Алкоголизм

Уход в болезнь. "Я - больной человек, мне на роду написано пить, никто ничего со мной сделать не может". Человек таким  образом дает себе индульгенцию на продолжение пьянства.

Признание болезни  и рациональная реакция на нее. Отказ от иллюзий, как от иллюзии благополучия ("алкогольная гордыня", по АА), так и от иллюзии неизлечимости. Понимание болезненности состояния, принятие этого положения, разумные действия, направленные на выздоровление

 

Комментарий 14

Жизнь каждый день ставит нас перед проблемами, которые  необходимо разрешать. Нам приходится мобилизовать разнообразные навыки совладания. Для большинства вызовов, которые бросает нам мир, мы имеем  готовые шаблоны ответов. Если набор  стереотипов богат, если в нем преобладают конструктивные способы, мы комфортно адаптируемся к миру. Если преобладают неконструктивные способы, наша адаптация нарушается. Набор стереотипов, даже весьма конструктивный - это еще не все. Очень важна способность к творческому поиску, к нестандартным ответам, к открыванию новых путей и решений.

У зависимого человека (не только у алкоголика - при любой  аддикции, при неврозе) выбор доступных  поведенческих реакций катастрофически  сужен, тем в большей степени, чем тяжелее аддикция. В течение длительного периода все поведенческие ответы алкоголика сводятся к единственному: к выпивке. Все проблемы: личностные, отношенческие, финансовые, и так далее, "решаются" пьянкой. Навыки совладания теряются, преобладающей становится реакция ухода, и это при том, что у людей, склонных к зависимости, навыки совладающего поведения уже исходно далеки от совершенства.

Комментарий 15

То, что не тренируется - атрофируется, это верно не только для физического тела, но и для  психических функций.

Когда человек пьет, жизнь съеживается до очень простых вещей, механизмы совладания детренируются, способности, необходимые в обычной жизни, утрачиваются. Утраченные способности необходимо восстанавливать. Решить эту задачу невозможно за одну сессию, но реально возможно начать этот путь.

Комментарий 16

Для очень многих людей алкоголизм - результат попытки  уродливым способом адаптироваться к действительности, найти внутреннее равновесие. Говоря по-другому, когда  невротичный человек свои невротические  расстройства пытается лечить алкоголем, или когда через выпивку человек пытается разрешить свои внутренние противоречия - алкоголизм неминуем.

По мере того, как человек злоупотребляет алкоголем, он детренирует психологические  системы совладания, он разучивается реагировать достойным образом, механизмы самоисцеления, "психологический иммунитет", оказываются подавлены, и это при том, что исходно они были не очень хороши. И получается, что пока человек выводил себя алкоголем в приемлемое состояние, и быть в более или менее в комфорте без алкоголя он уже разучился. Он бросает пить, и оказывается в состоянии худшем, чем то, в котором он начал пить. Те же проблемы стали во весь рост, за время пьянки появились новые, справляться с ними он умеет еще хуже.

4.Программа психотерапии алкоголизма

Программа является сугубо ориентировочной, "каркасной". Фактический план работы формируется  для клиента индивидуально.

При этом учитываются:

особенности восприятия и мышления клиента

фон, на котором  развился алкоголизм

наличие невротических  нарушений

особенности мотивации

характер и  тяжесть заболевания

План работы корригируется по мере продвижения  терапевтического процесса (одни этапы  могут быть пройдены очень быстро и эффективно, другие могут не понадобиться у данного клиента, но могут и  обнаружиться помехи, которые необходимо будет устранить для дальнейшего успешного продвижения)

Консультация

 На консультации  решаются следующие задачи:

психотерапевт должен познакомиться с клиентом, его историей, узнать его индивидуальные особенности

выбрать метод лечения: одноразовый (и какой именно) или курсовой

наметить основные задачи психотерапии

создать устный договор:

как именно будет  проходить лечение

какие задачи подлежать  решению

разделить сферы  ответственности клиента и терапевта

оговорить длительность курса, частоту встреч

как будет производиться  оплата

определить  желаемый результат Уже во время  консультации терапевт способствует развитию представлений о реальном развитии зависимости, формированию представления  о необратимость изменений, разрушению алкогольных иллюзий

Восстановление  времени

 Решаются задачи:

возвращение клиента  в течение времени,

распутывание  клубка времени,

формирование  ощущения связанности с временем собственной жизни,

восстановление  субъективно значимой перспективы  Я;

внедрение стратегий, учитывающих время, в сиюминутные решения, касающиеся употребления алкоголя,

восстановление  связи между приемом первых доз  алкоголя и неумолимо следующими за ними событиями,

восстановление  связи между возможностью сиюминутного употребления алкоголя и перспективой личного разрушения, формирование ощущения значимости своего времени,

в конечном итоге  категорическое преобладание ценности жизни (а время и есть мера жизни) над псевдоценностью выпивки

Работа  с влечением

 После возвращения  во время многократно расширяются возможности купировать влечение к алкоголю. Это занятие в значительной мере или целиком посвящено работе с патологическим влечением к алкоголю.

Проясняются признаки влечения

выясняется  психологическая стратегия формирования влечения к алкоголю, а также стратегия противодействия влечению,

происходит  воздействие на механизмы формирования влечения, их переработка,

разрабатываются новые механизмы противодействия  влечению,

усиливаются уже  созданные клиентом,

стратегии освобождения от влечения отрабатываются как автоматический, бессознательный навык,

применяются техники  для диссоциации болезненных  психологических структур, поддерживающих влечение

Работа  с ценностями

 Решаются  задачи:

восстановление  переживания фундаментальных личных ценностей как чувственно значимых,

внятно ощущаемой  ничтожности всех поводов для  выпивки и самой выпивки по сравнению с жизненными ценностями,

отрабатываются  автоматические, бессознательно работающие механизмы уничтожения важными  ценностями желания выпивать,

прорабатываются вопросы развития жизни согласно ценностям и утери ценностей в результате алкоголизации,

поощряется  переживание ужаса утраты важнейших  ценностей из-за спиртного

Психологические границы

Решаются задачи:

отграничение  психологических границ,

противодействие манипуляциям,

выделение себя из пьющего окружения,

психологическое отделение от алкоголя.

Работа  с субличностями

чувственно  внятное осознавание представление  субличностей

опознавание хитростей  алкогольного Я противостояние им,

диссоциации от алкогольной субличности,

усиление здорового Я, договоренность субличностей на трезвой основе

глубинная цель алкогольной субличности, достижение ее трезвыми способами.

Работа  с базовыми убеждениями

осознавание собственных  базовых убеждений об алкоголе,

разделение  базовых убеждений на конструктивные и деструктивные,

изменение базовых  убеждений

Трезвое реагирование

Решаем личные проблемы, которые проявились в период трезвости,

проясняем болезненные  стереотипы поведения,

отрабатываем  новые или восстанавливаем утраченные полезные стереотипы

Восстановление  утраченных способностей

Проясняем, какие  способности утрачены по ходу алкоголизации,

начинаем восстановление некоторых из них,

намечаем пути для восстановления утраченных способностей

Заключительное  занятие

 Занятие  посвящается возможным проблемам, препятствующим соблюдению трезвости, проводится процедура, закрепляющая равнодушное отношение к алкоголю, проясняются неясные вопросы.

5. Психотерапия при алкоголизме

Психотерапия - один из наиболее действенных методов  лечения алкоголизма. Оптимальный эффект она дает в комплексе с другими способами лечения, но возможно и изолированное применение методики.

Показания и  противопоказания лечения алкоголизма  методами психотерапии

 

Основа психотерапии – работа самого пациента. Врач помогает ему справиться с недугом, но не может сделать это вместо него. Поэтому методика показана только тем людям, которые имеют внутреннюю установку на преодоление аддикции (зависимости), обладают готовностью тратить силы, деньги и время, осознают необходимость изменений и согласны на них. Она поможет клиентам, которые боятся кодирования или химической защиты либо не «держат» их, но по-настоящему хотят выздороветь. Эффективна психотерапия при алкоголизме и у лиц, которые начали употреблять спиртное из-за каких-либо психологических проблем.

Однако методика не даст результата у клиентов, приведенных  на лечение насильно, не желающих меняться, расставаться со своими предрассудками, воспринимающих трезвость как вынужденное, временное явление и планирующих  вернуться к употреблению алкоголя. Также нет смысла проводить сеансы лицам с глубокими токсическими повреждениями головного мозга (алкогольная деменция).

Ограничивающие  факторы применения психотерапии при  лечении алкоголизма

Психотерапия  при алкоголизме стоит довольно дорого, и не у всех находятся такие суммы. Помощь, оказываемая в обществах анонимных алкоголиков, практически бесплатна, но этот вариант подходит не всем пациентам.

Методика требует  достаточного интеллектуального уровня клиента и успешна только при  хорошей мотивации зависимого.

 

Основные  принципы психотерапии при алкоголизме

Алкогольная зависимость – системное, многофакторное состояние. Поэтому и психотерапия алкоголизма должна быть системной. Но так как объять все нарушения, которые привели к возникновению зависимости, невозможно, необходимо выделить главные, системообразующие симптомы-мишени и тщательно с ними работать.

Техники и направления терапии

В ходе лечения  решаются как сиюминутные (снять  тягу к выпивке, купировать дискомфорт, вызванный отменой алкоголя), так и глобальные задачи (помочь пациенту вернуться в реальность, восстановить целостность личности, преодолеть невротические расстройства).

В психотерапии алкоголизма  обычно сочетаютя несколько видов  техник: манипулятивные, гипнотические, развивающие, направленные на осознавание проблемы и т.д..

Длительность  лечения алкоголизма психотерапевтическими  методами

В идеале психотерапия алкоголизма должна длиться несколько  лет. Но ограниченность средств и  времени вынуждают определять курс лечения определенным числом сеансов. Схему терапии (один длительный курс, несколько коротких курсов, эпизодические сеансы) подбирают персонально.

Индивидуальный  подход при лечении алкоголизма  психотерапией

Каждый пациент  отличается особенностями восприятия, мышления, языка, личными пристрастиями и антипатиями. Врач должен принимать во внимание эти факторы, а также подстраиваться под ограничения клиента, обусловленные его уровнем интеллекта, образованием, свободным временем и финансовой обеспеченностью.

Врач обязан учитывать и религиозные воззрения пациента, относиться к ним с уважением, но критично, выявляя дефекты системы верований зависимого. Терапевт помогает ему отделить ограничивающие убеждения от конструктивных, поддерживать последние и постепенно изменять первые.

Несмотря на то, что психотерапевт приспосабливается к каждому пациенту, он не должен опускаться до его примитивного уровня. Задача врача – поднять клиента до себя и помочь ему научиться разбираться в своем состоянии самостоятельно.

Важные моменты  при выборе психотерапевтических методов лечения алкоголизма

Процесс возникновения  и преодоления зависимости должен быть понят, пережит, прочувствован  пациентом. Недостаточно просто дать зависимому теоретические знания, это не убедит алкоголика в реальности происходящих процессов. Изменения должны встраиваться в его повседневную жизнь и применяться на практике.

Важно, чтобы  психотерапия алкоголизма была платной  и проводилась на личные средства пациента. Во-первых, это помогает перенаправить  поток денег клиента с разрушительных целей (траты на выпивку) на положительные (траты на лечение). Во-вторых, это еще раз убеждает человека, что лечение нужно ему самому.

Психотерапевт работает над изменением мышления пациента: помогает ему сломать болезненные  стереотипы, выработать новые жизненные стратегии. Перемены будут прочными, только если на смену разрушающему психологическому механизму придет другой, более эффективный. Например, если с помощью спиртного клиент решал проблемы с общением – нужно научить его общаться без алкоголя.