Депрессии у детей и подростков

• особенности саморегуляции поведения
• уровень тревожности
• высокая интеллектуальная активность
• вербализм
• шизоидность

Особенности темперамента, мешающие успешной адаптации детей к школе:

• повышенная реактивность (сниженность волевых моментов)
• высокая активность
• гипервозбудимость
• заторможенность
• психомоторная нестабильность
• возрастные особенности темперамента[3]

Социальная дезадаптация проявляется в нарушениях норм морали, асоциальных формах поведения, деформации ценностных ориентаций. Выделяют две стадии: педагогическая запущенность и социальная запущенность.

Социальная дезадаптация характеризуется следующими признаками:

• отсутствие навыков общения
• неадекватная оценка себя в системе общения
• высокие требования к окружающим
• эмоциональная неуравновешенность
• установки, препятствующие общению
• тревожность и боязнь общения
• замкнутость[5]

Начало профилактики школьной дезадаптации и ранней реабилитации по существу совпадает с первым осмотром ребенка или подростка, когда после сбора анамнеза и осмотра ребенка врач проводит разъяснительную работу и рациональную психотерапию с родителями. Основная цель семейной психотерапии заключается в коррекции неправильного отношения к ребенку, крайними проявлениями которого являются жестокие меры принуждения и наказания или, напротив, стремление защитить, изолировать от сверстников, дать отдохнуть от занятий. Дети и подростки также нуждаются в психотерапии, в доступной форме направленной на доказательство необходимости медикаментозного лечения, регулярных визитов к врачу и продолжение учебы. Основной принцип реабилитации в этом возрасте заключается в удержании или восстановлении депрессивного ребенка или подростка в школе, в непрекращающемся обучении во временно щадящих условиях, преодолении упорного отказа от школы и «школьных фобий». Наиболее целесообразным всегда остается обучение ребенка/подростка в собственном классе. При амбулаторных формах депрессий необходима попытка сохранить имеющуюся форму обучения, для чего необходимо предпринять меры, направленные на выработку у школьника и его родителей правильной психологической установки на обучение в своей школе, вести разъяснительную работу с педагогами для создания благоприятного психологического климата в коллективе, облегчения учебного режима (2-3 выходных дня в неделю, свободное посещение уроков). В тех случаях, когда на фоне затяжного депрессивного состояния развиваются более тяжелые формы школьной дезадаптации с падением успеваемости и страхом перед школой, необходимо на короткие сроки вводить индивидуальное обучение. По мере ослабления выраженности депрессивных расстройств школьник последовательно проходит стадии облегченного обучения: индивидуальное обучение на дому - индивидуальное обучение со свободным посещением класса - индивидуальное обучение по некоторым предметам с обязательным посещением других предметов - обучение в своем классе с 1-3 дополнительными свободными днями в неделю – обучение в обычном режиме. При улучшении состояния очень важен своевременный переход к более сложной форме обучения во избежании привыкания к щадящим условиям учебы. При стационировании больной также по возможности должен посещать учебные занятия: сначала в классе при отделении, затем - при улучшении состояния - в школе при больнице. В дальнейшем, при исчезновении депрессивной симптоматики и устойчивости установки на возвращение в школу, ребенок или подросток, не проходя упомянутых стадий щадящего обучения, может продолжать обучение по месту жительства.

Адаптационные возможности ребенка/подростка после перенесенных депрессий в большинстве случаев остаются очень высокими. Дублирование классов чаще всего является крайне нежелательной мерой, способной вызвать у школьника усугубление переживаний собственной неполноценности. Еще менее переносим для ребенка перевод во вспомогательную школу, поэтому дети с неожиданным падением успеваемости, полной учебной несостоятельностью, но нормальным предшествующим развитием должны особенно тщательно обследоваться не только психиатром, но и психологом, и дефектологом.

Таким образом, реабилитационно-профилактический подход к школьникам с депрессивными состояниями всегда индивидуален, является длительным, последовательным, преемственным процессом, основу которого составляет сочетание щадящих условий со своевременной активизацией больного для достижения непрекращающегося обучения и воспитания, максимально приближающегося к форме обучения и воспитания здоровых детей, с обязательным пребыванием в коллективе сверстников. Для профилактики и преодоления школьной дезадаптации у детей и подростков с затяжными и тяжелыми депрессивными состояниями необходим комплекс коррекционных мероприятий, объединяющих усилия различных специалистов: психиатров, психологов, психотерапевтов, в том числе семейных психотерапевтов, дефектологов, педагогов - при условии их обязательного тесного контакта с семьей депрессивного школьника.

Коррекция социальной дезадаптации ребенка может проводиться по следующим направлениям:

• формирование навыков общения
• гармонизация отношений в семье
• коррекция некоторых личностных свойств
• коррекция самооценки ребенка[8]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Таким образом, депрессии в детстве возникают начиная с младенческого возраста и преимущественно представляют собой длительное патологическое состояние, на фоне которого выступают короткие очерченные эпизоды возбуждения, связанного со страхом, тревогой, тоской или дисфорией, и соматовегетативные кризы, имеющие приступообразный характер и сопровождающиеся страхом.

К характерным особенностям депрессивных состояний у детей относятся превалирование тревоги и страха, отсутствие адекватного словесного отчета при преобладающем тоскливом настроении, частота жалоб на скуку, слезливость или готовность к плачу. Развернутые депрессивные идеи самообвинения и самоуничижения, ипохондрические идеи в детском возрасте отмечаются редко, характеризуются рудиментарностью, неустойчивостью и наивностью содержания, в то время как превалирующими являются идеи отношения, заброшенности со склонностью к обвинению окружающих и специфический для детского возраста бред «чужих родителей». Свойственные детскому возрасту псевдорегрессивные расстройства заключаются в приостановке развития или временной или частичной утрате речевых или моторных навыков, возврате к характерным для более младшего возраста формам игры, пуэрилизме, регрессивном одушевлении предметов, появлении энуреза и энкопреза. Суточные колебания настроения при эндогенных депрессиях в детстве соответствуют таковым у взрослых, но благодаря комбинации многих депрессивных оттенков с закономерным для каждого из них суточным ритмом в рамках одного депрессивного состояния представляются сглаженными: утром преобладают малоподвижность и заторможенность; днем — астенические проявления; вечером и ночью — тревога и страх, т.е. аффект, меняя доминирующий компонент, в течение всех суток остается патологическим.

Депрессия в детстве является полиморфным синдромом, включает наряду с собственно депрессивными другие расстройства — неустойчивые и рудиментарные, и отличается многосимптомностью при фрагментарности и незавершенности, многоплановости и изменчивости аффекта, «пульсации» глубины и оттенков симптоматики, зависимости ее оттенков от внешней ситуации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1. Баркан А.И. Типы адаптации первоклассников / Педиатрия, 1983, № 5

2. Диагностика школьной  дезадаптации / под ред. С.А. Беличевой. М., 1993

3. Битянова М.Р. Адаптация  ребенка в школе: диагностика, коррекция, педагогическая поддержка. – М.: Образовательный центр «Педагогический поиск», 1997

4. Данников Н.И. Бессонница, депрессия, невроз. М.: Рипол Классик, 1997. С. 240 
5. Н.М. Иовчук. Механизмы школьной дезадаптации при эндогенных заболеваниях у детей и подростков. «Дефектология», 1998, вып. 4, с. 15-23 
6. Н.М. Иовчук, А.А. Северный. Депрессии у детей и подростков. Москва, Школа-Пресс, 1999, 79 с.

7. Н.М. Иовчук. Депрессия у ребенка. «Дефектология», 1998, вып. 5, с. 8-15

8. Иовчук Н.М. Психопатологические  механизмы школьной дезадаптации / Школьная дезадаптация: эмоциональные  и стрессовые расстройства у  детей и подростков: материалы  Всероссийской научно-практической  конференции – М., 1995

9. Психология аномального развития ребенка: Хрестоматия в 2 т / под ред. В.В. Лебединского и М.К. Бардышевой, М.: Изд-во МГУ, 2002 – 818 с.

10. А.Е. Личко. Подростковая психиатрия - Ленинград. Медицина. - 1985