Клинические варианты сенестопатий

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

«Клинические варианты сенестопатий»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        

 

 

 

 

 

  Введение

1. Общие сведения и сенестопатий
2. Клинические варианты сенестопатий

Заключение

Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

         Сенестопатии- греч. koinos – общий, aistesis – ощущение, чувство; pathos – страдание, болезнь) – термин E.Dupre, P. Camus (1907), обозначает мнимые болезненные ощущения различной модальности, локализации и степени сложности. Характерными признаками расстройства считаются: 1. отсутствие определённой органической, включая местную патологию, основы развития. Сенестопатиями не являются болезненные ощущения, вызванные соматическим и неврологическим расстройством, а также патологические ощущения, связанные с диссоциативным расстройством личности (в основном, это истерические алгии); 2. полиморфизм, чрезвычайное феноменологическое разнообразие. Число вариантов сенестопатий кажется неограниченным, например, насчитывается более сотни видов одной только мнимой, сенестопатической боли; 3. необычный, часто весьма странный, причудливый характер ощущений. Например, по словам пациентов, «жжение мозжечка» «боль в виде крестиков под кожей груди», «зуд на основании черепа» и т.д.; 4. чрезвычайно тягостный аффективный тон мнимых ощущений, иногда, по словам пациентов, превосходящий по своей мучительности самые жестокие физические боли. Некоторые пациенты утверждают, например, что сенестопатические боли переносятся значительно тяжелее, чем приступы невралгической боли; 5. упорный, неотступный, порой «преследующий» пациентов характер сенестопатических ощущений. Встречаются сенестопатии, которые сохраняются годами, не исчезая даже на короткое время, привлекая к себе всё внимание пациентов; 6. тревожно-подавленное настроение, на фоне которого сенестопатии обычно возникают и/или которым они сопровождаются; сенестопатии крайне редко возникают в маниакальном состоянии; 7. некритичность пациентов в оценке расстройства, большей частью уверенных в том, что сенестопатии являются симптомом физического, а не психического нарушения; 8. сенестопатии возникают преимущественно в области соместезии, то есть кожного чувства, интеро – и проприорецепции, при этом патологические ощущения нередко проецируются несвойственным им в норме образом. Неадекватная проекция реальных или мнимых дистантных ощущений (зрительных, слуховых, вкусовых, обонятельных) чаще всего не рассматривается как явление сенестопатии. Например, ощущение сладкого внутри головы, скорее всего, суть галлюцинаторный феномен, если это вкусовое ощущение является мнимым, или патология самовосприятия, если оно чётко идентифицируется, тогда как ощущение «жжения на верхушке левого лёгкого» есть скорее всего сенестопатия. Сенестопатии рассматриваются в качестве соматоформного расстройства. Надёжных сведений о распространённости сенестопатий не существует. Известно, что особенно часто сенестопатии встречаются при неврозах, депрессии, шизофрении. Некоторые исследователи считают сенестопатии искажёнными соматическими ощущениями, то есть органическими иллюзиями, возникающими в области телесной чувствительности (Рыбальский, 1983). Синонимы: Соматические галлюцинации, Психосоматические ощущения, Патологические сенсации, Коэнестезии, Телесные иллюзии, Диссоместезии.  [3]

1. Общие сведения  о сенестопатии

Понятие и термин «сенестопатия» (греч. koinos общий + aisthesis чувство, ощущение + pathos страдание, болезнь) в 1907 г. ввели Дюпре (E.Dupre) и Камю (P.Camus).Сенестопатии являются одним из вариантов патологии ощущений (наряду с изменением порога чувствительности). Сенестопатии являются результатом прорыва интеро- и проприоцепции в сознание.

Сенестопатии – неопределенные, нередко трудно локализуемые, часто мигрирующие, диффузные, неприятные, беспредметные, крайне тягостные ощущения, проецируемые внутрь телесного «Я».

Как известно, включение разных частей тела в структуру «Я», завершающееся в раннем детстве, идет постепенно и процесс этот движется от центра к периферии. Следует, вероятно, ожидать, что перемещение сенестопатий с локализацией на поверхности тела на область внутренней чувствительности связано с поступательным развитием заболевания и, напротив, тенденция перехода сенестопатий ближе к поверхностным структурам может рассматриваться как благоприятный признак.

Клинико-психологическая структура сенестопатических ощущений, как видно, такова, что наряду с рецептивным она включает также аффективный, деперсонализационный, навязчивый, интерпретативный, галлюцинаторный компоненты. Сенестопатии могут возникать, кроме того, с переживанием насильственности, сделанности (в структуре синдрома психического автоматизма), звучать в плоскости парафренных образований - «высасывают мозг… заменяют кости… разлагаются внутренности…». Это означает, что в сенестопатиях выражаются нарушения различных психических функций, зачастую далеких от элементарной чувствительности. Так, интерпретативные сенестопатии нередко ассоциируются с такими нарушениями мыслительной деятельности, как формализм, резонерство, неясное мышление, отрывочные ипохондрические и персекуторные бредовые идеи, склонность к магическому мышлению и др. Это важно иметь также в виду и в том плане, что болезненные ощущения, связанные с реальной соматической патологией, в жалобах пациентов с расстройствами мышления, внешне могут выглядеть как сенестопатии. 

Следует иметь в виду, что сенестопатий не связаны с местными нарушениями, хотя и локализуются пациентами в разных органах и частях тела.

Сенестопатиям свойственны следующие клинические признаки:  
•полиморфизм - разнообразные боли, ощущения жжения, холода, тяжести, наполнения, электризации, движения;  
•необычный, нередко весьма вычурный характер, в связи с чем пациенты с трудом формулируют свои жалобы;  
•неприятный, тягостный, порой необычайно мучительный аффективный тон ощущений, созвучный тревожно-депрессивному настроению (сенестопатии крайне редки в маниакальных состояниях); «боли дикие, невыносимые, животные, сумасшедшие»; иногда, по сообщениям больных, интенсивная физическая боль переносится легче, чем сенестопатии;  
•не свойственная симптоматике соматических заболеваний локализация - неопределенная, разлитая, часто меняющаяся, мигрирующая, или ограниченная причудливыми топографическими зонами;  
•упорный, назойливый, неотступный характер появления, прикованность внимания к патологическим ощущениям; пациенты указывают, что болезненные ощущения «преследуют», «не дают покоя», «не дают возможности отвлечься на что-то другое»;  
•не типичная проекция сенестопатических ощущений, если иметь в виду их сенсорную модальность; так, ощущения жжения, холода или движения могут восприниматься «внутри головы»; мнимые экстероцептивные ощущения проецируются в данном случае в зону интероцептивной чувствительности. Как видно, структура сенестопатий включает помимо прочих также элементы нарушения самосознания. 

По содержанию сенестопатии делятся на: 
•патологические термические ощущения – «жжет», «печет», «леденит»; 
•патологические ощущения движения жидкостей - «пульсация», «перелевание», «откупоривание и закупоривание сосудов» и т.п.; 
•циркумскриптивные ощущения – сверлящее-разрывающие, жгуче-болевые; 
•ощущения передвижения, перемещения тканей – «сливание», «переворачивание», «расслоение» и т.п.; 
•патологическое ощущение натяжения.

Наиболее часто сенестопатии локализуются в области головы, мозга, реже - области грудной клетки и брюшной полости, редко – в районе конечностей. Часто их локализация меняется, что связано со склонностью сенестопатии к миграции.

Сенестопатий могут быть постоянными, эпизодическими, но иногда возникают и в виде приступов, острых атак*, что позволяет говорить о сенестопатических кризах. Приступы сенестопатий, обычно ярких, множественных и разнообразных, нередко сопровождаются паническими реакциями, вегетативными расстройствами, страхом сумасшествия, выразительными позами и жестами, особыми защитными действиями (!!! необходимо дифференцировать с паническими атаками).[2]

Развитие сенестопатий идет в соответствии со следующей закономерностью от относительно простых, напоминающих соматические, патологические ощущения, по пути ко все более сложным, полиморфным, причудливым, обретающим предметные очертания и имеющим необычную локализацию. В начале статичные, простые сенестопатии в последующем становятся подвижными, мигрирующими: «Жжение расплывается по сторонам, появляется в разных местах… Боли ходячие, плавающие, бродячие… Мурашки поднимаются от крестца к затылку…». Проекция их все еще не нарушается. Постепенно выявляется тенденция ко все более точной и дифференцированной локализации сенестопатии: «Боль по участкам на голове… Болит кожа… Боль внутри головы… Боли в костях… Болит позвоночник… Поверхностное жжение в предплечье… Пощипывает вокруг глаз…». 

В соответствии с указанной закономерностью и учетом таких психологических характеристик как сенсорная модальность, локализация, проекция и степень выраженности эпикритических черт, могут быть разграничены следующие клинические варианты сенестопатий: 
•Элементарные сенестопатии. Они лишены ясно выраженной сенсорной модальности, определенной локализации, качеств, присущих дискримитивной чувствительности; проецируются на область внутренних ощущений, тесно связаны с аффективными нарушениями. Больные с тревожной депрессией описывают свое физическое самочувствие следующим образом: «Состояние внутреннего напряжения… Внутри все напряглось, натянулось, как струна, вот-вот лопнет…». Состояние страха сопровождается иными ощущениями: «Все оцепенело внутри, замерло, как будто оборвалось что» Состояние тоски выражается так: «Тяжесть внутри, давление, стеснение, душа ноет, щемит, млеет». Указанные элементарные ощущения нередко возникают на фоне генерализованных нарушений коэнестезии (общего чувства тела): «Весь разбитый, все тело болит, как изжеванный, живого места нет… Все внутри дрожит, трясется, трепещет, колышется, ходуном ходит, волнами перекатывается…». Ощущения последнего рода могут, вероятно, расцениваться и в контексте нарушений самовосприятия (соматопсихическая деперсонализация). 
•Простые сенестопатии. Характеризуются четкой сенсорной модальностью (боли, термические ощущения, разнообразные парестезии). Локализация диффузная либо ограничена определенными топографическими зонами или органами («голова», «бок», «подреберье» и т. п.). Проецируется на область соответствующего вида чувствительности (например, парестезии — на область кожной чувствительности). Можно разграничить следующие виды простых сенестопатии:  
- Алгические сенестопатии - это болевые ощущения, отличающиеся необычайным богатством всевозможных оттенков: сверлящие, жгучие, острые, тупые, мозжащие, распирающие, сжимающие, рвущие, разламывающие, прокалывающие, ноющие, свербящие, выворачивающие, тянущие, грызущие, ломящие, режущие, стреляющие и др. У одного и того же больного нередко можно встретить самые различные виды алгических ощущений. Иногда больные определенным образом группируют их с тем, чтобы разобраться в них самим, полнее информировать врача о своем самочувствии. Боли могут быть постоянными или возникать в виде приступов, молниеносных пароксизмов, в течение ряда лет локализоваться только в одной части тела или появляться в разных местах. Психологическая структура алгических сенестопатии относительно проста. Как и боли они сохраняют тесную связь с аффективными нарушениями, чаще всего с депрессией. Редко встречаются «приятные» боли. Алгии могут возникать также психогенным путем, по механизмам психосоматической конверсии — истерические алгии.  
- Термические сенестопатии: «Жжение подошв… Как горит между лопатками… Все тело огнем горит, а внутри холод… Щека будто обмерзает…».  
- Сенестопатии в виде парестезии - ощущений ползания мурашек, щекотания, зуда, пощипывания, онемения, электризации, покалывания: «Мурашки в пахах… Зуд в ногах ниже колен… Щекотание на голове… Кисти онемели и иголками тычет… Немеют щека и десны… Пощипывает, будто электричеством…».  
- Сенестопатии с ощущением физической тяжести, реже — необычной легкости какой-либо части тела: «Тело тяжелое, как свинцом налито… Как будто груз на плечах… Рука тяжелая, кажется, не в силах поднять ее… С трудом удерживаю голову — до того тяжелая… Голова легкая, будто воздухом накачали… Тело легкое, как воздушный шар…». Трудно сказать, насколько правомерна трактовка патологических ощущений последнего типа как сенестопатии.  
•Психосенсориальные сенестопатии. Представляют собой патологические ощущения с признаками объемности, размерности, направленности и чертами сходства с явлениями аутометаморфопсии: «В груди разбухает, увеличивается, расширяется, вытягивается… Внутри скручивается, сворачивается, сжимается, собирается… Давит на лоб изнутри… В голове вращается, крутится… Давит на голову снаружи по направлению к центру… Боль косая, слева вверх…». Нередко сопровождаются мимолетными ощущениями увеличения, уменьшения размеров или расположения соответствующей части тела: «Боли в суставах, их точно выкручивает в другую сторону… Сдавливает голову, и она будто уменьшается… Распирает грудь, она вроде поднимается… Болят ноги, их будто растягивает…». Одновременно у больных могут быть выявлены истинные расстройства схемы тела. [2] 
•Интерпретативные сенестопатии. Патологические ощущения, сопровождающиеся разнообразными трактовками в плане их топики и причин возникновения, что придает сенестопатиям черты сходства с бредовыми идеями физического уродства и ипохондрического содержания. Можно разграничить следующие виды интерпретативных сенестопатии:  
- Органотопические сенестопатии, при которых преобладает стремление локализовать ощущения с предельной анатомической точностью: «Боль внутри глазниц… Вибрирует барабанная перепонка… Сосуд в голове чешется… Болит внутренняя пластинка лобной кости… Жжение в перикарде и на верхушке сердца… Боль в трех грудных позвонках… Жжет верхушки легких… Боль «а основании мозга, между полушариями… Мерзнет поверхность мозга… Боли в стенках желудка…».  
- Ассоциированные сенестопатии — доминирует тенденция объединять патологические ощущения, возникающие в разных частях тела, в тщательно разработанную и законченную во всех деталях систему жалоб: «Боль из руки идет по линии вверх, ударяет в затылок, сжимает сердце и расходится в животе в разные стороны… Боль из грудины перемещается в миндалины, оттуда — к сердцу, а потом уходит в голову… Боль из ног тянется по двум линиям на спине и заканчивается двумя расплывчатыми точками на шее. Онемение голени переходит в ощущение боли в точке на бедре, затем начинают болеть паховые артерии, а потом боль становится подсознательной…». Подобные описания пациентов напоминают паранойяльную структуру и, вероятно, могли бы рассматриваться как сенестопатический вариант паранояльной ипохондрии.  
- Бредоподобные сенестопатии — больные не останавливаются на описательной характеристике патологических ощущений, а предпочитают сразу указывать причину их возникновения: «Кровь не поступает в прямую кишку… Сосуды лопаются… Мозг не получает питательных веществ… Замедлен кровоток… Расслабление сердечной мышцы…». Формулировки обычно заимствуются из медицинской литературы либо бесед с пациентами и врачами. [2] 
•Галлюцинаторные сенестопатии. Характеризуются отчетливо выраженными дискриминативными элементами и сходством с различными галлюцинациями. Можно выделить следующие виды галлюцинаторных сенестопатии:  
- Геометрические сенестопатии: «Жжение на спине в виде треугольника… Боль в виде плоского круга… Головные боли по типу сетки — болит по периметру ячеек, а в середине их — нет… Жжение в боку наподобие вытянутого овала… Боль в точке под кожей затылка… Боль из точки лучами расходится по спине… Боль от пальцев идет по двум линиям… Полоски холода в обрамлении тепла… Головная боль в виде выпуклого кверху треугольника… Болит черепушка по линии под ушами — хоть отрубай по этому месту… Мерзнет круг размером с двухкопеечную монету…».  
- Сенестопатии, напоминающие тактильные галлюцинации: «На голове будто шапка надета… Жжет, точно приложили горчичник или раскаленный утюг… Ударило по голове будто палкой… Голова холодная, словно ветерком обдувает… Вроде крошки прилипли к глотке… Такое чувство, будто за волосы кто-то тянет… К губе, как папироса прилипла…». Степень сходства так-тильности с галлюцинациями может быть различной: от относительно легкой до весьма значительной, когда сенестопатии становятся неотличимыми от галлюцинаций.  
- Сенестопатии с внутренней проекцией тактильных ощущений: «В голове першит, как при насморке… Онемение в голове… Щекотание в груди… Чешется в голове… Кишечник будто руками перебирает… Жжение внутри головы…». При этом сенестопатии не только напоминают, но нередко вплотную приближаются к висцеральным галлюцинациям: «В животе будто горячая кровь разливается… В голове что-то ползает… Боль в сердце, как от кинжала, конец его торчит, так и хочется вытянуть… В груди твердый комок… Голова чем-то наполняется… Боль от сердца шариками «поднимается к горлу… Боль в позвоночнике — его будто проткнули трубкой диаметром 5—6 мм…».  
- Сенестопатии, напоминающие галлюцинации трансформации: «Мозг кажется горячим и маленьким… Сердце словно разрезано на части… Такое ощущение, будто расслаиваются мышцы… Сердце как оторвалось и упало вниз… Мозг, похоже, отделяется от черепа…».  
- Сенестопатии, напоминающие кинестетические галлюцинации: «Ноги будто подтягивает к туловищу… Голова вроде качается взад и вперед… Такое чувство, точно глаза начинает косить вбок… В руках такое напряжение, будто держу тяжелый груз…». Иногда галлюцинаторные сенестопатии сопровождаются ложными акустическими, вкусовыми, обонятельными и зрительными ощущениями: «Мозг точно отделяется от оболочек— слышно, как они разлипаются… В голове что-то хлюпает… Боль идет по нитям — слышно, как они дребезжат… В голове крутится что-то притворно сладкое… Внутри все горит, пахнет жженым… Ударило в голову — как молния вспыхнула…». Наряду с галлюцинаторными сенестопатиями у больных обычно удается выявить настоящие обманы восприятия: оклики, галлюциноиды, кинестетические, вестибулярные и другие галлюцинации. Излагая жалобы, в которых отражаются галлюцинаторные сенестопатии, больные постоянно используют выражения «как будто, вроде, похоже, словно, как…», что позволяет идентифицировать сенестопатии и не смешивать с галлюцинациями при всем несомненном их сходстве. 

Подлинный характер патологических ощущений у больных с интерпретативными сенестопатиями удается выявить лишь при дополнительном расспросе. Как правило, пациенты легко отказываются от своих толкований относительно локализации, причин возникновения и взаимосвязи ощущений, и это важное отличие от истинного бреда. Существует, однако, возможность перехода интерпретативных сенестопатии в бред. 

Сенестопатии следует отличать от проявлений соматической патологии и парестезий**.

Неприятные ощущения при патологии внутренних органов имеют периферическое*** происхождение и появляются в результате прорыва интерорецепции сознание за счет усиленного раздражения патологическим процессом соответствующих рецепторных зон внутренних органов. Для них характерны локализованность, стереотипность содержания, связь с анатомическими границами и топографией органов. Довольно часто отмечается проекция в соответствующие зоны Захарьина-Геда, в которых выявляется тактильная и болевая гиперестезия. Нередко возникновение этих ощущений патогенетически обусловлено (например, алгии из-за нарушения диеты при гепатохолецистите или «голодные» боли при некоторых вариантах язвенной болезни желудка).

Парестезии же являются признаком неврологического или сосудистого поражения. При неврологической патологии они, в отличие от сенестопатии, проецируются на поверхность кожи (патология чувствительных нервных волокон в структуре нерва или задних корешков), локализуются в соответствующей зоне иннервации и сочетаются с иными неврологическими расстройствами в той же зоне (гиперестезии или гипестезии). При транзиторных (динамических) нарушениях кровообращения парестезии имеют своеобразные условия возникновения (например, при болезни Рейно они появляются при ходьбе и исчезают после отдыха, также появляются при воздействии низких температур окружающей среды и т.д.), отмечаются изменения цвета, температуры кожи и пульса на конечности. Органическим заболеваниям сосудов (эндартериит, тромбофлебит и т.д.) сопутствуют трофические расстройства.

Сенестопатии встречаются при сенестопатозах, невротических синдромах, лалвированных (маскированных) депрессиях, сенестопатически-ипохондрических (паранояльных, параноидных, парафренических), аффективно-бредовых, онейроидных и психоорганическом синдромах. [3]

Клинические варианты сенестопатий

Разграничивают сенестопатии по анатомическому признаку (Ануфриев, 1979), то есть их локализации (в области головы, груди, животе и др.), что может иметь некоторое значение для понимания истории, психологии и природы расстройства. Другие исследователи предпочитают клинико-психопатологический принцип систематики сенестопатий, - с учётом качеств некоторых продуктивных симптомов, каковыми сенестопатии обладают (Ушаков, 1973; Остроглазов, 1975; Эглитис, 1977; Гутенёва, 1979, 1980; Басов, 1980; и др.). В обобщённом виде подходы к систематике сенестопатий с указанной позиции могут быть представлены следующим образом (Жмуров, 1994; Собенников, 1998). 1. простые сенестопатии – характерны чёткая и мономорфная рецептивная их модальность, определённая топографическая локализация, сответствующая модальности ощущения проекция и связанное с указанными признаками значительное сходство с реальными общесоматическими болезненными ощущениями; в этой группе различаются а) алгические сенестопатии или сенестоалгии, то есть мнимые ощущения, субъективно тождественные боли; б) термические сенестопатии, то есть мнимые ощущения жжения или холода; в) сенестопатии в виде парестезий - мнимых ощущений покалывания, онемения, ползания мурашек и т.п.; 2. психосенсориальные сенестопатии – типичны мнимые болезненные ощущения с ясно выраженными пространственными характеристиками (объёмностью, размерностью, направленностью и др.); 3. герменевтические сенестопатии – мнимые ощущения с их интерпретацией в плане связи с функционированием определённых органов, тканей, локализацией в конкретных органах или отдельных участков органов (например, боли во внутренней пластинке лобной кости»; их связи между собой, нередко объединяющей сенестопатии в разных частях тела в целостную структуру; связи с мнимыми, нередко бредоподобными или бредовыми причинами появления; 4. галлюцинаторные сенестопатии – сенестопатии с отчётливыми дискриминативными характеристиками, вследствие чего описания пациентами собственных сенестопатий весьма приближается к таковым у галлюцинаций; 5. параноидные сенестопатии – мнимые болезненные ощущения, возникающие с характером их сделанности извне, с уверенностью в том, что существует некий внешний источник их появления; 6. парафренические сенестопатии – патологические ощущения фантастического содержания, включённые в контекст парафренического синдрома. [1]

Заключение

Таким образом, сенестопатиями называются различные симптомы расстройств психики, проявляющиеся ощущениями, которые можно назвать необычными. Например, это могут быть стягивания, покалывания, ощущение скручивания и жжения, и прочее. Особенность данных явлений в том, что сенестопатии не имеют отношения к заболеванию каких- либо внутренних органов, и отличаются уникальным течением. То есть, каждое новое ощущение не имеет сходства с теми, что возникали ранее. Значительным затруднением при характеристике может служить неопределенный характер таких расстройств. Чтобы дать характеристику сенестопатии, пациенты нередко пользуются своими собственными описаниями. Например, кто-то говорит, что у него «хрустит в плече», или «хлюпает в ухе», и многое другое в подобном стиле. [2]

 

 

 

 

 

Список литературы

1. Хаидов С.К. Психопатология: Учебное пособие/ С.К. Хаидов. - Тула: Изд-во ТГПУ им. Л.Н. Толстого, 2012.- 385с.
2. Жмуров В.А. Психопатология: Учебное пособие. Изд-во Нижегородской медицинской академии, Медицинская книга, 2002. -668с.
3. http://doctorspb.ru/