беспокойство т.п., выраженная социальная дезадаптация)

2. с психотическими проявлениями (бредовые идеи вины, болезни, двигательная  заторможенность вплоть до ступора  или ажитация).

Диагноз депрессивного эпизода ставят при условие, если дерпессия возникла впервые. Диагноз рекуррентного депрессивного расстройства ставят в том случае, если наблюдается повторный депрессивный эпизод.

Дексаметазоновая проба: отсутствие подавления секреции кортизола в связи его гиперсекрецией, вызванное гиперактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.

Бензодиазепиновая проба: при эндогенной депрессии больные становятся более подавленными, при психогенной - оживленными (снижение тревоги).

Амфетаминовая проба: больные с эндогенной депрессией становятся тревожными, ажитация и психомоторная активность повышается, больные с психогенной депрессией становятся оживленне, возможно состояние эйфории.

Шкала Цунга

Шкала Гамильтона

Тест Роршаха: скудная ассоциативная ассоциативно-интеллектуальная деятельность, замедленное реагирование.

Тематический апперцептивный тест: рассказы пациента с депрессией печальны.

Визуальное исследование головного мозга: на КТ/МРТ у больных с психотической депрессией желудочки мозга расширены, хвостатыя ядра и лобные доли меньше, чем у здоровых людей.

 

 

 

 

 

 

 

Зоблевания на почве ухудшения настроения

Мания

 Клиническая картина маниакальных эпизодов у взрослых. Поведение и внешний вид больного. Приподнятое настроение с экспансивностью или раздражительностью является критерием для этих состояний. Приподнятое настроение характеризуется эйфорией и часто заразительно по своей природе. Настроение может быть раздражительным, особенно если имеется затруднение выполнения честолюбивых планов. Возможна смена доминирующего настроения от эйфории до раздражительности. Такие больные нарушают внутрибольничные правила, пытаются использовать слабость других, стремятся перессорить персонал. Маниакальные больные часто употребляют алкоголь. Их поведение проявляется в многочисленных телефонных разговорах, особенно в звонках далеко живущим людям ранним утром. Стремятся играть в азартные игры. Импульсивная природа многих поступков больных сочетается с чувством внутренней убежденности и целеустремленности. Больной часто охвачен религиозными, политическим, финансовыми, сексуальными идеями или идеями преследования, которые могут стать частью бредового комплекса. Иногда эти больные проделывают значительное обратное развитие, регресс в поведении: они играются собственными испражнениями или мочой. Речь таких больных напористая, громкая, драматизированная.

Процесс мышления. Поток мыслей, в тяжелых случаях мышление может быть бессвязанным, скачка идей, неологизмы, ассоциации, вызванные звуками, поверхностность мышления или наоборот детализация.

Сознание. Повышенная отвлекаемость, трудность концентрации внимания, память обычно сохранена, абстрактное мышление не нарушено. Однако больные могут быть настолько эйфоричны, что могут отвечать неправильно. Бредовые идеи. Стойкие бредовые конструкции при мании встречаются нечасто, так как отсутствует протяженность переживаний во времени, что связано с ускорением мышления.

Суициды и мания убийства. Примерно 75% больных совершают нападение или угрожают ими. Маниакальные больные совершают попытки суицида, но случаи завершенного саиуцида неизвестны.

Клиническая картина маниакальных эпизодов у детей и подростков. Во время этих фаз дети и подростки практически не нуждаются во сне и находятся в постоянном движении.

У детей выражены колебания, эйфория отсутствует.

В подростковом возрасте мания часто сопровождается шизофреноподобными симптомами - с бредом и галлюцинациями - и может ошибочно оцениваться как шизофренический и шизоаффективный психоз. Характерны повышение влечений, отсутствие дистанции, нецеленаправленные поступки и гиперактивность, ощущение особой значимости собственной личности и завышенная самооценка, а также идеи величия, или абсолютно нереалистичные планы на будущее. Подростки часто злоупотребляют алкоголем, употребляют наркотики.

Клиническая классификация. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют различные виды маний. Бедная мыслями мания - протекает с маниакальным настроением, повторением одних и тех же речевых оборотов (персеверации). Заторможенная мания - наличие скачки мыслей и повышенного настроения при психомоторной заторможенности. При раздражительной мании - картину болезни определяют гневливое настроение, ожесточенные споры, склонность к сутяжничеству. Экспансивная мания - на первый план выступает эйфорическая активность, раскованная лихорадочная деятельность, склонность строить грандиозные планы, нарушается логика суждения и оценок. Спутанная мания - отличается серьезным нарушением процесса мышления, высшей степенью скачки идей, логореей. Гебоидная мания - характерны копирование поведение, кривляния. Диагностические критерии (диагноз выставляется при наличие 1 основного признака и не менее трех дополнительных при эйфории, и не менее 4 дополнительных при раздражительности)

Основные симптомы:

1. Гипертимия в течение 2-х недель

2. Гипербулия

3. Ускорение мышления

Дополнительные симптомы:

1. Переоценка своей личности

2. Нарушения сна

3. Большая потребность  говорить

4. Повышенная отвлекаемость

5. Нарушения в трудовой и социальной сфере

Диагноз гипомании ставится в том случае, если симптомы мании выражены в легкой степени.

Тематический апперцептивный тест: рассказы пациента с манией величественны и драматичны.

Визуальное исследование головного мозга: на КТ/МРТ у больных с психотической манией желудочки мозга расширены.

ЛечениеЛечение сводится к назначению нейролептиков бутерофенонового или фенотиазинового рядов, нормотимиков, психотерапии. ЭСТ - 10-15 сеансов.

Дистимия

Клиническая картина дистимии. Дистимия характеризуется хроническими непсихотическими признаками и симптомами депрессии, которые отвечают специфическим диагностическим критериям, но не соответствуют критериям для тяжелого депрессивного расстройства. Дистимия характеризуется хроническим течением без промежутков, в течение которых патологическая симптоматика отсутствует.

Внешний вид и поведение больного. У этих больных отмечается интровертированность, угрюмость, заниженная самооценка. Для больных характерно множество соматических жалоб. Основным симптомом является ощущение печали, видение мира в черном свете, снижение интересов. Больной с дистимией бывают саркастическими, нигилистическими, размышляющими, требующими м жалующимися. У таких больных часты трудности в интерперсональных отношениях: с коллегами по работе, в семейной жизни. Возможно злоупотребление алкоголем. Здесь дистимия может быть как первична, так и вторична.

Выделяют соматизированную и характерологическую дистимию.

Соматизированная (катестетическая) дистимия. Доминируют соматовегетативные и астенические симптомокомплексы. Характерно наличие тревоги или подавленности. Аффективные симптомы интегрированы с соматоформными расстройствами, то есть оцениваются как следствие постоянного физического недомогания. Впоследствии на первый план выступает либо астения, либо явления невротической ипохондрии.

Характерологическая дистимия. На первом плане в клинической картине стоят психопатические проявления - демонстративность, манипулятивное поведение, вспышки эксплозивности. Преобладают явления дисфории, брюзжание, сварливость с недовольством и придирчивостью. Повышена требовательность к окружающим. Формируется дисфорически-мрачное мировоззрение.

У детей и подростков чаще наблюдается тревога или смешанное тревожно-депрессивное состояние.

Эндогенная дистимия. Эндогенная дистимия нередко сочетается с периодами более тяжелой "большой" эндогенной депрессии, типичен семейный анамнез по МДП, типична большая монотонность плохого настроения, меньшая его реактивность на внешние события, большая глубина депрессии, больше тоски, меланхолии, больше тревожный компонент, нередко выражены типичные суточные колебания, "витализация тоски".

Эндогенная дистимия - см. эндогенная депрессия. Характерологическая, соматизированная дистимия - см. психогенная депрессия.

Циклотимия

Клиническая картина циклотимии. Симптомы могут быть такими же тяжелыми как и при биполярном расстройстве, но по продолжительности они не соответствуют критериям данного расстройства. В качестве основного симптома наблюдается депрессия, возможна быстра смена фаз в течение нескольких часов. Возможно развитие выраженной тревожной депрессии с навязчивыми идеями.

 

 

 

 

 

Заключение

Исследуя теоретическую часть, можно сделать выводы, что в 40-60% случаев после инсульта развиваются аффективные расстройства, которая возрастает по мере осознания пациентом потери своего социального статуса. При депрессивных расстройствах у постинсультных больных нарушения сна достигают 100%. У большинства пациентов имеется существенное снижение качества жизни, сочетающиеся с когнитивными расстройствами, напрямую связанное с эмоциональной дисфункцией.

В ходе исследования, была определена частота тревожно-депрессивных состояний у постинсультных больных на раннем восстановительном этапе. 
Список используемой литературы

1. Сэдок Б. Психиатрия: Пер. с англ. - М.: 2000.- 513 с.

2. Сэдок Б. Клиническая психиатрия - М.: Медицина. - Т. 1, 1998. - 672 с.

3. Бауэр М. Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия. - М.: Алетейа. - 1999. - 504 с.

4. Ремшмидт Х. Детская и подростковая психиатрия - М.: ЭКСМО. - 1999. - 624 с.