Центр восстановления личности и преобразования общества

              Для освобождения подходит любая программа реабилитации, это прежде всего восстановление:

1.Мира с самим собой.

2.мира с другими  людьми.

3.Мира с Богом.

          

            

 

 

6. Опишите какую-либо ситуацию и выход  посредством когнитивной терапии ?

 

     

Когнитивная психотерапия (англ. Cognitive therapy) — одно из направлений современного когнитивно-бихевиорального подхода в психотерапии, разработанное А. Беком и опирающееся на положение об определяющей роли познавательных процессов (и в первую очередь мышления) в возникновении различного рода психологических проблем и психических отклонений (например, депрессии).

Методология и особенности когнитивной психотерапии

На сегодняшний день, КТ находится  на стыке когнитивизма, бихевиоризма и психоанализа. Особенности КТ:

Естественнонаучный фундамент: наличие  собственной психологической теории нормального развития и факторов возникновения психической патологии.

Высокая эффективность, подтвержденная многочисленными исследованиями, проведенными на разных нозологических группах (клиническая направленность): депрессии, тревожно-фобические расстройства, психосоматические заболевания, одиночество, анорексия, булимия, личностные расстройства, шизофрения.

Мишене-ориентированность и технологичность: для каждой нозологической группы существует психологическая модель, описывающая  специфику нарушений; соответственно выделены «мишени психотерапии», ее этапы и техники.

Краткосрочность и экономичность  подхода (в отличие, например, от психоанализа): от 20-30 сеансов.

Наличие интегрирующего потенциала, заложенного в теоретических  схемах КТ (и экзистенциально-гуманистическая  направленность, и объектные отношения, и поведенческий тренинг и проч.).

Основные теоретические положения

Способ структурирования индивидом ситуаций определяет его поведение и чувства. Т.о., в центре стоит интерпретация субъектом внешних событий, которая реализуется по следующей схеме: внешние события (стимулы) → когнитивная система → интерпретация (мысли) → аффект (или поведение). Если интерпретации и внешние события сильно расходятся, это ведет к психической патологии.

Аффективной патологией является сильное преувеличение нормальной эмоции, возникающее вследствие неправильной интерпретации под действием многих факторов (см. пункт № 3). Центральный фактор — «частные владения (личное пространство)» (personal domain), в центре которого лежит Эго: эмоциональные нарушения зависят от того, воспринимает человек события как обогащающие, как истощающие, как угрожающие или как посягающие на его владения. Примеры:

Печаль возникает в результате утраты чего-либо ценного, то есть лишения частного владения.

Эйфория — ощущение или ожидание приобретения.

Тревога — угроза физиологическому или психологическому благополучию.

Гнев является следствием ощущения прямого нападения (намеренного или непреднамеренного) или нарушения законов, моральных норм или стандартов данного индивида.

Индивидуальные различия. Они зависят от прошлого травматического  опыта (например, ситуация длительного  прибывания в замкнутом пространстве) и биологической предрасположенности (конституциональный фактор). Е. Т. Соколова предложила концепцию дифференциальной диагностики и психотерапии двух видов депрессии, основанную на интеграции КТ и психоаналитической теории объектных отношений:

Перфекционистская меланхолия (возникает у т. н. «автономной личности», по Беку). Провоцируется фрустрацией потребности в самоутверждении, достижении, автономии. Следствие: развитие компенсаторной структуры «Грандиозного Я». Т.о., здесь речь идет об нарциссической личностной организации. Стратегия психотерапевтической работы: «контейнирование» (бережное отношение к обостренному самолюбию, уязвленной гордости и чувству стыда).

Анаклитическая  депрессия (возникает у т. н. «социотропной личности», по Беку). Связана с эмоциональной депривацией. Следствие: неустойчивые паттерны межличностных отношений, где эмоциональное избегание, изоляция и «эмоциональная тупость» сменяются сверхзависимостью и эмоциональным прилипанием к Другому. Стратегия психотерапевтической работы: «холдинг» (эмоциональное «до-питывание»).

Нормальная деятельность когнитивной организации тормозится под влиянием стресса. Возникают экстремистские суждения, проблемное мышление, нарушается концентрация внимания и проч.

Психопатологические синдромы (депрессия, тревожные расстройства и проч.) состоят из гиперактивных схем с уникальным содержанием, характеризующих тот или иной синдром. Примеры: депрессия — утрата, тревожное расстройство — угроза или опасность и т. п.

Напряженное взаимодействие с другими людьми порождает замкнутый круг неадаптивных когниций. Страдающая депрессией жена, неверно трактуя фрустрацию мужа («Мне всё равно, она мне не нужна…» вместо реальной «Я ничем не могу ей помочь»), приписывает ей негативный смысл, продолжает негативно думать о себе и своих отношениях с мужем, отстраняется, и, как следствие, ее неадаптивные когниции ещё более усиливаются.

Ключевые понятия

Схемы. Это когнитивные образования, организующие опыт и поведение, это система убеждений, глубинные мировоззренческие установки человека по отношению к самому себе и окружающему миру, влияющие на актуальное восприятие и категоризацию. Схемы могут быть:

адаптивными/ неадаптивными 

позитивными/негативными 

идиосинкразическими/универсальными. Пример: депрессия — неадаптивные, негативные, идиосинкразические.

Автоматические  мысли. Основные характеристики автоматических мыслей:

Рефлекторность 

Свернутость и сжатость

Неподвластность сознательному  контролю

Быстротечность 

Персевераторность и  стереотипность. Автоматические мысли не являются следствием размышлений или рассуждений, субъективно они воспринимаются обоснованными, даже если они представляются окружающими нелепыми или противоречат очевидным фактам. Пример: «Если я получу оценку „хорошо“ на экзамене, я умру, мир вокруг меня разрушится, после этого я не смогу ничего сделать, я окончательно стану полным ничтожеством», «Я разрушила жизнь своих детей разводом», «Всё, что я делаю, я делаю некачественно».

Когнитивные ошибки. Это сверхвалентные и аффективно-заряженные схемы непосредственно вызывающие когнитивные искажения. Они характерны для всех психопатологических синдромов. Виды:

Произвольные  умозаключения — извлечение выводов в отсутствие подтверждающих фактов или даже при наличии фактов, противоречащих заключению.

Сверхобобщение — умозаключения, основанные на единичном эпизоде, с последующей их генерализацией.

Избирательное абстрагирование — фокусирование внимания индивида на каких-либо деталях ситуации с игнорированием всех остальных ее особенностей.

Преувеличение и преуменьшение — противоположные оценки самого себя, ситуаций и событий. Субъект преувеличивает сложность ситуации, одновременно приуменьшая свои возможности с ней справиться.

Персонализация — отношение индивида к внешним событиям как к имеющим к нему отношение, когда этого нет на самом деле.

Дихотомичное  мышление («чёрно-белое» мышление или максимализм) — причисление себя или какого-либо события к одному из двух полюсов, положительному или отрицательному (в абсолютных оценках). В психодинамическом ключе данный феномен можно квалифицировать как защитный механизм расщепления, что свидетельствует «диффузности самоидентичности».

Когнитивные содержания («темы»), соответствующие тому или иному виду психопатологии (см. ниже).

 

Теперь хочу описать случай :

На консультацию приходит молодой мужчина с явными признаками депрессивного состояния.

Депрессия — это преувеличенное и хроническое переживание реальной или гипотетической утраты.

Его мысли выражались примерно таким образом, это можно назвать когнитивная триада депрессии:

Негативные представления  о себе: «Я неполноценен, я неудачник, как минимум!».

Негативная оценка окружающего  мира и внешних событий: «Мир беспощаден ко мне! Почему именно на меня всё это  наваливается?».

Негативная оценка будущего. «А что тут говорить? У меня просто нет будущего!».

Кроме того при большем ознакомлении у него обнаружились: повышенная зависимость, паралич воли, суицидальные мысли, соматический симптомокомплекс. На базе депрессивных схем у него сформировались соответствующие автоматические мысли и имеют место когнитивные ошибки практически всех видов.

Фиксированность на реальной или мнимой утрате (смерть матери, крушение отношений, потеря самоуважения и проч.)

Негативное отношение  к себе и окружающим, пессимистическая оценка будущего

Тирания долженствования 

 

                      В общем это был тяжелый случай т.к. у него от всего этого получилось тревожное расстойсво,фобия,клаустрофобия.Тревожное расстройство — это преувеличенное и хроническое переживание реальной или гипотетической опасности или угрозы. Фобия — преувеличенное и хроническое переживание страха. Пример: страх утраты контроля (например, перед своим организмом, как в случае страха заболеть). Клаустрофобия — боязнь замкнутых пространств; механизм (и при агорафобии): страх того, что в случае опасности помощь может не подойти вовремя. На этом фоне появилось:

Предвосхищение отрицательных  событий в будущем, т. н. «антиципация всевозможных несчастий». При агорафобии: страх умереть или обезумить.

Расхождение между высоким  уровнем притязаний и убежденностью  в собственной некомпетентности («Я должен получить оценку „отлично“  на экзамене, но ведь я же неудачник, нечего не знаю, ничего не понимаю»)

Опасение потерять поддержку.

Устойчивое представление  о неизбежном провале в попытке  наладить межличностные отношения, оказаться униженным, осмеянным  или отвергнутым.

 

                   В первую очередь мы с ним  пришли  к соглашению о том, над какой проблемой нам предстоит работать. Именно решение проблем (!), а не изменение личностных характеристик или его недостатков . Я должна была быть очень эмпатийной, генуинной, конгруэнтной (принципы, взятые из гуманистической психотерапии); не должно быть директивности. Принципы:

я и клиент сотрудничают при экспериментальной проверке ошибочного дезадаптивного мышления. Пример: клиент: «Когда я иду по улице, на меня все оборачиваются», Я: «Попробуйте пройтись по улице и посчитать, сколько человек обернулось на вас». Естественно, что автоматическая мысль не совпадает с реальностью! Суть: есть гипотеза, она должна быть проверена эмпирическим путем.

Сократический диалог как  серия вопросов, имеющих следующие  цели:

Прояснить или определить проблемы

Помочь в идентификации  мыслей, образов, ощущений

Исследовать смысл событий  для пациента

Оценить последствия  сохранения неадаптивных мыслей и видов  поведения.

Направленное познание: Я-гид поощряю консультируемого обращаться к фактам, оценивать вероятность, собирать информацию и подвергать все это проверке.

 Техники и методики когнитивной психотерапии:

КТ в варианте Бека — это структурированное обучение, эксперимент, тренировки в ментальном и поведенческом планах, призванные помочь пациенту овладеть следующими операциями:

Обнаруживать свои негативные автоматические мысли 

Находить связь между  знаниями, аффектами и поведением

Находить факты «за» и «против» этих автоматических мыслей

Подыскивать более реалистичные интерпретации для них 

Научить выявлять и изменять дезорганизующие убеждения, ведущие  к искажению навыков и опыта.

Конкретные методы выявления  автоматических мыслей:

Эмпирическая  проверка («эксперименты»). Способы:

Найти аргументы «за» и «против»

Построение эксперимента для проверки суждения

Терапевт обращается к своему опыту, к художественной и академической литературе, статистике

Терапевт уличает: указывает  на логические ошибки и противоречия в суждениях пациента.

Методика переоценки. Проверка вероятности действия альтернативных причин того или иного события.

Децентрация. При социофобии пациенты чувствуют себя в центре всеобщего внимания и страдают от этого. Здесь также необходима эмпирическая проверка этих автоматических мыслей.

Самовыражение. Депрессивные, тревожные и проч. пациенты часто думают, что их недомогание контролируется высшими уровнями сознания, постоянно наблюдая за собой, они понимают, что симптомы ни от чего не зависят, а приступы имеют начало и конец. Сознательное самонаблюдение.

Декатастрофикация. При тревожных расстройствах. Терапевт: «Давайте посмотрим, что было бы, если бы…», «Как долго вы будите испытывать подобные негативные ощущения?», «Что будет потом? Вы умрете? Мир разрушится? Это испортит вашу карьеру? Ваши близкие откажутся от вас?» и т. п. Пациент понимает, что всё имеет временные рамки и автоматическая мысль «этот ужас никогда не кончится» исчезает.