Еріксоновский гіпноз

  Зміст

1Гіпноз загальне поняття. Історія  вивчення та теорії гіпнозу.

1.1Показання та протипоказання  до гіпнотерапії.  Види гіпнозу.

2Еріксоновский гіпноз. 

3Стенограмма терапевтичного сеансу  еріксоновского  гіпнозу.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1Гіпноз загальне поняття. Історія вивчення та  теорії гіпнозу.

 

 

Гіпноз (від грец. Hypnos - сон) - тимчасовий стан свідомості, що характеризується звуженням його обсягу і різкою фокусуванням на змісті навіювання, що пов'язано із зміною функції індивідуального контролю і самосвідомості. Стан гіпнозу настає в результаті спеціальних впливів гіпнотизера або цілеспрямованого самонавіювання. Наукова гіпнологія бере початок з середини XIX ст., Хоча практичне використання гіпнозу має багатовікову історію. Термін гіпноз вперше був застосований англійським хірургом Бредом, книга якого, присвячена Нейрогіпнологія, вийшла у світ в 1843 р. З кінця 70-х років XIX ст. французький невропатолог Шарко починає вивчати гіпноз на хворих, що страждають істерією. Сальпетріерская школа Шарко займалася клінічним застосуванням гіпнозу, а також вивченням його стадій. У цьому з нею змагалася нансійской школа, главою якої був Бернгейм. Він вважав, що стадії гіпнозу, які спостерігав Шарко, обумовлені навіюванням, що походить від гіпнотизуючого, а не патологічної природою самого гіпнозу. Істотний внесок в науку про гіпноз внесли і багато інші зарубіжні вчені: Веттерстранд, Краффт-Ебінг, Форель та ін. У нашій країні теоретичні та практичні аспекти застосування гіпнозу в лікувальних цілях вивчали Данилевський, Токарський, Бехтерєв, Павлов, їх численні учні і послідовники. Теоретична розробка механізмів гіпнозу пов'язана насамперед з іменами Павлова і Фрейда. Павлов і його учні вважали, що фізіологічною основою гіпнотичного стану є процес гальмування, що виникає в корі великих півкуль головного мозку. Зміна екстенсивності та інтенсивності гальмівного процесу виражається в різних стадіях гіпнозу, клінічно добре описаних. За Павлову, гіпноз - це частковий сон, стан, перехідне між неспання і сном, при якому на тлі загальмованих в різного ступеня ділянок мозку зберігається «сторожовий» пункт у корі великих півкуль, що забезпечує можливість взаємозв'язку між гіпнотизуючим і гіпнотізуємим. Необхідно, однак, відзначити, що подання про гіпноз як частковому сні при нейрофізіологічних (особливо ЕЕГ) дослідженнях не підтвердилося. У психоаналітичних теоріях гіпнозу спочатку акцентувалася увага на задоволенні інстинктивних бажань людини. З цієї точки зору гіпнотичний стан виникає під впливом особливого роду переносу. В останні роки гіпноз розглядається переважно з позицій психології Я. В експериментальній психології існують також концепції, що надають значення в гіпнозі соціокультурним факторам, фактору взаємин, сенсомоторним феноменам. До теперішнього часу розрив, який розділяв фізіологів, психоаналітиків і психологів-експериментаторів у розумінні природи гіпнозу, починає зменшуватися, спостерігаються спроби формування інтегративних психофізіологічних поглядів на сутність гіпнозу (Рожнов, Шерток).При проведенні гіпнозу важливий облік сугестивності пацієнта (Мягков, Варшавський). Використовується ряд прийомів, за допомогою яких вдається її визначити. До них відносяться прийоми з падінням назад або вперед, навіювання зчеплених пальців рук, визначення навіяних запахів і ін.Прикладом одного з них може служити прийом, описаний Булем. Використовується невеликий металевий вантаж на міцній нитці і випиляний з дерева підковоподібний «магніт», пофарбований зразок сьогодення. Випробуваному пропонують взяти пальцями витягнутої руки нитку з висячим на її кінці вантажем. Лікар підносить «магніт» до вантажу і починає те наближати, то видаляти його в який-небудь певній площині. При цьому хворому вселяють, щоб він звернув увагу на те, як вантаж поступово починає слідувати за «магнітом» і розгойдуватися. У осіб, досить навіюваних, вантаж дійсно почне хитатися в заданому напрямку внаслідок виникнення ідеомоторних рухів. Перед гіпнотизацією проводиться бесіда для з'ясування відносини пацієнта до неї і усунення можливих його побоювань.Гіпнотизация проводиться в сприятливих для гипнотизируємого умовах. Способів гіпнотізаціі багато. Вони здійснюються впливом на той чи інший аналізатор: зоровий, слуховий, шкірний. При використанні методу фіксації погляду гіпнотізіруємий пропонують фіксувати свій погляд на який-небудь одній точці, наприклад на блискучому металевому кульці. Виник природне стомлення очей і бажання закрити їх сприяють настанню сну. Метод фасцинації (запропонований у 1813 р. португальським абатом Фаріа) є різновидом попереднього. Пацієнта просять дивитися в очі гіпнозу, не кліпаючи, гіпнотизер при цьому дивиться на перенісся пацієнта. При іншому способі використовується заколисливе дію монотонних звуків: метронома, морського прибою, падаючих крапель води і т. п. Метод пасів - гіпнотизує проводить кілька разів долонею із широко розставленими пальцями уздовж обличчя і тулуба гипнотизируємого, не торкаючись його, у напрямку від голови до ніг . Цим способом користувався ще Месмер, який вважав, що він діє на хворого «магнетичними флюїдами». Метод зближення рук - пацієнта просять закрити очі, зігнути руки в ліктьових суглобах під кутом в 90 ° і повільно зближувати кінчики пальців обох рук, кажучи йому: «Ваші пальці будуть повільно зближуватися. Коли кінчики їх зійдуться, Ви зробите глибокий вдих і будете спати міцним сном ». Існує і ряд інших способів гіпнотізаціі. У ряді прийомів вплив виявляється одночасно на кілька аналізаторів. Вплив на аналізатори, як правило, супроводжується навіюванням, в словесних формулюваннях якого описуються відчуття, які відчуває засипає людина: «Розслабте м'язи. Лежите зовсім спокійно. Намагайтеся ні про що не думати. Уважно слухайте те, що я вам буду говорити. У вас з'являється бажання спати. Ваші повіки важчають і поступово опускаються. По всьому тілу поширюється почуття приємної теплоти. Все більше і більше розслабляються м'язи рук, ніг, всього тіла. Розслабляються м'язи обличчя, м'язи шиї, голова глибше йде в подушку. Вам хочеться спати. Зараз я почну вважати, і в міру того як я буду проводити цей рахунок, наближаючись до десяти, бажання спати буде наростати все більше і більше, все сильніше і сильніше. Коли я назву цифру десять - ви заснете ». Приблизно такі фрази лікар повторює по кілька разів спокійним, рівним голосом, часто підкріплюючи їх прямим навіюванням: «Спати! Спати!»Говорити краще неголосно, спокійно, але в той же час впевнено, короткими, зрозумілими фразами. Стан гіпнозу може досягатися і одним словесним впливом (вербальний метод). Тривалість сеансу гіпнозу визначається завданнями гіпнотізаціі (лікувальної, дослідницької, навчальної, рідше - іншими). Перед виведенням з гіпнотичного стану загіпнотизованого попереджають про це: «Через півхвилини я виведу вас з гіпнотичного сну. Зараз я порахую до трьох. На цифру три ви прокинетеся. Раз - звільняються від сковує дії руки, два - звільняються ноги і все тіло. Три - ви прокинулися, відкрийте очі! Настрій і самопочуття дуже гарне, ніщо не заважає, не турбує. Ви дуже добре відпочили. Вам приємно і спокійно ». При дегіпнотізаціі слід пам'ятати, що швидке пробудження може спричинити за собою скарги на загальну слабкість, нездужання, серцебиття, головний біль та ін.Різні автори пропонують різний розподіл гіпнозу на стадії: одні виділяють 3 стадії, інші - 4, 6, 9 або 12. У практичній роботі можна орієнтуватися на запропоновані форелі в 1928 р. 3 стадії: сонливість, гипотаксія і сомнамбулізм. Перша стадія - сонливість. Гіпнотізіруємий при деякому зусиллі ще може протистояти навіюванню, відкрити очі. Характеризується легкою м'язовою слабкістю і дрімотою. Друга стадія - гіпотаксия. Пацієнт не може відкрити очі і виконати деякі навіювання. Відрізняється глибокої м'язової слабкістю. У цій стадії гіпнозу вже можна викликати викликану каталепсію (восковидну гнучкість м'язів), яка іноді виникає і спонтанно. Третя стадія - сомнамбулізм. Характеризується амнезією і здатністю до виконання не тільки гіпнотичних, але і постгіпнотичних навіювань. Сомнамбулізм може виникати, минаючи перші дві стадії гіпнозу. Гіпноз є основою гіпнотерапії. В даний час, поряд з класичною моделлю гіпнозу, широко використовується Еріксонівський гіпноз. При цьому гіпнотичний стан використовується в лікувальних цілях. Широке поширення гіпнотерапії відображає її лікувальну ефективність при різних захворюваннях. Історія розвитку наукових уявлень про природу гіпнозу і методи його застосування в медицині досить повно представлена ​​в роботах Платонова, Буля, Рожнова, Шерток та багатьох інших авторів. З огляду на те що явища навіювання і гіпнозу тісно переплітаються, Буль (слідом за Платоновим) вважає за доцільне користуватися терміном «гіпносуггестивна психотерапія».

 

1.1Показання та протипоказання  до гіпнотерапії.  Види гіпнозу.

 

Гіпнотерапії  в руках досвідчених фахівців знаходить застосування при різних захворюваннях нервової системи, в  клініці психічних розладів, при  хворобах внутрішніх органів, в акушерсько-гінекологічній практиці, при хірургічних втручаннях і шкірних захворюваннях. Абсолютними  протипоказаннями до гіпнотерапії є  маячні форми психозів (особливо коли хворий вважає, що його «загіпнотизували», і просить лікаря «розгіпнотизувати» його) і гіпноманічні установки істеричних особистостей. При використанні гіпнотерапії доводиться враховувати ступінь гіпнабельності пацієнта, за відсутності якої або низької її вираженості застосування гіпнотерапії проблематично (деякі автори вважають можливим розвиток гіпнабельності). Перед гіпнотерапією необхідно провести бесіди для з'ясування ставлення хворого до цього методу лікування та усунення можливих побоювань з його боку. Після введення пацієнта в стан гіпнозу тим чи іншим способом вимовляються формули власне лікувальних навіювань. Фрази повинні бути короткими, зрозумілими, наповненими сенсом і виключають ятрогений вплив. Тривалість одного сеансу гіпнотерапії зазвичай 15 - 20 хв. Кількість сеансів коливається від 1 до 15, що визначається характером хворобливого стану і терапевтичною ефективністю гіпнотерапії. Частота сеансів - від щоденних до проведених 1 раз на тиждень. Іноді виникає необхідність повторного курсу гіпнотерапії через кілька тижнів або місяців. Гіпнотерапії може проводитися індивідуально або з групою пацієнтів. Існує безліч варіантів гіпнотерапії. Її можна проводити дробовим способом. Малогіпнабельним пацієнтам з метою поглиблення гіпнотичного сну попередньо можуть даватися снодійні засоби. Психоаналітики, що займаються гіпнозом, застосовують наркотичні засоби в розрахунку на прискорення аналітичного процесу. Отриманню відомостей про несвідомі переживання хворого сприяє методика гіпнопсіхокатарсіса. Існують також методики гіпноелектросна, поєднання самонавіювання з гіпнозом і багато інших. Основні ускладнення при гіпнотерапії - це втрата раппорта, істеричні припадки, спонтанний сомнамбулізм, перехід глибокого сомнамбулічного гіпнозу в гіпнотичну летаргію та ін. Ці ускладнення при спокійному поведінці лікаря, розумінні характеру захворювання та знанні техніки гіпнозу не приводять до серйозних наслідків. Причини невдач гіпнотерапії можуть бути пов'язані з наполегливим застосуванням лікарем одного лише гіпносуггестівного методу при ігноруванні їм загальних психотерапевтичних підходів, раціональної психотерапії, тренувальних прийомів та інших показаних в даному конкретному випадку методів психотерапії.Гіпноз-відпочинок. Методика гіпнотерапії, що сприяє створенню лікувально-охоронного режиму. Гіпноз-відпочинок відповідає вимогам не медикаментозної терапії сном, що застосовувалася в нашій країні головним чином у 50-х роках для лікування неврозів, реактивних станів і деяких психосоматичних розладів. Методика розроблена Платоновим. Хворого ввечері занурюють у гіпнотичний стан, який спонтанно переходить в природний сон, або вранці психотерапевт переводить природний сон у гіпнотичний на необхідний час. Гіпноз-відпочинок може тривати до 15-20 год. на добу протягом 10-15 днів. Методику подовженої гіпнотерапії запропонував Рожнов. Вона розглядається як проміжна між звичайними і короткочасними сеансами гіпнотерапії і тривалим, гіпнозом-відпочинком і рекомендується в амбулаторній практиці для роботи з групою з 4-6 хворих. Під подовженою гіпнотерапією розуміється лікувальне навіювання хворому, що знаходиться від 2 до 4 год. в стані гіпнотичного сну. За цей час пацієнт отримує більшу кількість лікувальних навіювань (через кожні 15-20 хв.), ніж при звичайній гіпнотерапії, що підвищує їх терапевтичну ефективність. Ця методика є варіантом колективної гіпнотерапії, але може застосовуватися і при індивідуальних сеансах.Аутогіпноз. Це гіпнотичний стан, викликаного суб'єктом з власної ініціативи. Автогіпноз може використовуватися для зміцнення ефекту симптоматичного лікування, насамперед здійснюваного за допомогою гетерогіпноза (гіпнотизування лікарем). Навчання автогіпнозу може проводитися двома способами: під гіпнозом (у присутності психотерапевта) і самостійно. Інструкцію з самонавчання аутогіпнозу призводить Родес: «Перша стадія А - це« закриття очей ». Так я позначаю стан, при якому, будучи бодрствующим, Ви не зможете відкрити очі. Цього можна досягти, влаштувавшись в зручному кріслі в тихій кімнаті. Потім Ви зробите наступне:1) Скажіть «раз» і подумайте: «Мої повіки стають дуже важкими». Думайте тільки про це, зосередьтеся на цій думці, проникніться нею, поки Ви про неї думаєте. Відганяйте усяку іншу думку, наприклад таку: «Цікаво, чи вдасться це». Зосередьтеся на одній думці: «Мої повіки стають дуже, дуже важкими». Якщо у Вас буде тільки ця єдина думка, якщо Ви зосередитеся на ній, перейметеся нею і повірите в неї в той час, поки Ви про неї думаєте, Ваші повіки почнуть важчати. Не чекайте, щоб вони стали дуже важкими; коли вони почнуть важчати, переходите до наступної фази. 2) Скажіть «два» і подумайте: «Мої повіки тепер дуже важкі, вони самі змикаються». Як і в першій фазі, думайте тільки про це, сконцентруйтеся на цій думці, вірте в неї. Чи не закривайте очі насильно і не намагайтеся тримати їх відкритими, але зосередьтеся на єдиній думці: «Мої повіки зараз такі важкі, що самі закриваються», і в той же час, поки Ви повторюєте цю єдину думку, нехай Ваші повіки діють самостійно. Якщо Ви дійсно зосередитеся на цій думці, виключивши всі інші, якщо Ви перейметеся нею і будете вірити в неї, поки Ви про неї думаєте, Ваші очі повільно закриються. Коли повіки зімкнуться, залиште їх у цьому стані. 3) Скажіть «три» і подумайте: «Мої повіки міцно зімкнуті, я не можу відкрити очі, незважаючи на всі зусилля». Як і колись, подумки повторюйте це, думайте тільки про це, зосередьтеся на цій думці, перейметеся нею і вірте в неї. Але разом з тим спробуйте відкрити очі; Ви помітите, що не можете цього зробити, поки не скажете «відкрийтесь», і тільки тоді Ваші очі миттєво відкриються. Не впадайте у відчай, якщо перші спроби ауто гіпнозу виявляться невдалими. Найчастіше при навчанні ауто гіпнозу перші дві або три спроби закінчуються невдачею, оскільки зазвичай ще відсутнє вміння зосередитися тільки на одній думці, виключивши всі інші. Невдача зовсім не свідчить про недостатні розумових здібностях. Швидше навпаки: у інтелектуально розвинених людей зазвичай виникає кілька думок одночасно, відзначається їх взаємопроникнення. Щоб зосередитися на одній думці, необхідно оволодіти новим умінням, що вимагає завзятості і практики. І якщо в перший раз Ви зазнаєте невдачі, треба спробувати знову. Якщо Ви здатні контролювати процеси мислення, Вам вдасться зосередитися на одній думці. Як тільки Ви зможете це зробити, ауто гіпноз стане Вам доступний. Таким чином, коли після перших фаз Ваші очі закриються, Ви перейдете до третьої фази і подумаєте: «Мої повіки міцно зімкнуті, я не можу відкрити очі, незважаючи на всі зусилля». Ви повинні постійно повертатися до цієї думки, єдиної думки, і в той час, як Ви думаєте про це, спробуйте відкрити очі. Весь час, поки Ви будете зосереджуватися на цій єдиній думці, повіки залишаться зімкнутими. Ваші м'язи будуть напружуватися, щоб відкрити очі, але вони залишаться закритими до тих пір, доки Ви не скажете вголос або подумки «відкрийтесь». Наступна фаза полягає у прискоренні процесу. Спробуйте два або три рази упевнитися, що Вам вдалося міцно закрити очі. З кожним разом результат буде кращим. 4) Тепер переходите до прискорення. Першу фазу проведіть, як колись, і в момент, коли Ваші повіки стануть важкими, переходьте до другої фази. У той час, коли Ви говорите «два», подумайте про зазначену думки один раз, але виключивши всі інші думки. Коли очі закриються, скажіть «три» і знову подумайте про зазначену думки один раз, але тільки про неї. Ваші повіки залишаться зімкнутими. Розблокуйте їх по команді «відкрити». Тепер почніть знову все, як Ви робили, але замість того, щоб говорити «один», «два», «три», обмежтеся думкою про ці числа в тому ж порядку. Нарешті робіть всі вправи без чисел, але повторюйте по одному разу думки першої, другої і третьої фаз. Після достатнього тренування Ви зможете майже миттєво закривати очі і зберігати повіки зімкнутими, лише один раз подумавши про думки третьої фази. Ви помітите, що придбали швидкість і здатні все впевненіше контролювати себе. Оволодівши вмінням концентруватися тільки на одній думці (перша або друга фаза), Ви зможете майже миттєво переходити до третьої фази, яка представляє складну думку. Пробним каменем успіху в аутогіпнозі є здатність швидко закривати очі. Коли Ви цього досягнете, то зможете досягти тієї глибини гіпнозу, яка необхідна для безбоязно зустрічі з тривожними Вас проблемами. Наступною фазою є релаксація. Залишайтеся з відкритими очима і думайте: «Я буду глибоко дихати і повністю розслабляючись». Зробіть глибокий вдих і на видиху повністю розслабтеся. Думайте: «Я буду дихати рівно і глибоко і при кожному вдиху все більше і більше розслаблятися». Коли Ви досягнете закриття очей і релаксації (яка незабаром буде виникати одночасно з закриттям очей), Ви досягнете першого ступеня автогіпнозу. Тепер Ви в змозі сприймати навіювання, яке Ви собі робите, з гіпнотичним і постгипнотичним ефектом. Але як і для закривання очей, де швидкість досягалася неодноразовим повторенням, для здійснення наступних фаз теж необхідна тренування. Секрет успіху полягає в здатності зосередитися тільки на одній думці, виключивши всі інші, перейнятися нею, вірити в неї. Для початку спробуйте прості навіювання. Наприклад: стисніть правою рукою вказівний палець лівої руки. Думайте: «Я не можу звільнити свій палець». Як і колись, зосередьтеся на цій єдиній думці, перейметеся нею, вірте в неї і одночасно спробуйте звільнити палець. Він буде скутий до тих нір, поки Ви не поміркуєте: «Тепер я можу звільнити його» (або будь-яке інше слово або вираз з тим же змістом). Надалі можуть проводитися інші прості або більш складні навіювання ».Іноді під час викликання гіпнотичного стану у самого гіпнотерапевта може паралельно виникнути трансовий стан свідомості, яке при традиційному гіпнозі сприймається як перешкода. При проведенні еріксоновського гіпнозу аутогіпноз - це важливе вміння, яким необхідно оволодіти психотерапевта, для того щоб в потрібний час звернутися до свого інтуїтивного досвіду або підвищити свою Емпатичний чутливість в процесі лікування.

Еріксонівський гіпноз. Новий підхід в гіпнотерапії, творцем якого з'явився американський психотерапевт М. Еріксон, отримав у 80-ті роки у світовій психотерапевтичній практиці широке визнання і відомий як Еріксонівський гіпноз. Його принципи і технічні прийоми, доповнюючи традиційний гіпноз, розширили можливості лікувальної тактики психотерапевта, особливо з важкими пацієнтами, непіддатливою до когнітивних і традиційним сугестивному методам. Прийнятним і корисним виявилося включення цього методу, насамперед його принципів, в розроблювані в останні роки еклектичні і інтегративні моделі короткострокової психотерапії. Такі великі дослідники і практики в гіпнології та психотерапії, як Вайценхоффер, Хейлі, Россі та ін вважають Еріксона батьком сучасного клінічного гіпнозу і короткострокової стратегічної психотерапії. Підхід Еріксона принципово антітеоретичен і прагматичний. Його знання йде з практичного досвіду, а не з теоретичних роздумів. Він ніколи не формулював єдиної теорії гіпнозу і тільки у відповідь на наполегливі розпитування його учнів і послідовників висловлював свою думку про теоретичні його аспектах. Його учні Россі, Хейлі, Зейг і багато інших провели велику роботу з аналізу, класифікації та каталогізації еріксоновського підходу (статей і лекцій, стенограм і аудіозаписів, спостережень за його роботою і обговорень її з ним). Вони випустили в світ кілька книг, написаних спільно з Еріксоном або окремо, де відображені і їх власні позиції в напрямку подальшого поглиблення і розвитку цього перспективного підходу в гіпнотерапії та психотерапії в цілому.Еріксоновському підходу властиво розширене розуміння гіпнотичного стану, що представляє собою різновид зміненого або трансового стану свідомості. Гіпнотичний транс, згідно Еріксона, це послідовність взаємодій гіпнотерапевт - пацієнт, що призводить до заглиблення внутрішніми сприйняттями і викликає таке змінений стан свідомості, коли Я пацієнта починає проявлятися автоматично, тобто без участі свідомості. Еріксонівський гіпнотерапевт діє у відповідності з принципом утилізації, згідно з яким стереотипи самовияву пацієнта розглядаються як основа виникнення терапевтичного трансу. Це вимагає не стандартизованих впливів, а пристосування гіпнотерапевта до поточного поведінки пацієнта, а потім керівництва ним. Транс виникає з міжособистісної взаємодії на рівні відчуттів, коли гіпнотерапевт підлаштовується до пацієнта, тим самим дозволяючи обом сторонам ставати все більш сприйнятливими по відношенню один до одного.Мікродінаміка наведення гіпнотичного трансу і навіювання складається з наступних стадій: 1) фіксація уваги, 2) депотенціалізація установок свідомості; 3) несвідомий пошук; 4) гіпнотичний відгук. У стадії фіксації уваги важливо забезпечити і підтримувати його зосередження за допомогою: 1) оповідань, які цікавлять, мотивують, захоплюють пацієнта; 2) стандартної фіксації погляду; 3) пантоміми і невербального спілкування в цілому; 4) уяви або візуалізації; 5) левітації руки ; 6) релаксації і ін. способів. Друга стадія - депотенціалізація установок свідомості - здійснюється, коли вдається зафіксувати увагу і фокус уваги автоматично звужується до того ступеня, при якій звичайні системи відліку пацієнта стають вразливими для депотенціалізація. Для того, щоб обійти і депотенціалізіровать свідомі процеси, використовуються: 1) шок, здивування, 2) відволікання уваги; 3) дисоціація; 4) когнітивна перевантаження; 5) замішання і ін способи.Еріксон часто використовував «сюрприз - несподіванка», щоб «розворушити» людини з його звичних патернів асоціацій, намагаючись розвинути його природні здібності до несвідомого творчості. Можна навести приклад, коли він несподівано дозволив пацієнтові реагувати на навіювання левітації руки індивідуальним чином. Суб'єкт, у якого після навіювання піднялася і зависла рука, намагається свідомо її опустити, штовхаючи її вниз все сильніше і сильніше. Еріксон сказав йому: «Це досить цікаво, принаймні для мене. Я думаю, що і Вам стане цікаво, коли Ви відкриєте, що не можете перестати штовхати руку вниз ». Він викликав шок і здивування, які на мить загальмували систему уявлень суб'єкта. Саме в цей момент Еріксон додав навіювання: «Ви виявляєте, що не можете перестати штовхати руку вниз». Суб'єкт думав, що він чинить опір. Думка, що він не зможе зупинитися, виявилася для нього абсолютно несподіваною, і до того моменту, коли вона до нього дійшла, то виявилася повністю сформувалася ідеєю. І він, на свій подив, виявив, що не може припинити штовхати руку вниз, і запитав: «Що сталося?» Еріксон сказав: «Принаймні, Ваші руки увійшли в транс. Ви можете встати? »Цей просте питання з'явився розвитком фрази і поширився на ноги. Зрозуміло, він не міг встати. Прийом замішання з'явився одним з найбільш ефективних компонентів у техніках наведення трансу і навіювання. У той час як інші психотерапевти, так само як і більшість людей, зазвичай намагаються знайти спосіб досягти максимальної ясності в спілкуванні, Еріксон навмисно розвинув у собі вміння спілкуватися так, щоб це викликало у людей замішання. Основний момент тут - здається випадковим і ненавмисним втручання, що перешкоджає спонтанному реагуванню суб'єкта на реальну ситуацію. Це викликає стан невизначеності, фрустрированости і замішання, в результаті чого людина з готовністю приймає гіпноз як засіб вирішення ситуації. Метод створення замішання утилізує все, що б не робив пацієнт з метою протидії трансу, в якості основи, що дозволяє викликати транс. Замішання може бути здійснене за допомогою переривання якого-небудь стереотипу. Зокрема, однією з такого роду процедур є наведення гіпнотичного трансу рукостисканням. Суть її в сюрпризів, яка розриває звичайні рамки існування суб'єкта, щоб викликати миттєве замішання. У листі до Вайценхофферу у 1961 р. Еріксон описував свій підхід до наведення трансу рукостисканням як спосіб викликати каталепсію. Прикладом використання цієї техніки є опис ним одного зі своїх «пантоміміних наведень», де треба було обійти мовний бар'єр. До підготовленої для демонстрації суб'єкту-жінці Еріксон підійшов і з посмішкою простягнув їй праву руку, вона простягнула свою. Він повільно потиснув руку, дивлячись їй прямо в очі, як і вона - йому, і повільно перестав посміхатися. Відпускаючи її руку, він зробив це певним незвичайним чином, випускаючи її з своєї руки потроху і злегка, натискаючи то великим пальцем, то мізинцем, то безіменним, все це - невпевнено, нерівно, ніби вагаючись і так м'яко прибираючи свою руку, щоб вона не відчула, коли саме він її прибере і до якої частини її руки доторкнеться востаннє. Одночасно він повільно змінив фокусування свого погляду, давши їй мінімальний, але відчутний сигнал, що дивиться не на неї, а крізь її очі кудись у далечінь. Її зіниці повільно розширилися, і тоді Еріксон м'яко відпустив її руку зовсім, залишивши її висіти в положенні каталепсії. Легкий тиск на зап'ясті, спрямоване вгору, змусило її руку трохи піднятися. Ще один прийом замішання, спочатку розроблений Еріксоном для вікової регресії, полягає в дезорієнтації в часі. У головних своїх рисах метод «плутанини» полягає в тому, що увага пацієнта зосереджується за допомогою бесіди на якихось нейтральних, повсякденних діях (наприклад, їжі), а потім поступово виконуються різні маневри, що створюють замішання і викликають дезорієнтацію (наприклад, швидка зміна точок відліку часу, введення нісенітниць, прискорення темпу мови). Як приклад можна навести фрагмент тексту початку наведення Еріксоном гіпнотичного трансу: «... і Ви, можливо, їли сьогодні щось таке, що їли і раніше, може бути, минулого тижня або на позаминулому тижні ... і можливо, будете є те ж саме знову на наступному тижні або ще через тиждень ... і може бути, той день минулого тижня, коли Ви їли те, що їли сьогодні, був тоді сьогоднішнім днем ​​точно так само, як цей день зараз - сьогоднішній. Іншими словами, те, що було тоді, можливо, зовсім як те, що є зараз ... може бути, це був понеділок, як сьогодні, або вівторок, не знаю ... і, може бути, в майбутньому Ви будете є те ж саме знову в понеділок або у вівторок, але не можна виключити і середу, нехай навіть це середина тижня ... І що насправді означає бути серединою тижня? Я, по правді, не знаю, але я знаю, що на початку тижня неділю йде перед понеділком, а понеділок перед вівторком, а вівторок після неділі, якщо не рахувати того, коли він за п'ять днів до нього ... »і так далі рух у часі, перепутивая і змінюючи уявлення та події в сьогоденні, минулому і майбутньому часі. У рамках недирективного (не авторитарного) гіпнотичного трансу використовуються такі прийоми, як імплікація , зв'язка і подвійна зв'язка, дисоціація, ратифікація, ідеомоторні Сигналінг, складові навіювання і багато інших способів непрямого навіювання. Психологічна імплікація - це ключ, який автоматично встановлює перемикачі асоціативних процесів пацієнта в передбачувані патерни без усвідомлення того, як це відбувається. Приклади імплікацій: «Якщо Ви сядете в це крісло, можете потім увійти в транс», «Зрозуміло, Ваша рука не оніміє, поки я не порахую до п'яти». Прийом зв'язки пропонує вибір з двох або більше порівнюваних альтернатив, тобто який би вибір не був зроблений, це направить пацієнта в потрібну сторону. Приклад зв'язки: «Який транс Ви хотіли б випробувати - легкий, середній або глибокий?». Подвійні зв'язки, навпаки, пропонують можливості поведінки, які знаходяться поза звичайного для пацієнта свідомого вибору і контролю. Приклад подвійний зв'язки: «Яка рука, права чи ліва, спочатку мимоволі ворухнеться, рушить у бік, підніметься вгору або натисне вниз?». Дисоціація між свідомим і несвідомим як найбільш суттєвий механізм розвитку гіпнотичного трансу виникає як автоматично, так і за допомогою певних стимулів і завдань. Дисоціація може виникнути при покладанні одним із завдань на свідомий рівень функціонування пацієнта, а інший - на несвідомий. Використання різного тону голосу або різних рівнів сенсу нерідко призводить до такого ж результату. Приклади дисоціації: «Ваша свідомість може слухати мій голос, а Ваша підсвідомість може відчувати комфорт ...», «Ваша свідомість може сумніватися і вести внутрішні діалоги, а Ваше несвідоме може проявлятися осмисленим, незаперечною чином і занурювати Вас в транс». Всі позитивні зміни в структурі особистості пацієнта, в його уявленнях, емоціях чи поведінці повинні бути наслідком навчання, що виникає під час гіпнозу, а не прямим результатом конкретного гіпнотичного навіювання. Гіпноз не так створює для пацієнта нові можливості, скільки забезпечує доступ до існуючого у нього досвіду, здібностям, знанню, потенціалу, допомагаючи більш ефективне їх використання. Гіпноз дозволяє проводити психотерапію на несвідомому рівні. Сам Еріксон називав свій терапевтичний стиль натуралістичним чи утилізаційним підходом. Основний принцип даного підходу полягає в тому, що необхідно використовувати будь-які переконання, цінності, установки, емоції або форми поведінки, притаманні пацієнтом, щоб викликати у нього переживання, сприяють психотерапевтичним змінам Терапевтичний вплив значною мірою полегшується, якщо гіпнотерапевт занурюється в міжособистісний внешнєоріентірованних транс ( цей аспект поведінки гіпнотерапевта детально розроблений Гіллігеном), в якому всі його увага поглинена пацієнтом. Використання в трансі ідеомоторного сигналінгу (мимовільні рухи пальців, погойдування голови), а потім автоматичного малюнка і автоматичного письма за аналогією зі сновидіннями і фантазіями відкриває прямий доступ до розуміння несвідомого. У процесі гіпнотерапії пацієнт поступово стає готовим до того, щоб стався перенесення психотерапевтично значущого навчання з несвідомого рівня на свідомий.Еріксоном розроблений ще один з важливих психотерапевтичних підходів - гіпнотична проекція пацієнта в уявне успішне майбутнє з подальшим аналізом його реакцій і переживань, що призвели до такого результату. Потім слід постгіпнотіческое навіювання несвідомому, за допомогою якого пацієнт здійснює всі ті конкретні речі, які, як несвідоме вже показало, приведуть до успіху. Цей процес і є найбільш суттєвим аспектом підходу Еріксона. Активно використовується також можливість в гіпнозі занурення в минулі події. Це переміщення у просторі та часі дає можливість пацієнту повторно пережити в регресії минуле патогенний подія і відреагувати на нього більш конструктивним чином, ніж було у вихідному положенні. При цьому важливо захистити пацієнта від болю спогади за допомогою диссоциативной відстороненості від пережитого чи за допомогою амнезії. Дисоціація, відстороненість або відділення суб'єктивного від об'єктивного - ще одна з гіпнотичних форм, часто використовуваних Еріксоном. Диссоціативна стратегія корисна для успішності деяких специфічних форм навчання (наприклад, анестезії чи емоційної об'єктивності), дозволяє проводити психотерапевтичні дії без участі опору і заважають суб'єктивних реакцій. Метод «розсіяння», або вбудованих навіювань, також широко застосовується в Еріксонівський гіпноз. Вбудовані навіювання (наприклад, фраза «подолай це»), недоступні свідомому сприйняттю з позиції віднесення до себе і закарбовується у підсвідомості пацієнта, можуть бути використані не тільки в рамках формального гіпнозу, але і застосовані в ході будь-якого психотерапевтичного спілкування. Легке зміна гучності під час виголошення вбудованого навіювання, введення невеликих пауз перед навіюванням і після нього, згадка імені пацієнта - все це сприяє посиленню впливу розсіяних навіювань.Еріксон вважається неперевершеним майстром використання метафоричних історій в лікувальних цілях. Він спільно з Россі припустив, що оскільки симптоми емоційного походження є повідомленнями мовою правої півкулі, то використання метафор дозволить безпосередньо спілкуватися з правою півкулею, тобто з несвідомим на його власній мові. Події метафоричної історії повинні чимось нагадувати події актуальної проблеми пацієнта і мати вирішення цієї проблеми. Це можуть бути історії про інших пацієнтів, притчі і казки, події з життя, але можуть бути і нові метафори, сконструйовані гіпнотерапевта для даного пацієнта і містять в собі приховані від свідомого контролю натяки на способи вирішення його проблеми.Ефективне використання гіпнозу, як і психотерапії в цілому, в Еріксонівський підході не обмежується якимись особливими техніками. Більш важливим є усвідомлення і прийняття реальності разом з готовністю і здатністю використовувати все, що вона пропонує для досягнення бажаних результатів. При використанні еріксоновського гіпнозу відбуваються такі зміни, які відтворюють і підтримують самі себе і призводять до подальших змін. Це відбувається насамперед тому, що зміни були спрямовані на внутрішнє зростання і саморозкриття пацієнта. Основні відмінності класичного і еріксонівського гіпнозу представлені в табл.

Диференціальні критерії	Класичний гіпноз	Эріксоновский гіпноз
Атрибуція лікувального впливу	Метод и конкретний псіхотерапевт	Саногені ресурси пацієнта
Стратегія взаємини прийомів гіпнозу - психотерапевта - пацієнта	Пацієнт налаштовується на роботу з даними психотерапевтом в рамках бажаних їм прийомів	Психотерапевт готується працювати з даними пацієнтом, підлаштовує для нього прийоми
Гіпнабельність	Вважаються негипнабельними 5-20% пацієнтів	Всі пацієнти вважаються гіпнабельності, негипнабельних розцінюється як прояв методичної ригідності психотерапевта і необхідності підбору інших прийомів гіпнотізаціі
Паралельно виникають трансові стану свідомості самого психотерапевта	Сприймаються як перешкода, долаються	Експлуатуються для розкріпачення інтуїції та емпатії психотерапевта, підстроювання до пацієнта і для підвищення сенсорної сприйнятливості; контроль над ситуацією надається котерапевт-спостерігачеві
Лікувальні формуліровки	Чіткі та рациональні (хочгипнотичні навіювання адресуються несвідомому) с акцентуванням на симптомі	Розпливчасті, з високою роздільною можливістю підключення суб'єктивної реальності пацієнта, і залишають простір для «самодіяльності» його саногенних ресурсів
Нозологічні та особистісні протипоказання	Єсть	Практично відсутні; сам пацієнт вирішує, які зміни і в якому обсязі повинні відбуватися

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

      Література:

Карвасарський Б.Д.  «Психотерапія»