Психогении в экстремальных
ситуациях
В условиях катастроф и
стихийных бедствий нервно-психические
нарушения проявляются в широком
диапазоне: от состояния дезадаптации
и невротических, неврозоподобных реакций
до реактивных психозов. Их тяжесть зависит
от многих факторов: возраста, пола, уровня
исходной социальной адаптации; индивидуальных
характерологических особенностей; дополнительных
отягощающих факторов на момент катастрофы
(одиночество, попечение о детях, наличие
больных родственников, собственная беспомощность:
беременность, болезнь и т.д.).
Психогенное воздействие
экстремальных условий складывается
не только из прямой, непосредственной
угрозы для жизни человека, но и
опосредованной, связанной с ее ожиданием.
Психические реакции при наводнении,
урагане и других экстремальных
ситуациях не носят какого-то специфического
характера, присущего лишь конкретной
экстремальной ситуации. Это скорее
универсальные реакции на опасность,
а их частота и глубина определяются
внезапностью и интенсивностью экстремальной
ситуации (Александровский, 1989; Александровский
и др., 1991).
Травмирующее воздействие
различных неблагоприятных факторов,
возникающих в опасных для
жизни условиях, на психическую деятельность
человека подразделяется на непатологические
психоэмоциональные (в известной мере
физиологические) реакции и патологические
состояния – психогении (реактивные состояния).
Для первых характерна психологическая
понятность реакции, ее прямая зависимость
от ситуации и, как правило, небольшая
продолжительность. При непатологических
реакциях обычно сохраняются работоспособность
(хотя она и снижена), возможность общения
с окружающими и критического анализа
своего поведения. Типичными для человека,
оказавшегося в катастрофической ситуации,
являются чувства тревоги, страха, подавленности,
беспокойства за судьбу родных и близких,
стремление выяснить истинные размеры
катастрофы (стихийного бедствия). Такие
реакции также обозначаются как состояние
стресса, психической напряженности, аффективные
реакции и т.п.
В отличие от непатологических
реакций патологические-психогенные
расстройства являются болезненными состояниями,
выводящими человека из строя, лишающими
его возможности продуктивного общения
с другими людьми и способности к целенаправленным
действиям. В ряде случаев при этом имеют
место расстройства сознания, возникают
психопатологические проявления, сопровождающиеся
широким кругом психотических расстройств.
Наиболее часто наблюдаемые
во время и после экстремальных
ситуаций психогенные расстройства
объединяют в 4 группы – непатологические
(физиологические) реакции, патологические
реакции, невротические состояния
и реактивные психозы (см. таблицу 1.1)
Непатологические (физиологические)
реакции
Преобладание эмоциональной
напряженности, психомоторных, психовегетативных,
гипотимических проявлений, сохранение
критической оценки происходящего и способности
к целенаправленной деятельности
Патологические реакции
Невротический уровень расстройств
– остро возникшие астенический,
депрессивный, истерический и другие
синдромы, снижение критической оценки
происходящего и возможностей целенаправленной
деятельности
Невротические состояния
Стабилизированные и усложняющиеся
невротические расстройства – неврастения
(невроз истощения, астенический невроз),
истерический невроз, невроз навязчивых
состояний, депрессивный невроз, в ряде
случаев утрата критического понимания
происходящего и возможностей целенаправленной
деятельности
Реактивные психозы
Острые аффективно-шоковые
реакции, сумеречные состояния сознания
с двигательным возбуждением или
двигательной заторможенностью
Поведение человека во внезапно
развившейся экстремальной ситуации
во многом определяется эмоцией страха,
которая до определенных пределов может
считаться физиологически нормальной,
поскольку она способствует экстренной
мобилизации физического и психического
состояния, необходимой для самосохранения.
При утрате критического отношения
к собственному страху, появлении
затруднений в целесообразной деятельности,
снижении и исчезновении возможности
контролировать действия и принимать
логически обоснованные решения
формируются различные психотические
расстройства (реактивные психозы, аффективно-шоковые
реакции), а также состояния паники.
При истерических расстройствах
в переживаниях человека начинают преобладать
яркие образные представления, люди
становятся крайне внушаемыми и самовнушаемыми.
На этом фоне нередко развиваются нарушения
сознания. Для истерического сумеречного
помрачения сознания характерно не полное
его выключение, а сужение с дезориентировкой,
обманами восприятия. В поведении людей
всегда находит отражение конкретная
психотравмирующая ситуация. В клинической
картине заметна демонстративность поведения
с плачем, нелепым хохотом, истероформными
припадками. К числу истерических психозов
относят также истерический галлюциноз,
псевдодеменцию, пуарилизм.
Наиболее типичными проявлениями
непсихотических (невротических) расстройств
на различных этапах развития ситуации
являются острые реакции на стресс, адаптационные
(приспособительные) невротические реакции,
неврозы (тревоги, истерический, фобический,
депрессивный, ипохондрический, неврастения).
При простой и сложной
реакциях страха сознание сужено, хотя
в большинстве случаев сохраняются
доступность внешним воздействиям,
избирательность поведения, возможность
самостоятельно находить выход из затруднительного
положения.
Во втором периоде, протекающем
при развертывании спасательных
работ, начинается, по образному выражению,
«нормальная жизнь в экстремальных
условиях». В это время в формировании
состояний дезадаптации и психических
расстройств значительно большую роль
играют особенности личности пострадавших,
а также осознание ими не только продолжающейся
в ряде случаев ситуации, но и новых стрессовых
воздействий, таких, как утрата родных,
разобщение семей, потеря дома, имущества.
Важными элементами пролонгированного
стресса в этот период являются ожидание
повторных воздействий, несовпадение
ожиданий с результатами спасательных
работ, необходимость идентификации погибших
родственников. Психоэмоциональное напряжение,
характерное для начала второго периода,
сменяется к его концу, как правило, повышенной
утомляемостью и «демобилизацией» с астено-депрессивными
или апато-депрессивными проявлениями.
После окончания острого
периода у некоторых пострадавших
наблюдаются кратковременное облегчение,
подъем настроения, стремление активно
участвовать в спасательных работах,
многоречивость, бесконечное повторение
рассказа о своих переживаниях, об отношении
к случившемуся, бравада, дискредитация
опасности. Эта фаза эйфории длится от
нескольких минут до нескольких часов.
Как правило, она сменяется вялостью, безразличием,
идеаторной заторможенностью, затруднением
в осмыслении задаваемых вопросов, трудностями
при выполнении даже простых заданий.
На этом фоне наблюдаются эпизоды психоэмоционального
напряжения с преобладанием тревоги. В
ряде случаев развиваются своеобразные
состояния, пострадавшие производят впечатление
отрешенных, погруженных в себя. Они часто
и глубоко вздыхают, отмечается брадифазия,
ретроспективный анализ показывает, что
в этих случаях внутренние переживания
нередко связываются с мистически-религиозными
представлениями. Другой вариант развития
тревожного состояния в этот период может
характеризоваться преобладанием «тревоги
с активностью». Характерными являются
двигательное беспокойство, суетливость,
нетерпеливость, многоречивость, стремление
к обилию контактов с окружающими. Экспрессивные
движения бывают несколько демонстративны,
утрированы. Эпизоды психоэмоционального
напряжения быстро сменяются вялостью,
апатией.
В третьем периоде, начинающемся
для пострадавших после их эвакуации
в безопасные районы, у многих происходит
сложная эмоциональная и когнитивная
переработка ситуации, переоценка собственных
переживаний и ощущений, осознание
утрат. При этом приобретают актуальность
также психогенно травмирующие факторы,
связанные с изменением жизненного
стереотипа, проживанием в разрушенном
районе или в месте эвакуации.
Становясь хроническими, эти факторы
способствуют формированию относительно
стойких психогенных расстройств.
Наряду с сохраняющимися неспецифическими
невротическими реакциями и состояниями
в этот период начинают преобладать
затянувшиеся и развивающиеся патохарактерологические
расстройства. Соматогенные психические
нарушения при этом могут носить подострый
характер. В этих случаях наблюдаются
как «соматизация» многих невротических
расстройств, так и в известной мере противоположные
этому процессу «невротизация» и «психопатизация».