Кризисное вмешательство

 

 

 

 

 

 

 

 

КРИЗИСНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Кризисное вмешательство представляет собой  относительно новую дисциплину, основной задачей которой является оказание временной неотложной эмоциональной  помощи пострадавшим в результате психологической и физической травмы. Изнасилование, жесткое обращение с детьми или супругом или супругой, попытка самоубийства, семейные конфликты, разбойное нападение, грабеж и ночная кража со взломом - все это может стать источником мощного и необычного стресса в жизни человека.

Подобные  стрессы предъявляют повышенные требования к адаптивным возможностям индивидуума, при истощении которых и нарушении эффективного функционирования возникает кризис, вызывая потребность в эффективном вмешательстве. Эффективное вмешательство помогает предотвратить тяжелую эмоциональную дезорганизацию, которая ставит под угрозу физическое и психологическое благополучие индивидуума. Незамедлительное и целенаправленное вмешательство снижает вероятность прогрессирования расстройств, дает хорошие шансы на полное восстановление докризисного уровня функционирования, при этом потребность в последующей психотерапии, консультировании или госпитализации заметно снижается. Время в данном случае является решающим фактором.

Неэффективное или дезадаптивное поведение жертвы кризиса следует, как можно раньше прервать, редуцировать, придать ему другое направление. В связи с этим кризисное вмешательство в отличие от других форм индивидуального вмешательства, должно проводиться чрезвычайно быстро. Воздействие эмоционального стресса на тело и разум пока во многом непонятно.

Именно  поэтому изучение кризисного вмешательства  в равной мере важно независимо от профессиональной подготовки. Психолог, психиатр, социальный работник, консультант, к сожалению, не имеют достаточной теоретической подготовки и практических навыков в области кризисного вмешательства. Тем не менее, недостаточная базовая подготовка никоим образом не мешает эффективному функционированию в кризисных ситуациях. Необходимые навыки может сформировать, отточить и использовать любой человек, профессионал и волонтер, министр, учитель или друг, готовый проявить заботу о психическом благополучии тех людей, с которыми приходится ежедневно встречаться.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРИЗИСНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

 

Термин  кризисное вмешательство используется неоправданно широко и часто не по назначению. Для психолога он может быть равнозначен психотерапии, для консультанта - краткосрочному консультированию, а для психиатра, возможно, - госпитализации. Разработку теории обычно приписывают Джералду Кэплану и Эриху Линдеманну, которые исследовали лиц, находящихся в актуальных кризисных ситуациях, что позволило накопить основную информацию в этой области. Хотя работа проводилась после второй мировой войны, историю того, что теперь принято называть кризисным вмешательством можно проследить, по меньшей мере, с начала XX века, когда на северо-востоке США были созданы первые центры помощи. С того времени значительно возросло число агентств, центров помощи, горячих линий. Национальный институт подготовки в области кризисного вмешательства (National Institute for Training in Crisis Intervention) объединил под одной крышей ученых, специалистов-практиков, парапрофессионалов, волонтеров без специальной подготовки, работников полицейских служб и других. Такое сотрудничество не только способствовало дальнейшему развитию единой теории, но и позволило преодолеть многие традиционные барьеры - особенно между стражами порядка и персоналом агентств по предоставлению помощи.

Кризисное вмешательство  – экстренная психологическая помощь человеку, находящемуся в состоянии  кризиса. Она базируется на принципах  краткосрочности, реалистичности, личностной вовлечённости и симптомо- центрированного  контроля. 

Е. И. Крукович отмечает, что  кризисное вмешательство делится  на кризисное консультирование и  кризисную психотерапию, последняя  показана при осложнённых кризисах.

Консультированием называется особая область практической психологии, связанная с оказанием со стороны специалиста-психолога непосредственной психологической помощи людям, которые нуждаются в ней, в виде советов и рекомендаций. Они даются психологом клиенту на основе личной беседы и предварительного изучения той проблемы, с которой в жизни столкнулся клиент. Чаще всего психологическое консультирование проводится в заранее оговоренные часы, в специально оборудованном для этого помещении, как правило, изолированном от посторонних людей, и в конфиденциальной обстановке.

Один сеанс психологического консультирования проходит в форме  личной беседы психолога с клиентом, длящейся в среднем от нескольких десятков минут до полутора, двух и  более часов. В ходе этой беседы клиент рассказывает психологу о себе, о  своей проблеме. Психолог, в свою очередь, внимательно выслушивает  клиента, стараясь вникнуть в суть его  проблемы, разобраться в ней, прояснить  ее как для себя, так и для  самого клиента. Во время консультации оценивается личность клиента, и  с учетом его индивидуальных особенностей клиенту даются научно обоснованные, аргументированные рекомендации по поводу того, как лучше всего практически  решить его проблему.

Советы и рекомендации, предлагаемые клиенту психологом-консультантом, в большинстве случаев рассчитаны на то, чтобы, самостоятельно воспользовавшись ими, клиент смог полностью справиться со своей проблемой без помощи со стороны психолога-консультанта. Психологическое консультирование – это сложившаяся практика оказания действенной психологической помощи людям, основанная на убежденности в том, что каждый физически и психически здоровый человек в состоянии справиться почти со всеми возникающими в его жизни психологическими проблемами. Клиент, однако, далеко не всегда определенно и точно знает заранее, в чем состоит суть его проблемы и как ее лучше всего решать, опираясь на собственные силы и возможности. В этом ему и должен оказать помощь профессионально подготовленный психолог-консультант. Это и есть основная задача психологического консультирования.

Во время консультации психолог обычно применяет специальные  приемы и методы работы с клиентом и воздействия на него, рассчитанные на то, чтобы за сравнительно короткий срок (время проведения консультации) найти и точно сформулировать способ практического решения проблемы клиента, причем сделать это таким  образом, чтобы данное решение было понятно и доступно для реализации клиенту.

Психотерапия (от греч. psyche — душа и therapeia — лечение). В настоящее время не является однозначно понимаемой областью научных знаний и практических подходов, а представляет собой всего лишь их сочетание и частично взаимодействие и отличается различными психологическими, медицинскими, антропологическими, социоэкономическими, экологическими и философскими установками и чрезвычайно широким спектром применения. В общих чертах Бастин (Bastine R., 1982) определяет психотерапию как особый вид межличностного взаимодействия, при котором пациентам оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем или затруднений психического характера. Подчеркивая многоплановость психотерапии, Ледер (Leder S., 1993) указывает на возможные представления о психотерапии:

1) как о методе лечения,  влияющего на состояние и функционирование  организма в сферах психической  и соматической деятельности;

2) как о методе оказания  влияния или воздействия, приводящем  в движение процесс научения;

3) как о методе инструментальной  манипуляции, служащей целям социального  контроля;

4) как о комплексе явлений,  происходящих в ходе взаимодействия  и общения людей.

Первое определение основывается на медицинской модели, второе связано  с психологическими концепциями, третье — с социологическими, четвертое  — с философией.

Главное отличие кризисного вмешательства  от психотерапии состоит в том, что  кризисное вмешательство призвано помочь взять проблему под контроль, а не разрешить ее. Эффективное  кризисное вмешательство значительно  повышает вероятность успешного  разрешения проблем в будущем. Предоставление справочной информации и направление  к специалистам.

 

Она выделяет следующие условия  успеха данного вида психологической  помощи: эмпатический  контакт, безотлагательность, высокий уровень активности консультанта, ограничение целей консультирования и сосредоточение на основной проблеме клиента, психологическая поддержка  клиента, уважение.

Основными целями кризисного вмешательство являются стабилизация психического состояния человека, содействие развитию у него специфических видов  компетенции, необходимых для выхода из кризисной ситуации, поиск и  мобилизация имеющихся ресурсов.

Для этого необходимо, прежде всего, выявит основную проблему, которая  способствовала развитию кризиса, а  также упорядочить картину кризисного события. Решение данной  задачи способствует снятию эмоционального напряжения, лучшему  осмыслению создавшегося положения  и восстановлению чувств контроля. Далее следует определить, какие  действия человек уже предпринял для решения проблемы. Поиск путей  выхода из кризиса начинается с планирования действий человека на ближайшее время. В целом можно заметить, что  не существует каких-то универсальных  способов разрешения кризисной ситуации. Поэтому  терапевт должен сосредоточить  основное внимание на эмоциональное  состояние клиента, его представления  о самом себе и о проблеме.

Процедуры кризисного вмешательства  представляет собой оперативную реакцию на проблему, требующую немедленного разрешения. Жертвы кризиса часто дезорганизованы, склонны к замешательству и опасному поведению, поэтому крайне важно, чтобы  они как можно быстрее попали в поле зрения специалиста, способного незамедлительно и квалифицированно отреагировать на ситуацию.

Задача специалиста - помочь жертве использовать личностные и социальные ресурсы, а в перспективе вернуться к докризисному уровню функционирования. С этой целью рекомендуется стандартный набор процедур. Предлагаемые инструкции не устанавливают жестких правил и не умаляют значимости личного стиля работы специалиста, а, напротив, призваны способствовать максимальному раскрытию его творческого потенциала.

Достаточно  простая форма проведения кризисного вмешательства диктуется большим разнообразием возможного поведения жертв кризиса и различными соображениями, возникающими у специалиста при общении с ними. Обычно специалист вначале  в той или иной мере сам испытывает тревогу. Простые инструкции позволяют сохранять уверенность в том, что независимо от собственного эмоционального состояния все необходимые аспекты работы с жертвами будут охвачены. Безотлагательность действия специалиста  должны быть направлены на снижение уровня кризиса с первых минут встречи с пострадавшим. Действовать надо немедленно!

Со временем кризис усугубляется и потребуется  более длительный срок, прежде чем  станут заметны результаты вмешательства. Контроль жертвы кризиса часто плохо контролируют себя и ситуацию, в которой оказались. Именно поэтому, а также в целях безопасности специалист должен взять на себя контроль ситуации и поведения жертв кризиса. Это следует делать быстро и до тех пор, пока будет сохраняться необходимость. Иногда это занимает всего несколько мгновений, а иногда длится долго. В случае, если жертве кризиса не будет оказана своевременная поддержка, это может привести к тяжелым расстройствам. Способы овладения ситуацией и поддержания контроля зависят от конкретных обстоятельств и творческого потенциала специалиста. Его внешний облик, рассаживание клиентов, необычные вопросы, изменение интонации, свист или другой резкий звук, работа в паре с другим специалистом, даже особая манера вести себя - все это помогает контролировать ситуацию.

Помощь человеку, находящемуся в состоянии кризиса, может оказываться  как при личном визите, так и  по телефону. Телефонная психологическая  помощь была впервые создана в  Лондоне в 1953 году английским священником  Ч. Вара. В 1954 году он доверил оказание этой помощи волонтёрам. С тех пор  в большинстве стран мира, в  том числе ив СССР, были открыты  подобные службы. Помимо общих принципов  кризисной интервенции для успешной работы телефонной психологической  службы необходимо знание телефонного  диалога, методов активного выслушивания. А. Н. Моховиков выделил четыре этапа  психологической беседы по телефону: введение в диалог, исследование чувств и проблем клиента, исследования решений и  альтернатив, завершение диалога.

Как можно увидеть, в целом  этапы психологического консультирования по телефону сходны с рекомендуемыми этапами кризисной интервенции, специфика заключается в том, что телефонный диалог труднее прогнозировать, консультант  не видит своего собеседника, который к тому же может в любой  момент прекратить общение.

Поэтому на этапе введения основную роль играет активное  выслушивание, целью которого является уменьшение эмоционального напряжения и установление прочного контакта с абонентам.  Достаточную сложность представляет  адекватное завершение диалога, в котором  необходимо подвести итоги беседы, закрепить положительное  эмоциональное  состояние клиента и наметить следующие этапы работы. В Республике Беларусь телефоны экстренной психологической  помощи работают в городе  Минске и в других городах.

 

ВЫВОДЫ

 

Кризисное вмешательство  является самостоятельным видом  психологической помощи, основанным на причине безотлагательности, краткосрочности, сосредоточенности на основной проблеме клиента. Важнейшей задачей такого вмешательства является предотвращение развития  кризиса  в психическое расстройство или суицидальное поведение.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

 

1. Немов Р. С. Основы психологического консультирования: Учеб. для студ. педвузов. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. - 394 с.
2. Медицинская психология : учеб. пособие / Ю. Г. Фролова. – Минск  : Выш. шк., 2009. – 383 с.
3. Б. Д. Карвасарский. Психотерапевтическая энциклопедия. Сайт:koob.ru.
4. Раймонд Корсини, Алан Ауэрбах. Психологическая энциклопедия.

Сайт:koob.ru.