Патологическое развитие личности

Термин «патологическое  развитие личности» был предложен  Карлом Ясперсом для отграничения патологических состояний, связанных с особенностями личностями и нестандартными социальными ситуациями, в которых эта личность оказывается (развитие личности) от изменений личности, вызванных болезненным процессом (собственно заболеванием). При патологическом развитии в условиях столкновения  с чрезвычайными и длительными объективно или субъективно неразрешимыми ситуациями происходит усиление и закрепление черт личности, свойственных им изначально, в результате чего возникает дезадаптация. Понятие патологического развития личности является сборным и включает различные варианты психогенных патологических формирований личности. Одна из известных отечественных классификаций патологических формирований личности принадлежит В.В. Ковалеву. Им были выделены: невротические, постреактивные, патохарактерологические варианты развитии, которые были описаны ранее, а также предложенный им вариант развития личности дефицитарного типа – патологическое развитие личности у больных с физическими уродствами и хроническими инвалидизирующими соматическими заболеваниями, которое позже стали называть психосоматическим развитием. Каждый из названных типов подразделяется на ряд клинических вариантов в зависимости от тех или иных характерологических нарушений.

Понятие патохарактерологическое развитие использовали для обозначения разных вариантов динамики психопатий. Много внимания уделялось биологическим и социальным факторам (прежде всего условиям воспитания) в возникновении патологии личности. Особое патогенетическое значение в формировании краевых психопатий имеет эмоциональная депривация в раннем детском возрасте (при физическом уродстве, сиротстве и т.п.), а также неправильное воспитание.

В зависимости от их преобладания выделялись «ядерные» (конституциональные) и «краевые» (нажитые) формы психопатий. Становление «краевых» психопатий связано с нарушением развития личности в постнатальном периоде. Это  аномалии характера,  возникающие в результате патохарактерологического развития личности под влиянием неблагоприятных социально-психологических факторов.

При формировании краевой  психопатии наблюдаются «психопатические циклы»: в результате психогенного заболевания личность становится эмоционально-лабильной, создает конфликт, дает на него психогенную  реакцию, и после нее обнаруживаются ещё более выраженные патохарактерологические черты, такие как взрывчатость, склонность к истерическим формам поведения, демонстративность и др.

Особое внимание уделяется  невротическим развитиям личности. Был обобщен опыт изучения этой патологии. Данная форма психогенного развития, характеризующаяся специфической  динамикой, также приводит к формированию патологии личности (краевой психопатии). Возникает невротическое развитие при длительтно существующей психогенно травматирующей ситуации. Первый этап невротического развития личности протекает с депрессивной и астено-депрессивной симптоматикой, второй – с характерологическими изменениями личности с преобладанием истерических, эксплозивных черт, либо астенического синдрома со склонностью к навязчивостям.

Постреактивное развитие личности является одним из путей формирования краевых психопатий. Психогенные реакции (психогенные психозы) в условиях массивной травматизации не всегда проходят бесследно. После стихания острых явлений может обнаруживаться заострение преморбидных характерологических свойств больных, в том числе ранее скрытных (латентных). Типичная динамика постреактивного развития описана В.А. Гурьевой и В.А. Гиндикиным: реактивное состояние сменяется углублением и усложнением доминирующих отрицательно окрашенных представлений, формируется комплекс сверхценных переживаний, появляется психопатоподобное реагирование, которое закрепляясь,  приводит к формированию психопатических личностных особенностей. Так, после тяжелых психогенных психозов с истерическими симптомокомплексами нередко усиливаются конституционально обусловленные истерические проявления, черты возбудимости и склонность к эксплозивным реакциям. После затяжных психогенных депрессий может надолго оставаться стойкая гипотомия со сниженным фоном настроения, потерей жизнерадостности, ослаблением способности положительными эмоциями на те или иные моменты окружающей действительности. Возможно также психогенно обусловленное паранойяльное развитие.

В МКБ-10 в качестве аналога  постреактивного развития личности могут рассматриваться стойкие изменения личности после переживания катастрофы.

Диагностическими признаками являются:

• Враждебное или недоверчивое отношение к миру;
• Социальная отгороженность;
• Ощущение опустошенности и безнадежности;
• Хроническое чувство волнения, постоянной угрозы;
• Отчужденность.

Другие варианты патологического  развития, хотя и не выделяются в  отдельные подрубрики, могут быть отнесены к рубрике «Стойкие изменения  личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга». В  частности, в подрубрике выделяют «Стойкие изменения личности после психического заболевания». При этом подчеркивается, что эти изменения возникают  после клинического выздоровления  и не могут являться остаточными  симптомами предшествовавшей психической  болезни. То есть речь, по сути, идет о  реакции личности на болезнь или  одном из вариантов нозогений.

Особенности патологического  развития личности у детей и подростков.

Несмотря на то, что психопатии, особенно конституциональные («ядерные»), и патологическое формирование личности являются весьма заметными в своих клинических проявлениях, с их диагностикой не следует спешить. В отечественной психиатрии пользуются авторитетным мнением П. Б. Ганнушкина о том, что пока не закончилось формирование личности, то есть до 20-22 летнего возраста, диагноз психопатии следует ставить чрезвычайно осторожно. У детей и подростков предпочтительно говорить о патологическом формировании характера, а не всей личности. Это положение активно отстаивал А. Е. Личко, описывавший у подростков акцентуации характера, а не акцентуации личности, как К. Леонгард.

В МКБ-10 данное положение  нашло отражение в выделении  класса Ф-6 «Расстройства личности и  поведения в зрелом возрасте». Вместе с тем подростковый возраст оценивается  как критический в плане возникновения  аномалий характера и деформации формирующейся личности. В этом возрасте усложняются требования к подростку  как с позиции общепринятых норм поведения и взаимоотношений  со сверстниками, учителями, родителями, так и с позиции соблюдения норм закона. Все это требует определенных адаптивных возможностей, обеспечивающих изменение поведения в зависимости от складывающихся жизненных обстоятельств. Однако сочетание ряда факторов недостаточной зрелости основных психических функций – эмоциональной неустойчивости, ригидности, инфантильности жизненных установок – ограничивают эту возможности. В условиях неблагоприятно складывающихся внешних обстоятельств у подростков психогенно могут возникать поведенческие реакции, включающие определенные черты психологического реагирования.

Психогенные поведенческие реакции занимают краевое положение между болезнью и психическим здоровьем. Они могут быть как вариантами нормального поведения, так и патологическими, в частности скрывающими более тяжелые аффективные расстройства. Характерными особенностями психогенных поведенческих реакций является обусловленность определенными обстоятельствами и ситуациями, отчетливая возрастная специфика, кратковременность. Наиболее часто выделяют реакции эмансипации, группирования со сверстниками, имитации, оппозиции или протеста, отказа, компенсации, гиперкомпенсации и др.

Реакции эмансипации проявляется в стремлении к самостоятельности, освобождению от опеки взрослых, стремлении делать все наперекор родителям. В той или иной форме реакция эмансипации, связанная с переходным возрастом, отмечается у всех подростков. При неправильной тактике поведения родителей с их чрезмерной опекой и давлением на подростка, противостояние может привести к протестным формам поведения – уходу из дома, бродяжничеству. В школе реакция эмансипации выражается в непослушании, декларации своей независимости. Некоторые подростки начинают демонстрировать пренебрежение общественно принятым нормам поведения: открыто курить, сквернословить.

Реакция группирования со сверстниками отражает этап в развитии ребенка, приходящийся на возраст 8-12 лет, для которых характерно групповое  существование – «нахождение  в системе». Группирование обычно происходит по интересам (спорт, компьютерные игры, музыка, туризм и др.), но объединяющими  в некоторых группах могут  быть маргинальные культовые идеи, например сатанизм, или асоциальные  формы поведения. В таких группах  действуют строгие порядки, основанные на системе поощрения и наказания, используются ритуалы, базирующиеся на страхе и экзальтации. У подростков в таких группах формируется  новый поведенческий стереотип. Подростки, придавая сверхценное значение пребыванию в группе, становятся зависимыми от лидеров, скрывают от родителей свое времяпрепровождение, лгут. Для подростков, имеющих психологические проблемы, пребывание в таких группах имеет  крайне отрицательные последствия (вовлечение в проституцию, приобщение к наркотикам).

Реакции имитации проявляются в подражании в поведении определенному лицу, литературному или кинематографическому герою, лидерам подростковых компаний, кумирам молодежной моды. Подражая своим кумирам, подростки начинают копировать их внешний вид, стиль поведения. Объектом для подражания могут становиться личности, ведущие аморальный образ жизни, и поэтому подростки могут прибегать к употреблению алкоголя и наркотиков, совершать другие серьезные проступки. В силу повышенной внушаемости подростки могут стать объектом манипуляции со стороны вожаков криминальных банд или тоталитарных сект. Отрицательная реакция имитации может проявляться в том, что все поведения подростка строится как противоположное определенному, значимому для него лицу. В некоторых случаях подобные реакции могут иметь позитивное влияние на формирующуюся личность. Например, в противопоставление грубому отцу, пьющему и устраивающему постоянные скандалы, подросток вырабатывает сдержанность, доброжелательность, заботиться о близких и т.д.

Реакции оппозиции (протеста) возникают при предъявлении ребенку или подростку чрезмерных требований (например хорошо учиться, если ребенок при этом испытывает значительные затруднения) или в результате утраты им привычного внимания и заботы со стороны близких, особенно матери. Проявления этих реакций различны. Активные формы протеста выражаются непослушанием, дерзостью, агрессивным поведением, включающие акты вандализма. Пассивные реакции протеста могут проявляться отказом от еды, мутизмом, уходами из дома, прогулами школьных занятий. Проявлениями протеста могут быть попытки самоубийства, часто демонстративные. Цель таких реакций – избежать трудностей либо привлечь к себе внимание родителей или других заинтересованных лиц.

Реакции отказа наблюдаются у детей при внезапном отрыве от матери, семьи, помещении в детское учреждение. Проявляются такие реакции подавленностью, отказом от контактов, игр, иногда от пищи. У подростков такие реакции наблюдаются редко и свидетельствуют о выраженном инфантилизме.

Реакции компенсации и гиперкомпенсации заключается в том, что неудачи в одной области подростки стремятся компенсировать в другой. Например, физически слабый мальчик компенсирует свою неполноценность успехами в учебе и, наоборот, затруднение в учебе компенсируется определенными формами поведения, смелыми поступками, озорством и т.д. Неуверенные в себе подростки стараются казаться старше преподносят себя в более привлекательном виде, прибегают к агрессивно-наступательному поведению. Для компенсации сенситивных черт характера стараются держаться нарочито грубо и вызывающе. Считается, что пока поведение способствует социальной адаптации, - это реакция компенсации, если же эти реакции приводят к дезадаптации, то речь идет о реакции гиперкомпенсации.

Патохарактерологические реакции проявляются выраженными, ситуационно обусловленными и стереотипно повторяющимися отклонениями в поведении, приводящими к временной социально-психологической дезадаптации, и могут сочетаться с невротическими, соматовегетативными расстройствами. Преобладает аффективная возбудимость, эмоционально волевая дисгармоничность, нестабильность настроения. Патохарактерологическим реакциям свойственна недостаточность личностного критического отношения к ним. Характер и выраженность реакции определяются, с одной стороны, воздействиями среды, с другой – особенностями формирующейся личности. Выделяют аффективно эксплозивный, неустойчивый и истероидный типы патохарактерологических реакций. Продолжительность их измеряется неделями, месяцами, иногда годами. В отличие от нажитых («краевых») психопатий, отсутствуют тотальность и стабильность нарушений характера. Патохарактерологические  реакции могут сохраняться на протяжении ряда лет, если не устраняются их причины, и приобретать черты патологических поведенческих реакций. А.Е. Личко выделяет признаки патологических поведенческих реакций:

• Склонность к генерализации, т. е. они могут возникать в разных ситуациях и в связи с неадекватными причинами;
• Склонность к повторению однотипных поступков по разным поводам;
• Превышение определенного «потолка» нарушений поведения;
• Нарушение социальной адаптации.

При этом существует опасность  формирования патологической структуры  личности и поведения – краевой  психопатии.