Аффективные расстройства

Процесс мышления. Поток мыслей, в тяжелых случаях  мышление может быть бессвязанным, скачка идей, неологизмы, ассоциации, вызванные звуками, поверхностность мышления или наоборот детализация.

Сознание. Повышенная отвлекаемость, трудность концентрации внимания, память обычно сохранена, абстрактное  мышление не нарушено. Однако больные могут быть настолько эйфоричны, что могут отвечать неправильно. Этот симптом Крепелиным был назван "делириозной манией".

Бредовые идеи. Стойкие бредовые конструкции при  мании встречаются нечасто, так  как отсутствует протяженность  переживаний во времени, что связано с ускорением мышления.

Суициды и мания  убийства. Примерно 75% больных совершают  нападение или угрожают ими. Маниакальные больные совершают попытки суицида, но случаи завершенного саиуцида неизвестны.

Клиническая картина  маниакальных эпизодов у детей и подростков. Во время этих фаз дети и подростки практически не нуждаются во сне и находятся в постоянном движении.

У детей выражены колебания, эйфория отсутствует.

В подростковом возрасте мания часто сопровождается шизофреноподобными симптомами - с бредом и галлюцинациями - и может ошибочно оцениваться как шизофренический и шизоаффективный психоз. Характерны повышение влечений, отсутствие дистанции, нецеленаправленные поступки и гиперактивность, ощущение особой значимости собственной личности и завышенная самооценка, а также идеи величия, или абсолютно нереалистичные планы на будущее. Подростки часто злоупотребляют алкоголем, употребляют наркотики.

Клиническая классификация. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют различные виды маний. Бедная мыслями мания - протекает с маниакальным настроением, повторением одних и тех же речевых оборотов (персеверации). Заторможенная мания - наличие скачки мыслей и повышенного настроения при психомоторной заторможенности. При раздражительной мании - картину болезни определяют гневливое настроение, ожесточенные споры, склонность к сутяжничеству. Экспансивная мания - на первый план выступает эйфорическая активность, раскованная лихорадочная деятельность, склонность строить грандиозные планы, нарушается логика суждения и оценок. Спутанная мания - отличается серьезным нарушением процесса мышления, высшей степенью скачки идей, логореей. Гебоидная мания - характерны копирование поведение, кривляния. Диагностические критерии (диагноз выставляется при наличие 1 основного признака и не менее трех дополнительных при эйфории, и не менее 4 дополнительных при раздражительности)

Основные симптомы:

1. Гипертимия  в течение 2-х недель

2. Гипербулия

3. Ускорение  мышления.

Дополнительные  симптомы:

1. Переоценка  своей личности

2. Нарушения  сна

3. Большая потребность  говорить

4. Повышенная  отвлекаемость

5. Нарушения  в трудовой и социальной сфере

Биполярное  аффективное расстройство

Диагноз правомочен при наличии чередования эпизодов мании и депрессии. При текущем  депрессивном эпизоде с соответствующей клинической картиной (степень тяжести и наличие психотических явлений) ставится диагноз "биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод депрессии" с указанием степени тяжести. При наличие в клинической картине маниакального эпизода ставится диагноз "биполярное аффективное расстройство, эпизод мании/гипомании".

Дистимия

Клиническая картина  дистимии. Дистимия характеризуется хроническими непсихотическими признаками и симптомами депрессии, которые отвечают специфическим диагностическим критериям, но не соответствуют критериям для тяжелого депрессивного расстройства. Дистимия характеризуется хроническим течением без промежутков, в течение которых патологическая симптоматика отсутствует.

Внешний вид  и поведение больного. У этих больных отмечается интровертированность, угрюмость, заниженная самооценка. Для больных характерно множество соматических жалоб. Основным симптомом является ощущение печали, видение мира в черном свете, снижение интересов. Больной с дистимией бывают саркастическими, нигилистическими, размышляющими, требующими м жалующимися. У таких больных часты трудности в интерперсональных отношениях: с коллегами по работе, в семейной жизни. Возможно злоупотребление алкоголем. Здесь дистимия может быть как первична, так и вторична.

Выделяют соматизированную и характерологическую дистимию.

Соматизированная (катестетическая) дистимия. Доминируют соматовегетативные и астенические симптомокомплексы. Характерно наличие тревоги или  подавленности. Аффективные симптомы интегрированы с соматоформными расстройствами, то есть оцениваются как следствие постоянного физического недомогания. Впоследствии на первый план выступает либо астения, либо явления невротической ипохондрии.

Характерологическая дистимия. На первом плане в клинической картине стоят психопатические проявления - демонстративность, манипулятивное поведение, вспышки эксплозивности. Преобладают явления дисфории, брюзжание, сварливость с недовольством и придирчивостью. Повышена требовательность к окружающим. Формируется дисфорически-мрачное мировоззрение.

У детей и подростков чаще наблюдается тревога или смешанное  тревожно-депрессивное состояние.

Эндогенная дистимия. Эндогенная дистимия нередко сочетается с периодами  более тяжелой "большой" эндогенной депрессии, типичен семейный анамнез по МДП, типична большая монотонность плохого настроения, меньшая его реактивность на внешние события, большая глубина депрессии, больше тоски, меланхолии, больше тревожный компонент, нередко выражены типичные суточные колебания, "витализация тоски".

Эндогенная дистимия - см. эндогенная депрессия. Характерологическая, соматизированная дистимия - см. психогенная  депрессия.

Циклотимия

Клиническая картина циклотимии. Симптомы могут быть такими же тяжелыми как и при биполярном расстройстве, но по продолжительности они не соответствуют критериям данного расстройства. В качестве основного симптома наблюдается депрессия, возможна быстра смена фаз в течение нескольких часов. Возможно развитие выраженной тревожной депрессии с навязчивыми идеями.

<!--StartFragment-->