Причини виникнення ДЦП у дітей

 

 

 

 

 

 

                                              Реферат 

           на тему: «Причини виникнення ДЦП у дітей»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                       Київ 2013             

   Зміст

1. ДЦП та його прояви
2. Причини та фактори розвитку ДЦП
3. Види  рухових порушень у дітей з ДЦП
4. Розвиток нервової системи у дітей з ДЦП

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) є узагальнюючим терміном для групи захворювань, які проявляються в першу чергу порушеннями рухів, рівноваги та положення тіла. Причинами виникнення церебрального паралічу є порушення розвитку мозку або пошкодженням однієї чи декількох його частин, які контролюють м’язовий тонус  та моторну активність (рухи). Перші прояви ураження нервової системи можуть бути видимими відразу після народження, а ознаки формування ДЦП можуть виявлятися ще в грудному віці. Малюки з церебральними паралічами переважно відстають у своєму моторному розвитку і пізніше за всіх досягають таких віх моторного розвитку, як перевертання, сидіння, повзання та хода.

Церебральні паралічі можуть проявлятися через підвищення м’язового тонусу (гіпертонією або спастикою) чи його пониженням (гіпотонією м’язів), неконтрольованими мимовільними рухами (гіперкінезами), порушенням рівноваги, координації, утримання положення тіла, що часто ускладнює розмовні функції, розвиток ковтання, ходи, та багато інших функцій.

Часто моторні порушення супроводжуються затримкою розумового розвитку, судомами, порушенням дихання, порушенням травлення та контролю за сечовиділенням і випорожненням кишечника, труднощами при прийомі їжі, частим карієсом, деформаціями скелету, проблеми зі слухом та зором, які в майбутньому формують розлади поведінки та труднощі в навчанні.

Вираженість цих порушень коливається в широких межах від дуже незначних, майже непомітних проявів до чітко виражених грубих порушень моторних функцій.

Хоча прояви вищезгаданих симптомів можуть збільшуватися або зменшуватися протягом часу, але загалом вважається, що це захворювання не прогресує і стан хворих не погіршується.

 

В багатьох випадках точну причину пошкодження мозку при ДЦП встановити не вдається. Донедавна вважалося, що проблеми під час пологів, переважно киснева недостатність, є однією з основних причин розвитку церебральних паралічів. 
• Тепер відомо, що менше ніж 10% випадків ДЦП спричинені факторами, які діють під час пологів (перинатально) 
• Вважається що принаймні 70-80% випадків ДЦП починається ще до народження дитини (пренатально) 
• Інколи захворювання починається після народження (постнатально) 
• Велика ймовірність того, що багато випадків ДЦП є результатом поєднання пренатальних, перинатальнх та постнатальних факторів.

Фактори ризику ДЦП включають:

• Інфекційні захворювання, судомні стани, патологію щитовидної залози, шкідливі звички та інші медичні проблеми матері 
• Вродженні дефекти, особливо вади головного та спинного мозку, голови, лиця, легенів та порушення обміну речовин 
• Несумісність за резус фактором, за групою крові між матір’ю та плодом, яка може спричинити пошкодження мозку у плода. (На щастя, зараз цей стан майже завжди вчасно діагностується і лікується у жінок, які отримують належну дородову медичну допомогу) 
• Певні спадкові та генетичні фактори 
• Ускладнення під час пологів 
• Передчасні пологи 
• Низька маса при народженні (особливо при вазі дитини менше кілограму при народженні) 
• Виражена жовтяниця після народження 
• Множинні плоди (двійня, трійня) 
• Недостатність постачання кисню (гіпоксія) мозку в період вагітності, під час або після народження дитини 
• Пошкодження мозку в ранньому віці (напр., менінгіт) травма мозку, гіпоксія або мозкова кровотеча.

Сучасна медицина описує понад 400 чинників, що впливають на хід внутрішньоутробного розвитку. Причиною ж виникнення церебральної патології в 70-80% випадків є дія на мозок комплексу шкідливих чинників.

• Гіпоксія дитини в утробі матері або одразу після народження. Так, у більшості дітей причиною захворювання є патологія вагітності матері (токсикоз, порушення плацентарного кровообігу, інфекції), що призводить до недорозвинення структур головного мозку дитини, особливо ділянок мозку, які відповідають за формування рефлекторних механізмів і підтримку рівноваги тіла. Через це відбувається неправильний розподіл м’язового тонусу у скелеті, виникають патологічні рухові реакції.

• Родові травми, викликані різними видами акушерської патології (вузький таз матері, неправильна його будова, слабкість пологової діяльності, затяжні або стрімкі роди, а також роди після тривалого безводного проміжку, неправильне передлежання плоду), лише у досить невеликій кількості випадків служать єдиною причиною, що призводить до пошкодження мозку плоду. У більшості випадків тяжкість родів визначається вже наявною патологією дитини, що з’явилася у результаті його внутрішньоутробного пошкодження.

• Гемолітична хвороба новонароджених («ядерна жовтяниця»), при якій відбувається інтоксикація головного мозку дитини. Жовтяниця може бути викликана різними механізмами – несумісністю крові матері й плоду по групі або резусу-фактору, а також печінкова недостатність новонародженого.

• Гострі або хронічні захворювання матері, у першу чергу гіпертонічна хвороба, вади серця, анемія, ожиріння, цукровий діабет, краснуха тощо. Іншими «материнськими» чинниками перинатального ризику є прийом під час вагітності деяких ліків, зокрема транквілізаторів, а також деякі дії, пов’язані з професійною діяльністю, алкоголізм, стреси, психологічний дискомфорт, фізичні травми. Останніми роками велике значення в етіології ДЦП надається впливу на плід різних інфекційних агентів, особливо вірусного походження.

• Порушення нормального перебігу вагітності – токсикози, загрози переривання тощо, а також імунологічна несумісність матері і плоду.

• Ускладнення при родах. При цьому слід враховувати, що за наявності розладів внутрішньоутробного розвитку дитини роди дуже часто мають важку і затяжну течію. Таким чином, створюються умови для виникнення механічної травми голови й асфіксії, що часто є по суті вторинними чинниками, які викликають додатковий розлад первинно ураженого мозку. До чинників, які найбільше сприяють розвиткові церебрального паралічу, більшість дослідників відносять передчасні роди.

• Закупорка артерії головного мозку і розвинутий ішемічний інсульт(внутрішньоутробний або при родах).

Інтерес становить і той факт, що при церебральному паралічі має місце ураження переважно осіб чоловічої статі. У середньому ДЦП у хлопчиків зустрічається в 1,3 рази частіше і має більш важкий перебіг, ніж у дівчат. Наприклад, три чверті випадків помірної і важкої тетраплегії при церебральному паралічі зустрічаються серед осіб чоловічої статі і мають при цьому тенденцію до більш важких рухових порушень, ніж у жінок.

 

 

 

 Діти з ДЦП відзначаються такі види рухових порушень:

1. Порушення м'язового  тонусу. Часто спостерігається підвищення м'язового тонусу (спастичність): м'язи напружені, ноги зігнуті в колінних суглобах, руки наведено до тулуба, зігнуті в ліктьових суглобах, пальці зігнуті в кулаки. При низькому м'язовому тонусі м'язи кінцівок і тулуба в'ялі, мляві, слабкі.

2. Обмеження чи неможливість  довільних рухів (парези і паралічі). Обмеження обсягу довільних рухів зазвичай поєдналася зі зниженням м'язової сили. Дитина не може або може підвищити руки вгору, витягнути їх уперед, убік, зігнути чи розігнути ноги. Усе це утрудняє розвиток маніпулятивної роботи і ходьби. При парезах страждає тонка моторика.

3. Наявність насильницьких рухів (гіперкінезів і тремору). Гіперкінез - мимовільні насильницькі руху, зумовлені змінним тонусом м'язів, з наявністю неприродних поз і незакінчених рухів. Вони можуть посилюватися за будь-яких спроб зробити руху, і навіть під час хвилювання. Насильницькі руху утрудняють чи унеможливлюють вчинення довільних рухів. Тремор - тремтіння пальців рук й мови, яке найбільш виражено при листі.

4. Порушення рівноваги  і координації рухів. Виявляються в нестійкості при стоянні, сидінні, ходьбі. У важких випадках не може сидіти чи стояти без підтримки. Зазначається нестійкість ходи: діти ходять на широко розставлених ногах, хитаючись, відхиляючись убік. Порушення координації виявляється у неточності, нерозмірності рухів, передусім рук. Це призводить складнощі у маніпулятивної роботи і листі.

5. Порушення відчуттів  руху тіла або його частин (кінестезія). Порушується регуляція рухів, що з діяльністю про пріоцептивних клітин, розміщених у м'язах, сухожиллях, суглобах і в кору мозку інформацію про стан кінцівок і тулуба у просторі, ступеня скорочення м'язів. Діти з ДЦП буває ослаблене почуття пози. В окремих перекручене сприйняття напрями руху. Це збіднює руховий досвід дитини, затримує формування тонких координованих рухів.

6. Недостатня розвитокстатокинетических  рефлексів.Статокинетические рефлекси забезпечують формування вертикального становища тіла дитину і довільній моторики. Принедоразвитии цих рефлексів дитині важко утримувати потрібному становищі голову і тулуб. У результаті відчуває складнощі у оволодінні навичками самообслуговування, трудовими і навчальними операціями.

 

Принаймні дозрівання нервової системи змінюються зовнішні прояви захворювання. У півроку (іноді до запланованих 4 років) рухові порушення виявляються м'язової млявістю, зниженням тонусу, після 1,5 - 2 місяців може проявитися косоокість. Потім поступово млявість м'язів поступається місце дедалі більшої спастичності; м'язоваспастика вражає губи, мову (не можуть ковтання, жування, руху мови, необхідних формування промови), м'язи плечового пояса і рук (з'являється характерна сутулість, плечі встають і повертаються всередину, шия вкорочується з допомогою порушених плечей, пальці пензля стиснуті в кулак з замкненим всередині великим пальцем). Спастика м'язів ніг призводить до виникнення їх перехрещення та практично блокує можливість їх руху. До підлітковому періоду ДЦП хіба що сягає вершини своєї зрілості, та її прояви в різних хворих стають дедалі більше схожою один на друга.

При тяжкого ступеня рухових порушень не оволодіває навичками ходьби, маніпулятивної діяльністю, навичками самообслуговування. За середньої ступеня рухових порушень діти опановують ходьбою, але ходять невпевнено. Не спроможна самотужки пересуватися містом, їздити у транспорті. Навики самообслуговування і маніпулятивна діяльність вони розвинені в повному обсязі. При легкому ступені рухових порушень діти ходять самостійно як у приміщенні, і поза ним, можуть пересуватися на транспорті, вони цілком себе обслуговують. Але вони досить розвинена маніпулятивна діяльність, проте можуть спостерігатися неправильні, патологічні пози і рух, порушення ходи, руху недостатньо спритні, уповільнені, знижена м'язова сила.

Дітям з ДЦП характерна обмежена рухливість артикуляційних м'язів, порушено подих, підвищено слиновиділення. Порушено функції окорухових нервів: косоокість, порушення фіксації і простежування предметів. Моторні порушення обмежують здатність самостійного пересування і самообслуговування, перешкоджають освоєння предметно-практичної діяльності, що негативно позначається на формуванні вищих психічних функцій, інтегративної діяльності мозку, загальному ході психічного розвитку. Навчання ввозяться спеціальні установи для дітей із порушеннями опорно-рухового апарату.

2. Порушеним є увесь перебіг  моторного розвитку, що б'є по  формуванні нервово-психічних функцій. Відхилення в психічному розвитку  спостерігаються від перших днів  життя. Зорове і слухове зосередження з'являється пізніше другого місяці, знижена спроможність до фіксації погляду рухомих предметах. З відставанням на 1 - 2 місяці з'являється й усмішка. Перші слова з'являються у період від 2 до запланованих 4 років. Часто відзначається дизартрія, порушення артикуляції (підвищений тонус м'язів мови, утруднене подих, труднощі довільного відкривання рота та інших.) спотворюють звуковимову. Дитина слабко відчуває ситуацію і руху органів артикуляції.

Рухові порушення поруч із розладом тактильних і м’язово-суглобних відчуттів ускладнюють дитині отримання інформації форму предметів, їх величині та особливостях матеріалу, з яких вони зроблено. З'являються особливі складнощі у скоєнні довільних рухів, обмеженими чи взагалі неможливі; знижена м'язова сила. У половини дітей із ДЦП існують різні розлади зору слуху, що обмежує надходження інформації. Діти з ДЦП виражені психоорганічні прояви - повільність, виснаженість психічних процесів, труднощі переключення решта видів діяльності, недостатність концентрації уваги, зниження обсягу механічної пам'яті. Велика кількість дітей відрізняється низькою пізнавальної активністю, відсутністю інтересу до завданням, поганий зосередженістю. За виконання інтелектуальних завдань швидко наростає стомлення, що знижує розумову працездатність.

Затримується розвиток просторових уявлень, повільно накопичується запас відомостей про світ з відносної ізольованості на ранніх етапах розвитку. Діти з на церебральний параліч не знають багатьох явищ навколишнього предметного світу соціальної сфери, а найчастіше знають лише у тому, що у їх практиці. Діти з ДЦП виражена непропорційність у розвитку вищих психічних процесів. У певних формах захворювання відзначається невідповідність між задовільним загальним рівнем розвитку абстрактного мислення та недостатністю просторових уявлень, що у обумовлює складнощі у засвоєнні рахункових операцій. Виражена оптико-простророва недостатність - недорозвинення навичок просторових відносин також конструктивного мислення. Якщо навчання відбувалося грамоті усе веде до дислексію, дисграфія ідискалькулии. Порушено фонетична сторона промови. Йдеться то, можливо малозрозумілої, дитина відчуває труднощі при усному відповіді. Відставання у розвитку промови пов'язані обмеженням обсягу знань і уявлень про навколишнє, недостатністю предметно-практичної діяльності. Мовні порушення ускладнюють спілкування дітей із оточуючими.