Инвалидизированная личность как объект психосоциальной работы

Применяется также метод групповой психотерапии, когда врач работает одновременно с несколькими семьями.

Одно из крупных направлений в психотерапии шизофрении представлено гуманистической психологией (экзистенциально-гуманистическая психотерапия, недирективная психотерапия, гештальт-терапия и др.). Одним из основных её положений является тезис об ответственности человека за то, что с ним происходит: что бы ни происходило с пациентом, ответственен за это сам пациент, и именно он способен изменить существующее положение дел.

Другим из основных постулатов гуманистической психологии является отношение к пациентам как к полноценным, заслуживающим уважения личностям и как просто к «другим». Станислав Гроф в одной из своих не столь давних работ писал: «Нынешняя психиатрия с её социально оскорбительными ярлыками, ужасными госпитальными условиями и терапевтическими процедурами создала атмосферу, в которой невозможна искренняя обратная связь». Врач и пациент как бы находятся по разные стороны баррикад. И когда стремишься перешагнуть эти «баррикады», что выражается, главным образом, в отношении к пациенту как к полноценной, но просто другой личности, это оказывается достаточно неожиданным даже для самих пациентов. Большинство из них продолжают заученно повторять, что им нужно избавиться от страхов, «голосов» и т. п. [35, c.80; 40, c.13]

Пациенты, страдающие шизофренией аутичны, а отсюда крайне пассивны. Необходимо принимать это как данность. Часть пациентов в исходе более или менее длительного участия в группе спонтанно начинают активнее включаться в процесс. Другие, оставаясь по-прежнему замкнутыми, нередко не произнося ни слова за время терапии, реально извлекают из групповой работы не меньше, а то и значительно больше, чем остальные участники (о чем свидетельствует обратная связь, которую они дают в конце психотерапии). Психотерапия шизофрении эффективна «особенно когда многое достигнуто медикаментозной терапией и подготовлена почва для применения психотерапии в комплексном лечении» (И. Я. Завилявский). Адекватно подобранной психотерапией удается повысить мотивацию больных к продуктивной деятельности и снизить частоту рецидивов, а также сократить общие расходы на лечение и содержание больных шизофренией [7, c.56].

Эффективность психотерапевтического лечения зависит от взаимоотношений врача и пациента, от психотерапевтического альянса. Правильно построенные взаимоотношения врач - больной зависят от многих факторов, среди которых не последнее место занимают опыт и искусство врача. Психотерапия не может и не должна стоять вне клиники, а психотерапевт должен быть прежде всего грамотным клиницистом.

Конечными целями психотерапии шизофрении являются: формирование адекватного отношения к заболеванию, предотвращение возможных рецидивов, снижение частоты госпитализаций, повышение ответственности пациентов за своё социальное поведение и процесс лечения.

3. Социальный  этап биопсихосоциальной модели  реабилитации.

Основными его задачами являются: патронаж больных, трудовая реабилитация, участие в восстановлении социального положения больных (получение льгот, пенсий), социально-правовая защита).

Психосоциальная терапия направлена на совершенствование социальных навыков пациента, расширение круга восприятия и межличностного общения. Для сохранения и поддержки коммуникативных навыков, навыков самообслуживания и самостоятельного проживания служат различные треннинговые программы (выработка адекватных форм поведения, тренировка общения и повышение уверенности в себе). Установлено, что при одинаковой степени выраженности процессуального дефекта сохранность трудоспособности находиться в отчетливой зависимости от уровня самосознания [11, c.68].

Психосоциальная приспособляемость – эффективная адаптация к социальному окружению. Адаптационные возможности пациентов с шизофренией во многом определяются клинико-динамическими особенностями их заболевания и способностью к формированию компенсаторных механизмов, относительно охраняющих личность от прогрессивного распада. Предпосылками для адаптации служат:

1) внутренние  факторы (достаточно благоприятное  течение заболевания)$

2) внешние факторы:

• семейные
• социально-средовые (принадлежность к какому-либо социальному классу общества) [6, c.43].

Социально-трудовая реабилитация во многом определяется типом ремиссии (или типом дефекта)

Наиболее благоприятным для социальной реабилитации считается неврозоподобный (псевдоневротический, включающий астенический и ипохондрический) тип. Неблагоприятными в социально-трудовом плане считаются следующие типы ремиссий: апато-абулический, параноидный и психопатоподобный (псевдоорганический дефект с дезорганизацией целенаправленной активности по Д. Е. Мелехову). В течение заболевания псевдоневротическая симптоматика может смениться на апато-абулическую, в этом случае социальное функционирование больных снижается [10, c.78]. Среди больных шизофренией около 50% не имеют инвалидности и работают в условиях обычных предприятий. Больные II группы могут работать в лечебно-трудовых мастерских при психоневрологических диспансерах. Больные III группы могут работать в специально созданных условиях. При невозможности заниматься прежней работой больной может пройти профессиональное обучение и овладеть новой специальностью. Подбор видов труда для больного проводится врачом-психиатром с учетом его психического состояния и прежней профессиональной подготовки.

Среди больных шизофренией высока распространенность злоупотребления психоактивными веществами. При раннем манифесте есть тенденция к злоупотреблению несколькими психоактивными веществами. Поэтому часто в первую очередь необходимо решать проблему сформированной зависимости от этих веществ [9, c.77].

Накопление в течение нескольких поколений психиатрической патологии вытесняет наших пациентов в более низкие социальные слои общества. Пребывание в низших слоях само по себе замыкает порочный круг социальной дезадаптации. Принадлежность к относительно высокому социальному уровню и супружеский статус благоприятно отражается на исходе заболевания вследствие сопутствующих этому стимулирующих ожиданий окружения.

Осуществление реабилитационных программ необходимо в амбулаторных условиях, непосредственно в обществе, а также в стационарах на всех этапах постманифестного течения болезни [6, c.80].

Переход к биопсихосоциальной модели оказания помощи больным привел к созданию при ряде диспансеров полипрофильных бригад, куда входят врач-психиатр, психолог и социальный работник. Бригадное ведение больных позволяет получить более полное представление об уровне социального функционирования и качества жизни больного. Такая форма обследования больных на дому выявляет реальные жизненные обстоятельства пациентов путем получения сведений от родственников, других лиц, контактирующих с больными [4, c.55].

Применяемые реабилитационные программы позволяют смягчить психопатологическую симптоматику и социально-трудовую дезадаптацию, восстановить, до некоторой степени, утраченные в результате болезни социальные связи и способность к независимому проживанию и выписать из психиатрических больниц большие группы пациентов с затяжным течением заболевания. Однако в подавляющем большинстве случаев такие больные могут удержаться в экстрамуральных условиях только при постоянной помощи психиатрических служб и поддержке общества.

 

Заключение

 

Основные сферы жизнедеятельности человека - труд и быт. Здоровый человек приспосабливается к среде. Для инвалидов же особенность этих сфер жизнедеятельности состоит в том, что их надо приспосабливать к нуждам инвалидов. Социальная поддержка и реабилитация инвалидов - процесс сложный и противоречивый. Инвалид нуждается в постоянном повышенном внимании и защите со стороны общества. В целях их социальной защиты принимаются законы, выделяются средства на организацию лечения, реабилитации, образования и досуга, предпринимаются меры по безбарьерному доступу в различные структуры и обеспечению информацией. Для людей с ограниченными возможностями здоровья предусматриваются дополнительное питание, летний отдых и т.п. Однако любых усилий государства будет недостаточно, если не проводить целенаправленную социальную работу с самими инвалидами, имея в виду возможную активизацию их жизнедеятельности и обеспечение посильной интеграции в общество.

Реабилитация больных с психическими расстройствами в условиях ПНИ является эффективной формой позволяющей расширить сферы жизнедеятельности человека, имеющего психическое расстройство, в типовых жизненных ситуациях, в трудовой и профессиональной деятельности. Клиенты получают медикаментозную терапию, трудотерапию, арттерапию, социальную помощь, с ними проводятся релаксационные занятия, индивидуальные психотерапевтические занятия, осуществляется индивидуальная работа с родственниками. Большая часть клиентов довольны условиями пребывания ПНИ.

Психоневрологические интернаты это государственные специализированные медико-социальное учреждения, предназначенные для постоянного проживания и обслуживания граждан пожилого и инвалидов, страдающих психическими хроническими заболеваниями и нуждающихся в постоянном уходе. В состав интерната могут входить структурные подразделения, обеспечивающие основную задачу по приёму и размещению клиентов, предоставлению им всех видов социальных услуг, лечебно - производственные (трудовые) мастерские, а в интернатах, расположенных в сельской местности, кроме того, подсобные сельские хозяйства, необходимые для осуществления лечебно-трудовой и активирующей терапии.

В психоневрологических интернатах проживают инвалиды I и II групп, страдающие психическими заболеваниями различного генеза, особенностью которых является отдаленный этап течения, хронические стадии и необратимость болезненных явлений; нуждающиеся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию, в возрасте от 18 и до конца жизни.

Методики активной социальной работы с инвалидами зафиксированы в индивидуальной программе реабилитации, которая представляет собой систему и процесс восстановления способности к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности.

 

 

Список использованных источников

 

1. Адаптационные технологии // Социальные технологии. Справочное пособие: Пер. с англ. - М.-Белгород, 2005.
2. Данакин А. Проблемы социальной работы в России. - М., 2004.
3. Добровольская Т.А., Шабалина Н.Б. Инвалиды – дискриминируемые меньшинства? // Социологические исследования. – 2002. - №5.
4. Дыскин А.А., Танюхина Э.И. Социально-бытовая и трудовая реабилитация инвалидов и пожилых людей. - М., 2006.
5. Взаимосвязь социальной работы и социальной политики. - М., 1997.
6. Иванов В.А. Социальные технологии в современном мире. – М., 1996.
7. Доступная среда и возможности занятости инвалидов: итоги социологического исследования // Отечественный журнал социальной работы. - 2004. - №4.
8. Жуков В.И. Займышев И.Г. Теория и методика социальной работы. В 2 томах. - М., "Союз", 2001.
9. Исправительная (пенитенциарная) педагогика. / Под ред. А.И. Зубкова, М.Б. Стуровой. - Рязань: МВД РФ, 1993.
10. Кадомцева С.В. Социальная защита населения. - М.: РАГС, 2000.
11. Кодекс социального работника // Национальное объединение социальных работников. - М., 2008.
12. Коныгина М.Н. Этика социальной работы в многонациональном регионе. Программа спецкурса и методические рекомендации. - Ставрополь, 1999.
13. Лекции по технологии социальной работы / Под ред. Е.И. Холостовой. - Ч. 3. – М., 1998.
14. Люди с ограниченными возможностями // Российская энциклопедия социальной работы. - Т.1. – М.: Институт социальной работы, 1997.
15. Медведева Г.П. Этика социальной работы. Учебное пособие для студентов. - М., 1999.
16. Пинкус А. Минахан. Практика социальной работы (форма и методы). - М., 2003.
17. Политика инвалидности: стратегии социального гражданства инвалидов // Инвалидность в контексте становления гражданского общества в России. Материалы межд.конференции 26-27 октября 2006 года. - Ставрополь: СевКавГТУ, 2006.
18. Политика инвалидности в современной России // Социально-экономическая политика в России: приоритеты и результаты. - Саратов: Саратовский государственный технический университет, 2004.
19. Проблемы независимой жизни инвалидов // Регионология. – 2004. - №4.
20. Проблема социальной защиты пожилых людей и инвалидов. Теория и методика социальной работы. - М., 1994.
21. Развитие социальной реабилитации в России / Под ред. А.Н. Дашкина и др. - М., 2000.
22. Российская энциклопедия социальной работы. - Т. 1-3. - М., 1997.
23. Социальная работа: теория и практика: Учеб. пособие/Отв.ред. д.и.н., проф. Е.И.Холостова, д.и.н., проф. А.С. Сорвина. – М.: ИНФРА-М, 2002.
24. Социальная работа в различных сферах жизнедеятельности / Под ред. П.Д. Павленка. - М., 2006.
25. Социальная работа / Под ред. В.И. Курбатова. - Ростов н/Д., 1998.
26. Социальное конструирование инвалидности // Социологические исследования. – 1999. - №4.
27. Социальная работа: теория и практика: Учеб. пособие / Отв. ред. проф. Е. И. Холостова, проф. А. С. Сорвина. - М.: ИНФРА-М, 2001.
28. Социальная работа / Под ред. В.И. Курбатова. - Ростов н/Д., 1998.
29. Социальные технологии. Толковый словарь. - М., 1995.
30. Стратификационный анализ инвалидности // Социальная стратификация: история и современность. - Сыктывкар, 1996.
31. Теория и методика социальной работы / Под ред. В.И. Жукова и др. - Ч. 1,2. - М., 2004.
32. Технологии социальной работы с инвалидами // Лекции по технологиям социальной работы. - М.: Ин-т социальной работы, 1998.
33. Технология социальной работы: Учебник / Под общ. ред. проф. Е. И. Холостовой. - М.: ИНФРА-М, 2001.
34. Фирсов М.В., Шапиро Б.Ю. Психология социальной работы: Содержание и методы психосоциальной практики.- М., 2002.
35. Холостова Е.И. Профессиональный и духовно-нравственный портрет социального работника. - М., 1993.
36. Ярская-Смирнова Е.Р., Нечаева С.М. Качество жизни инвалидов // Человеческие ресурсы. - 2004. - №4.
37. Ярская-Смирнова Е.Р., Наберушкина Э.К. Социальная работа с инвалидами. Изд-е 2-е, доп. Рек.УМО вузов по социальной работе. – СПб.: Питер, 2004.
38. Ярская-Смирнова Е.Р., Наберушкина Э.К. Социальная работа с инвалидами. - Саратов: Саратовский гос.тех.университет, 2003.
39. Ярская-Смирнова Е. Профессиональная этика социальной работы. Учебник. - М., 2008.
40. Ярская-Смирнова Е.Р. Инвалидность и семья: ресурсы и барьеры в повседневной жизни // Государственная семейная политика. - М.: МГСУ, 2004.