Механизмы психологической защиты и внутренняя картина болезни

Оглавление

1. Особенности формирования внутренней картины болезни у инвалидов……………………………………………………………………….2-4
2. Механизмы психологической защиты и внутренняя картина болезни…………………………………………………………………………4-12

Список литературы……………………………………………………...13

 

1. Формирование внутренней картины болезни происходит посредством трех групп факторов:

1) осознания пациентом здоровья, болезни и лечения;

2) ситуации вокруг пациента;

3) личности пациента.

Осознание здоровья, болезни и лечения тесно связано с психологическим образом тела, с внутренним представлением о своем теле, со «схемой тела». Существуют три уровня развития «схемы тела»: физиологический, психологический и социальный.

Физиологический уровень связан с переживанием ощущений, идущих из организма (приятно—неприятно, комфортно—дискомфортно).

Психологический уровень определяется представлениями человека о свойствах своего тела, при этом одни части тела он воспринимает пристрастно, а другие игнорирует.

Социальный уровень включает моральные оценки и ролевые ожидания, что рождает феномен престижности или непрестижности болезни.

«Схема тела» является основой структуры «Я». Восприятие себя происходит в контексте модели внутренней картины болезни как элемента самосознания человека. «Схема тела» постоянно формирует и сопоставляет движущийся и неподвижный образы тела, а также образы будущих движений. Благодаря «схеме тела» ребенок овладевает движениями, воспринимает других людей, совершенствует двигательные навыки. Образы тела становятся предметом его самопознания и самосознания («как я выгляжу», «каким я могу стать» и т. д.).

Информацию о своем состоянии ребенок может получить от родителей, от медицинского персонала, из средств массовой информации. В основном на формирование внутренней картины болезни влияет степень культуры семьи, как общей, так и медицинской. Большое значение имеет то, как преподнесена ребенку информация о его здоровье.

Возможны разнообразные неадекватные типы формирования внутренней картины болезни: ипохондрический, тревожно-фобический, депрессивный.

Ситуация вокруг пациента определяется конкретными жизненными обстоятельствами и психотравмирующими факторами. Большое значение имеет жизненная ситуация и место ребенка в семье, тип его воспитания, степень заботы о нем других членов семьи. Огромное влияние на формирование внутренней картины болезни имеет атмосфера беспокойства и тревоги в семье. В зависимости от психологического климата в семье у ребенка формируется либо «воля к выздоровлению», либо «уход в болезнь» и фиксация на своих дефектах.

Внутренняя картина болезни тесно связана с особенностями формирующейся личности пациента и его интеллектом.

Понимание происходящего в организме и представление о своем состоянии здоровья зависит от уровня психического развития и возраста ребенка. Для создания адекватного представления о своей болезни требуется способность к анализу и синтезу своих ощущений и впечатлений, связанных с ней.

Внутренняя картина болезни может быть завершена лишь при построении целостной системы, в состав которой входят результаты интеллектуальной (преимущественно у старших детей) и эмоциональной (преимущественно у младших детей) переработки переживаний болезни и стремление к наиболее полному выздоровлению.

Таким образом, наряду с развитыми умственными способностями требуются дифференцированные чувства и волевые усилия ребенка.

К нарушениям эмоционально-волевой сферы относится неспособность ребенка управлять своими эмоциями, настроением, эмоциональная лабильность, отсутствие волевых качеств. Нередко происходит задержка эмоционального развития по типу психического инфантилизма, в основе которого лежит дисгармоничное созревание интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы (при незрелости последней) и недоразвитие личности. Основным признаком психического инфантилизма является недоразвитие высших форм волевой деятельности. Возможны два полярных друг другу типа поведения: расторможенность, гиперактивность, чрезмерная чувствительность к внешним раздражителям или пассивность, безынициативность, безразличие. Эмоции мало дифференцированы, неадекватны, примитивны. В своих поступках дети руководствуются в основном желанием получить сиюминутное удовольствие. Они отличаются эгоцентризмом, не подчиняются правилам, не желают считаться с интересами других людей.

У детей с нарушениями развития, часто наблюдается расстройство влечений. Это касается полового влечения (гиперсексуальность, навязчивый онанизм) и влечения, связанного с инстинктом самосохранения (агрессия, направленная как на окружающих, так и на себя).

В подростковом возрасте нередко бывают суицидальные мысли, высказывания или попытки. Чаще всего суицидальное поведение демонстративно, импульсивно и является пассивным протестом против наказания, замечаний, плохой оценки, неразделенного чувства и т. д.

2. Механизмы психологической защиты. Понятие психологической защиты обязано своему происхождению психоаналитической теории и ее основателю - З.Фрейду. Впервые оно было введено в 1894 г. С тех пор более 100 лет идея защитного механизма является наиболее часто и продуктивно используемой как в психотерапевтической практике, так и при построении и анализе различных теорий личности. В преобразованных формах идея психологической защиты используется практически во всех психотерапевтических школах. З.Фрейд относил ПЗ к вторичным психическим процессам, противопоставляя их в определенной степени первичным (воображение, сновидение, грезы). Первоначальная разработка этой темы связана с изучением генеза невротических симптомов и либидо. Механизмы психологической защиты выступали как средства разрешения конфликта между сознанием и бессознательным. Впоследствии, исходя из разработанной теории личности (Оно, Эго, Супер-Эго), МПЗ рассматривались как функции Эго, отвечающие за интеграцию и адаптацию при угрозе целостности личности. По З. Фрейду защитные механизмы являются врожденными; они запускаются в экстремальной ситуации и выполняют функцию «снятия внутреннего конфликта». Дочь З. Фрейда Анна Фрейд попыталась обобщить и систематизировать знания о МПЗ. В базовую концепцию З. Фрейда были внесены определенные коррективы: акцентировалась роль механизмов защиты в разрешении внешних, т.е. социогенных конфликтов: механизмы защиты рассматриваются как продукты развития и научения; наконец, формируется представление о том, что набор защитных механизмов индивидуален и характеризует уровень адаптированности личности. А. Фрейд, К. Хорни (1993), Е. Александер (1950,1980) реконструируют теорию МПЗ без обращения к понятию «Оно» с его инстинктивными влечениями, на его место они ставят борющиеся между собой стремления к безопасности и удовлетворению, конфликт между которыми вызывает вытеснение. При этом К. Хорни использует МПЗ А. Фрейд, которые она классифицирует по рубрикам реактивных образований и проекций. Современное психоаналитическое понимание МПЗ строится в основном на теориях личности динамического направления. Классически ориентированные психоаналитики одной из движущих сил личности признают страх (тревогу). Различают три вида страха: страх реальности (страх Эго перед внешним миром), невротический страх (страх Эго перед Оно) и страх нравственного порядка (страх Эго перед Супер-Эго). Страх заставляет человека предпринять что-либо, либо эффективными способами избежать тревожащей зоны, подавить опасный импульс, подчиниться голосу совести, либо в случае травматического страха человек прибегает к иррациональным способам, так называемым защитным механизмам. Несмотря на то, что многие авторы выделяют общие аспекты, теории МПЗ, до сих пор не существует систематизированных знаний об этих глубинно-личностных свойствах. Ряд авторов вообще говорят о том, что психологическая защита - наиболее противоречивый вопрос психоанализа, приводя следующие аргументы: отсутствие общепринятых определений и классификаций, единого мнения по поводу их количества, критериев разделения, дифференцированности на нормальные и патологические, понимания их роли в формировании расстройств личности и невротических симптомов. По мнению многих авторов, защитные механизмы имеют следующие общие свойства: они действуют в подсознании, индивид не осознает, что с ним происходит, они отрицают, искажают или фальсифицируют действительность, они действуют в ситуации конфликта, фрустрации, психотравмы, стресса. Цель психологической защиты - снижение эмоциональной напряженности и предотвращение дезорганизации поведения, сознания и психики в целом. МПЗ обеспечивают регуляцию, направленность поведения, редуцируют тревогу и эмоциональное поведение. В этом участвуют все психические функции личности, но каждый раз в качестве МПЗ выступает преимущественно одна из них и берет на себя основную часть работы по преодолению негативных переживаний. Единой классификации механизмов психологической защиты не существует, хотя имеется множество попыток их группировки по различным основаниям.

Механизмы защиты можно разделить по уровню зрелости на протективные (вытеснение, отрицание, регрессия, реактивное образование и т.п.) и дефензивные (рационализация, интеллектуализация, изоляция, идентификация, сублимация, проекция, смещение). Первые считаются более примитивными, не допускают поступления конфликтной и травмирующей личность информации в сознание. Вторые допускают травмирующую информацию, но интерпретируют ее как бы «безболезненным» для себя образом. Отметим также различные интерпретативные подходы к функции МПЗ и связанные с этим классификации. Так, например, Grzegolowska, понимая под защитным механизмом «познавательный процесс, который характеризуется нарушением восприятия или преобразования информации в случае сверхоптимальной активации тревожного характера», выделяет 2 уровня защиты.

Уровень «перцептивной защиты», проявляющийся в увеличении порога чувствительности к негативной информации при несоответствии поступающей информации закодированной, а также вытеснении, подавлении или отрицании. Общий принцип очевиден: удаление неприемлемой для личности информации из сферы ее сознания.

Уровень нарушения переработки информации за счет ее перестройки (проекция, изоляция, интеллектуализация) и переоценки-искажения (рационализация, реактивное образование, фантазирование); общий принцип - переструктуризация информации. М. Jarosz пытается интерпретировать МПЗ в рамках реагирования на психологический стресс, фрустрацию. Выделяются следующие типы реакций:

- попытки устранения препятствия;

- попытки обойти препятствие;

- замена цели, ставшей недостижимой, на более достижимую;

- прямая агрессия;

- перемещенная на другой объект агрессия;

- регрессия;

- отказ (смирение), а также 2 типа направленности реакций: на устранение напряжения, сопровождающее стрессовое напряжение, и на удаление причин стресса. Ф.Б. Березин (1988) выделяет четыре типа психологической зашиты: препятствующие осознанию факторов, вызывающих тревогу, или самой тревоги (отрицание, вытеснение); позволяющие фиксировать тревогу на определенных стимулах (фиксация тревоги); снижающие уровень побуждений (обесценивание исходных потребностей); устраняющие тревогу или модифицирующие ее интерпретацию за счет формирования устойчивых концепций (концептуализация).

Медико-психологическая трактовка понятия МПЗ опирается на понимание проблемы психической адаптации как родовой категории. По определению Ф.Б. Березина (1988), - это процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности, которая позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели при сохранении психического и физического здоровья, обеспечивая в то же время соответствие психической деятельности человека, его поведения требованиям среды. Соответственно этому определению механизмом интрапсихической адаптации является психологическая защита. Механизмы психологической защиты развиваются в онтогенезе как средства адаптации и разрешения психологических конфликтов, наиболее мощным критерием эффективности действия МПЗ является ликвидация тревоги. В психотерапевтической и медико-психологической литературе психологическая защита, как психологическая категория, нередко рассматривается как понятие, близкое копинг-поведению. Автор концепции совладающего (coping) поведения Р. Лазарус приводится по Л.И. Вассерману (1999) выделяет три типа стратегий совладания с угрожающей ситуацией: механизмы защиты Эго; прямое действие-нападение или бегство, которое сопровождается гневом или страхом; совладание («копинг») без аффекта, когда реальная угроза отсутствует, но потенциально существует. В нашей стране понятия МПЗ и механизмов совладания (копинг-поведение) рассматриваются как важнейшие формы адаптационных процессов и реагирования индивидов на стрессовые ситуации. Ослабление психического дискомфорта осуществляется в рамках неосознанной деятельности психики с помощью МПЗ. Копинг - поведение используется как стратегия действий личности, направленной на устранение ситуации психологической угрозы.

Для различения МПЗ и механизмов совладания предложена следующая схема анализа.

- МПЗ не приспособлены к требованиям ситуации и являются ригидными: техники эмоционального самоконтроля являются пластичными и приспособлены к ситуации.

- МПЗ стремятся к возможно более быстрому уменьшению возникшего эмоционального напряжения; при использовании эмоционального самоконтроля человек, напротив, часто сам приносит себе мучения (антигедонистический характер техник самоконтроля).

- МПЗ «близоруки», создают возможность только разового снижения напряжения (принцип действия - «здесь» и «сейчас»), тогда как механизмы совладания рассчитаны на перспективу.

- МПЗ приводят к искажению восприятия действительности и самого себя; механизмы самоконтроля связаны с реалистическим восприятием, а также способностью к объективному отношению к самому себе.

Таким образом, несмотря на приведенные выше доводы, создается впечатление, что все многообразие МПЗ близко понятию совладания (coping-поведению), но разъединяют отличия по параметрам - «активности (конструктивности) - пассивности (неконструктивности). Необходимо отметить также анализ соотношений МПЗ с такими понятиями как когнитивный контроль, внутренняя картина болезни, психотерапевтические «мишени». Изучалась связь между содержанием потребности, ее интенсивностью и проективным выражением. Главной целью такого подхода стало определение специфики процессов, детерминирующих проективный ответ и, в частности, заострение внимания на его зависимости от индивидуальной стратегии познания субъекта. Развитие «Я» сопровождается 2 процессами: освобождением когнитивных функций от влияний примитивных эффектов, дифференциацией аффективных структур, автоматизацией их от базальных влечений; вводят понятие контроля, «как функцию «Я», свободную от конфликта». Как механизм регуляции влечений контроль сопоставим с защитой, так как защита действует в ситуации угрозы Я, то контроль действует в любых ситуациях, при решении любых познавательных задач. Относительно стабильный набор механизмов контроля, характеризующий индивидуальный тип адаптации и познавательной деятельности, образует когнитивный стиль, который включает в себя и познавательные и мотивационные компоненты.

МПЗ и внутренняя картина болезни. Современная концепция психосоматических соотношений исходит из того, что психические (психологические) факторы заболевания определяются личностными структурами и средовыми факторами, опосредующими самосознание больных. Системное взаимодействие биологических и психосоциальных факторов лежит в основе понимания «внутренней картины болезни» или отношения к болезни. Отношение к болезни (с позиций теории личности В.Н. Мясищева как системы отношений (1960)) интегрирует многие психологические категории, в рамках которых анализируется понятие «внутренняя картина болезни» (реакции личности на болезнь, концепция болезни и т.п.). Психологический анализ проблем «болезнь - личность» и «личность - болезнь» с позиции теории отношений должен учитывать системные взаимодействие когнитивных, эмоциональных и поведенческих компонентов: знание о болезни, ее осознание личности, понимание роли и влияния болезни на личностное функционирование, эмоциональные и поведенческие реакции, связанные с болезнью. Одним из самых существенных факторов, влияющих на отношение к болезни, осознание ее фрустрирующего (блокирующего основные потребности личности) характера, является угроза личности и связанная с этим тревога. На преодоление фрустрирующего влияния болезни (в особенности это касается психосоматической патологии) и сложного комплекса тревожных переживаний направлены механизмы психологической защиты, которым Лазарус отводит роль контроля над угрожающими состояниями. Именно к таким механизмам относится, в частности, «вытеснение», способное вытеснить из сознания фрустрирующее событие и угрозу личности в результате болезни. Не случайно, впервые вводя более 100 лет назад понятие «защитные механизмы», З. Фрейд определял их как «защиту Я» в конфликтных ситуациях, порождающих тревогу и, как следствие, невротический симптомокомплекс. Механизмы психологической защиты (МПЗ) по своим сущностным проявлениям бессознательной психической активности, формирующейся в онтогенезе на основе взаимодействия генотипических свойств с индивидуальным, конкретно-историческим опытом развития личности в определенной социальной среде и культуре, способны усугубить, смягчить или нейтрализовать личностные реакции на эмоционально значимые стимулы, к которым в высшей мере относится болезнь. Отношение к болезни, несомненно, определяет стратегию адаптивного или дезадаптивного поведения больных в настоящем и будущем. Эта стратегия может проявляться в различных формах: игнорирование или отрицание болезни, принятие «роли» больного и развитие симбиотических установок, активная борьба с болезнью и угрозой социального благополучия и т. д. Иными словами, очевидно, что внутренняя картина болезни (отношение к болезни) формируется в защитных цепях, и ее сущностные характеристики не могут быть полностью осмыслены без анализа механизмов психологической защиты. Психоэволюционная теория эмоций Роберта Плутчика и структурная теория личности Генри Келлермана предлагают специфическую сеть взаимосвязей между различными уровнями личности: уровнем эмоций, защитой и диспозицией (наследственные предрасположенности к психическим заболеваниям). Определенные механизмы защиты предназначены для регуляции определенных эмоций. Существует восемь основных механизмов защиты, которые взаимодействуют с восемью основными эмоциями. Основные диагностические типы образованы характерными для них стилями защиты, все защиты в своей основе имеют механизм подавления, который первоначально возникли для того, чтобы победить чувство страха. Г. Келлерман и Р. Плутчик, создавая свою психодиагностическую систему, исходили из того, что базовый (основной) диагноз, называемый диспозицией, является унаследованным и каждая из личностных диспозиций связана как с определенной эмоцией, так и с определенным защитным механизмом. Вместе они образуют систему, структурированную таким образом, что соседние секторы обозначают сходные диспозиции, а противолежащие - противоположные. Механизм психологической защиты «компенсация», как видно из рисунка, соответствует депрессивной диспозиции по системе диспозиций Келлермана-Плутчика. Личность такого типа все время страдает из-за утраты воображаемого объекта и потери самоуважения. Основная эмоция - печаль. Основной способ защиты - компенсация, направленная на избегание чувства депрессии, она особенно эффективна для поддержания достаточно высокой самооценки, под влиянием этого механизма происходит выход из состояния подавленности. «Компенсация» проявляется в попытках найти подходящую замену реального или воображаемого недостатка, дефекта нестерпимого чувства другим качеством, чаще всего с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, достоинств, ценностей, поведенческих характеристик другой личности. Часто это происходит в ситуациях необходимости избежать конфликта с этой личностью и повышения чувства самодостаточности. При этом заимствованные ценности, установки или мысли принимаются без анализа и переструктурирования и поэтому, не становятся частью самой личности. Ряд авторов обоснованно считают, что «компенсацию» можно рассматривать как одну из форм защиты от комплекса неполноценности. Другим проявлением компенсаторных защитных механизмов может быть ситуация преодоления фрустрирующих обстоятельств или ситуаций сверхудовлетворением в других cферах. Люди, для которых «компенсация» - наиболее характерный тип психологической защиты, часто оказываются мечтателями, ищущими идеалы в различных сферах жизнедеятельности.

 

 

 

Список литературы

1. Анохин П.К. Узловые механизмы функциональной системы как аппарата саморегуляции: Рефлексы головного мозга М.: Наука, 1965. - 297с.

2. Бассин Ф.В. О силе «Я» и «психологической защите» /Вопр. философ.1969.

3. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека.М., 1988г.- 270c.

4. Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум, поведение. - М.: Мир,1988. - 248с.

5. Грановская Р.М. Практическая психология. - СПб., 1997.-300с.

6. Десятников В.Ф. Скрытая депрессия в практике врачей. - Минск. 1981.196с.

7. Журбин В.И. Понятия психологической защиты в концепциях З.Фрейда К.Роджерса. /Вопр. психологии.1990, №4

8. Карвасарский Б.Д. Неврозы. - М., 1994.-447с.

9. Малкина - Пых И.Г. Психосоматика. - М., 2005.-924с.

10. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. - М., 2002.-592с.

11. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.В. /Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни. - Л., 1987.-59с.

12. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. Методическое пособие. / Под ред. Л.И. Вассермана. - СПб., 1999.-49с.

13. Резникова Т.Н., Терентьева И.Ю., Катаева Г.В. Особенности личности и межполушарная ассиметрия мозга у больных рассеянным склерозом. / Неврологический вестник. 2004, Т.36, вып. 1-2, с.46-52.

14. Ротенберг В.С., Бондаренко С.М. Мозг, обучение, здоровье. - М., 1886. - 235с.

15. Ротенберг В.С. Психологические проблемы психотерапии. /Психологический журнал. 1986, №3, с. 111.