Депрессия – одно из самых распространенных психических расстройств

Лекция № 6

 

Тема: Депрессия – одно из самых распространенных психических расстройств

 

План:

1. Симптоматика заболевания

2. Антидепрессанты, угнетающие нейрональный  захват моноаминов.

3. Антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы.

4. Лекарства – устраняющие чувство тревоги (анксиолитики).

 

Депрессия – психическое расстройство, которое сопровождается подавленным состоянием (настроением), психомоторной заторможенностью, утратой интересов, нежеланием получить удовольствие.

Более подтверждены депрессии люди с соматическими заболеваниями (19%-49% из них подвержены этому заболеванию).

Мужчины страдают тревогой и депрессией, в два раза реже, чем женщины.

Наличие тревожной симптоматики, является неблагоприятным фактором, усиливает тяжесть депрессии и значительно ухудшает прогноз заболевания.

 

Рис.1. Состояние депрессии имеет много общих симптомов с состоянием тревоги.

 

 

Депрессия	Перекрест. Симпт.	Тревога
Депрес. настроение	Нарушение сна	Тремор
Снижение интересов	Психомоторная	Мышечное напряжение
Психомоторная заторможенность	Обеспокоенность	Сухость во рту
Нарушение аппетита	чувство вины	Тошнота
Беспомощность	Нарушение концентрации
Безнадежность	Суицидальные мысли

 

Признание депрессии в качестве болезни возможно только в случае длительного снижения настроения, утраты интересов и нежелание (невозможность) получать удовольствие сроком не менее двух недель.

Последствие депрессии может выражаться в изменение в повседневной жизни: например – резкое снижение работоспособности, социальная дезадаптация, изменение в соматической сфере.

 

Причиной возникновения депрессии чаще всего, служит какое – либо стрессовое воздействие.

-Наличие тревожного состояния на фоне депрессии характеризуется внутренней напряженностью, волнением, предчувствием опасности, катастрофы, беспричинным беспокойством.

Примерно 96% депрессий сопровождается тревогой

42% соматич.

54% психич.

 

-Депрессия может быть связана с осложнением какого-либо заболевания (алкоголизмом)

- Депрессия может быть следствием  органического поражения мозга  или такой болезни как шизофрения.

- Причиной депрессии может быть личностное расстройство или индивидуальная реакция на стресс.

 

В 33% случаев депрессии, сопровождаются наличием какой – либо фобий (напр. - социальных).

 

Депрессивные состояния лечатся спец. Препаратами антидепрессантами.

Действие этих препаратов направленно главным образом на эмоциональное состояние больного и проявляется устранением тоски, апатии. Некоторые антидепрессанты оказывают психостимулирующие действие. Некоторые антидепрессанты оказывают также седативное действие (особенно полезное при анимированных  депрессиях).

 

Выделяют 2 основные группы антидепрессантов

 

1. Средства, угнетающие нейронный захват моноаминов.
2. Ингибиторы МАО (моно-амин-оксидазы).

 

 

2. Средства, угнетающие нейронный захват моноаминов.

 

Развитие депрессии связывают с нарушением серотонинэргической и норадренергической передачи в синапсах головного мозга. 

Моноамины – серотонин и норадреналин – выделяются из пресинаптических окончаний, действуют на специфические рецепторы, подвергаются нейрональному захвату. Одним из способов увеличения содержания моноаминов в синапсах является затруднение их нейронального захвата.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Повысить содержание монаминов можно:

1. Средствами нарушающий нейрональный захват МА

 

 

СТ – имипрамин;                НА – амитриптимин

НА                                        СГ

 

 

2. Средствами нарушающими захват СТ.

                -  флуоксетин

 

3. средствами нарушающими захват НА – Мапротилин.

 

ИМИПРАМИН – АМИТРИПТИЛИН – это трициклические антидепрессанты. Они нарушают обратный нейрональный захват СТ и НА. Обладают антидепрессивными и седативными свойствами. Имипрамин, кроме того, на фоне угнетенного настроя, может оказывать психостимулирующие действие.

 Трициклические антидепрессанты  проявляют также М-холиноблокирующие и L – адреноблокирующие св-ва (при этом снижают тахикардию, снижают АД, вызывают сухость во рту).

Действие этих лекарств, при систематическом употреблении проявляется через 2 недели.

Флуоксетин -  избирательно нарушает обратный нейрональный захват СТ. Он не оказывает выраженного седативного или психостимулирующего действия.

Не обладает свойствами Н – холиноблокатора и L- адреноблокатора.

Препарат хорошо переносится больными, не оказывает побочных эффектов.

 

Мапротилин – избирательно нарушает обратный нейрональный захват НА. По фармацевтическим свойствам и применению сходен с имипрамином.

 

 

3)Ингибиторы моноаминоксидазы.

 

МАО – фермент, который производит инактивацию (окислительное дезаминирование) НА, СТ, ДА.

Неизберательные ингибиторы МАО – НИАЛАМИД, ТРАНИЛЦИПРОМИН оказывают антидепрессивное и психостимулирующие действие.

Эти препараты токсичнее триклических антидепрессантов и применяются реже.

При лечении неизбирательными ингибиторами МАО, нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие тирамин (сыр, бананы, пиво и др.), это может привезти к развитию гипертензивного кризиса. Ингибиторы МАО нельзя применять совместно с трициклическими антидепрессантами.

К преимущественным ингибиторам МАО относится МОКЛОБЕМИД. Он менее токсичен, в частности не повышает АД, при сочетании с продуктами, содержащими тирамин.

Крайняя фаза депрессии – маниакально – депрессивный психоз – солями лития (сх. Карбонатом лития) (препарат очень опасен).

  Анксиолитики – транквилизаторы

- это лекарственные препараты, которые устраняют чувство страха, тревогу, беспокойство, напряженность.

- производные БЕНЗОДИАЗЕПИНА –  большая группа соединений, которые  действуют на специфические рецепторы  и за счет этого усиливают  действие ГАМК (тормозной медиатор ЦНС)

- Основные эффекты бензодиазетдинов: анксиолитический, седативный, снотворный, противосудорожный, миорелаксирующий.

- В качестве анксиолитиков используют диазепам (седуксен, реланиум, элениум, оксазепам, алпразолам)

- Эти препараты применяются при неврозах и неврозоподобных состояниях.

-Бензодиазетдины хорошо переносятся  больными, однако вызывают слабость  и замедление реакции.

- Эти препараты значительно  усиливают действие этилового  спирта.

- При систематическом применении  вызывают зависимость

- Препараты малотоксичные. Вызывают отравление лишь в больших дозах (В случае отравления внутрь вводят антагонист - ФЛУМАЗЕНИЛ)

- К анксиолитикам также относится  антагонист СТ – рецепторов  БУСПИРОН.

Он не оказывает седативного, противосудорожного и миореалаксируещего действия.

Тревожные состояния принято лечить преимущественно бензодназепинами, а репрессивные – антидепрессантами.

Когда структура депрессии усложняется тревогами и фобиями, необходимо сочетание антидепрессантов с аксиолитиками.

К числу наиболее эффективных современных антидепрессантов, сочетающим анксиолитический эффект – относится КОАКСИЛ.

КОАКСИЛ подавляет фобии, вегетативные нарушения, панику, ипоходрию.

Он ингибирует сомато – адреналовый кризис и этот терапевтический эффект делает препарат особенно ценным.

Поведенческие и когнитивные нарушения требуют длительной терапии препаратом и выдают эффект в конце одного месяца лечения.

Препарат безопасен для лиц, страдающих соматическими заболеваниями.

 

 

Заключение

 

В настоящее время одной из более сложных проблем – остается высокая частота случаев самоубийства среди больных этой категории, особенно в первые дни лечения.

 Многочисленные клинические данные свидетельствуют о том, что выраженная тревога, особенно у больных депрессией, является значимым фактором риска самоубийства.

Поэтому задача врача, в  самом начале лечения заключается в выявлении и по возможности устранения тревожной симптоматики у больных депрессией.

 

Современная классификация антидепрессантов

 

I поколение

Ингибиторы МАО                                                Трициклические

Ниаламид                                                               имипрамин

Фенелзин                                                                кломипрамин

 

 

II и последние поколение

 

 

Селективные блокаторы Обратного захвата На (СБЗОН) МАПРОПТИ ЛИН  МИАНСЕРИН

Селективные Ингибиторы Обратного Захвата СТ (СИОЗС) Флуоксетин Серталин Ларолетин

Обратимые         Селективные Ингибиторы       Стимуляторы МАО –А             Обратного Моклобемид       захвата Пиразидол          СТ                               (ССОЗС)                               Тианептин   Ингибиторы обратного захвата НА и СТ (СИОЗН и С) Мил НАЦИПРАН

НА эргич. Селективные С Т эргич. Антидепрес-санты (НССА) миртазапин