Правовой статус пациента (больного)

Министерство здравоохранения РФ

 

Волгоградский государственный медицинский университет

 

Кафедра философии, биоэтики и права

 

 

Реферат на тему: «Правовой статус пациента (больного)»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ 
 
Введение 3 
Глава 1. Из истории вопроса 5 
Глава 2. Основные понятия 9 
Глава 3. Соблюдение прав пациента как основа бесконфликтной практики. 12 
3.1. Право на уважительное и гуманное отношение. 12 
3.2. Право на выбор врача. 13 
3.3. Право на обслуживание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. 14 
3.4. Право пациента на проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов. 15 
3.5. Право на облегчение боли. 16 
3.6. Право на сохранение врачебной тайны. 17 
3.7. Право на получение информации о своем здоровье. 18 
3.8. Право на отказ от медицинского вмешательства. 20 
3.9. Право на получение услуг по ДМС. 20 
Библиография 22 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение 
Итак, пациенту предлагается научиться пользоваться своими правами. Права пациента - это инструмент для поиска и получения качественной медицинской помощи, средство для управления своей личной безопасностью при обращении за медицинской помощью, способ защиты от медицинских услуг опасных для здоровья. Однако для того, чтобы пользоваться любым инструментом, человеку, по меньшей мере, следует узнать его назначение, получить хотя бы общее представление о том, как он устроен, разобраться в том, где, в каких условиях и как придется его использовать. 
Предлагаемая книга, теоретически, могла бы быть создана в виде тонкой брошюры с заголовком “это должен знать каждый”, брошюры, содержанием которой был бы просто перечень прав пациента со ссылками на нормативные акты и с рекомендациями по использованию этих сведений в интересах своего здоровья. Однако, сложность сферы, о которой приходится говорить (медицинская помощь), и новизна для наших граждан самого способа правового разрешения медицинских проблем, заставляют пойти по иному пути. Представляется необходимым детальное обсуждение основных ситуаций, с которыми сталкиваются пациенты, и поиск способов их разрешения на правовом уровне. Целесообразным кажется и достаточно подробное ознакомление читателя с тем, что же такое права человека (пациента) вообще,когда и зачем они возникли, как ими лучше пользоваться, чем права отличаются от обычных дозволений. 
Необходимо кратко определить (в соответствии с действующим законодательством) ключевые понятия, которые очень часто будут в дальнейшем упоминаться - «здоровье», «пациент», «медицинское вмешательство», «качество»,«безопасность», «права пациента». 
Здоровье - это состояние полного душевного, физического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов; 
Пациент - лицо, обратившееся за медицинской помощью, получающее медицинскую помощь и связанные с ней услуги независимо от наличия или отсутствия у него заболевания; 
Медицинское вмеш[1]ательство - любое обследование, лечение или иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемое врачом или иным медицинским работником по отношению к конкретному пациенту; 
Качество медицинской помощи - совокупность свойств, характеризующих медицинские технологии и результаты их применения, соответствие медицинской помощи современному уровню медицинской науки, стандартам качества медицинской помощи, установленным федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, и потребностям пациента; 
Безопасность пациента - состояние защищенности жизненно важных его интересов от внутренних и внешних угроз (угроза безопасности - совокупность условий и факторов, создающих опасность жизненно важным интересам личности); 
Права пациента - установленный законодательством и защищаемый принудительной силой государства перечень возможных видов (моделей) поведения и требований лица, обратившегося за медицинской помощью или получающего медицинскую помощь. 
Права пациента сформулированы в статьях 30 и 31 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» [1], действующих с 1993 года (в дальнейшем по тексту - «Основы» ). Установлено, что при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на: 
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; 
2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинскогострахования; 
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; 
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами 
и средствами; 
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении; 
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство; 
8) отказ от медицинского вмешательства; 
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; 
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; 
11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; 
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав; 
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения. 
14) непосредственноe знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов; 
15) обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд в случаях нарушения его прав. 
С самого начала следует уточнить, чем использование прав отличается от любых других вариантов дозволенных или рекомендуемых действий пациента. Отличие принципиальное. Еслипациент пользуется неким дозволением, человек в белом халате может к этому относится индифферентно. Если же пациент решил осуществить свое определенное законодательством право и сформулировал это решение в устном или письменном виде, ситуация кардинально изменяется. В данном случае любой медработник (в том числе должностное лицо) будет обязан обеспечить пациенту возможность избранным правом воспользоваться. Выполнение требований пациента, связанных с использованием им своих права обязательно для всех лиц, участвующих в оказании медицинской помощи. Невыполнение этих требований является ущемлением или нарушением прав пациента и становится основанием для привлечения виновных лиц к юридической ответственности. Таким образом, использование пациентом своих прав является ни чем иным, как механизмом его воздействия на окружающую медицинскую обстановку. Эти воздействия способны изменять поведение медработников и должностных лиц учреждений в направлении, представляющем интерес для пациента. Понятно, что «направление, представляющее интерес для пациента» - это высокое качество и своевременность медицинской помощи. Права пациента - это инструменты управления процессом оказания медицинской помощи. Используя свои права, сам пациент (или назначенный им представитель) способен принять решения о целесообразности самого медицинского вмешательства (право 8), о месте его проведения (право 2), об условиях в которых оно будет осуществлено (права 3, 5, 6, 13,), об обстановке (право 1), о его участниках (право 4), о необходимой для него медицинской информации (права 9, 14), о виде и объеме вмешательства (права 7, 10), о привлечении других лиц, представляющих или защищающих интересы пациента (права 12, 15). 
Почему уже в течение семи лет российские пациенты, имея столь серьезные возможности, практически не осведомлены об этом и не пользуются ими, будет сказано ниже. Сегодня же каждый гражданин России п[2]еред входом в медицинское учреждение попадает в ситуацию “витязя на распутьи”. У него три, ноочень разных пути. Первый путь хорошо знаком. Это «путь советского пациента» - слушаться, верить, терпеть, молчать («путь терпения»). Путь второй - за все платить, но при этом, чтобы не расстраиваться, лучше не вспоминать о том, что помощь, в подавляющем большинстве случаев, будет оказываться там же, теми же лицами и примерно на том же уровне, как и на пути номер один, другим будет только ее внешняя обстановка («путь денег»). И есть третий путь. Это путь, который проверен и активно используется всем цивилизованным миром, путь основанный на понимании своих прав, путь самостоятельного, активного и грамотного использования пациентом того медицинского потенциала, который имеется в данном государстве - его можно назвать «путь знаний». 
 
Глава 1. Из истории вопроса 
 
Отечественное законодательство в области здравоохранения формировалось 
на протяжении многих столетий. Еще в XI в. в Уставе великого князя Владимира Святославовича было определено и узаконено правовое положение врачей. 
В дальнейшем (XII в.) "Русская правда" Ярослава Мудрого закрепила право медицинской практики на территории Киевской Руси. Первое упоминание о нормативной регламентации медицинской помощи в Русском 
государстве относится к XVI в., когда при царе Иване Грозном был разработан законодательный сборник "Стоглав", большой раздел которого касался правил содержания больниц. В тот же период с целью надзор за медицинской деятельностью была организована Аптекарская палата (в дальнейшем - Аптекарский приказ), а для зубоврачебной помощи были специально выписаны из Англии аптекари и цирюльники. 
Значительное продвижение зубоврачебное дело получило в период реформ Петра Великого, который в 1710г. впервые ввел в официальный оборот звание "зубной врач". Позднее, определенную роль в развитии отечественной стоматологии сыграли основанные в 1733 г. госпитальные школы, выпускники которых, кроме всего прочего, имели навыки в оказании зубоврачебной помощи. 
Первыми признанными специалистами зубоврачебного дела в России XVIII в. былиприезжие иностранцы. Однако еще на протяжении долгого времени услуги зубоврачебного характера в основном фактически нелегально продолжали оказывать представители сторонних профессий банщики, цирюльники, мозольные операторы, ювелиры, граверы и т.д., и т.п Так, в Петербурге в XVIII в. из числа иностранцев, практикующих различные виды зубоврачебной помощи, только трое имели официальное разрешение Медицинской коллегии. Тем не менее в начале XIX в. ряды зубных врачей-иностранцев, по выражению А. П. Левицкого (1900) "начинают пополняться русскими зубными врачами, уже в России получившими свою подготовку". 
С 1809 г. начинает издаваться "Российский медицинский список", содержащий сведения о специалистах в различных областях медицины, в том числе и в области зубоврачевания. В первом издании этого документа числилось всего 18 дантистов, что составляло менее 1% от общего числа всех официально зарегистрированных в стране врачей. 
Важно отметить, что зубоврачебные кадры в России длительное время готовились путем индивидуального ученичества в кабинетах частнопрактикующих врачей. При этом, согласно циркуляру, утвержденному императором Александром I в 1810г., получить право на работу в качестве "зубного лекаря" можно было только после специального экзамена при Медико-хирургической академии или Университете. Очевидный дефицит "зубных лекарей" привел к тому, что в 1829 г. был опубликован закон, разрешающий женщинам заниматься зубоврачеванием. 
 
В своде законов Российской империи, изданном в 1832 г., специалисты 
по зубным болезням определялись как "зубные врачи", а в законе 1838 г. - как "дантисты". Требования, предъявляемые к ним в те времена, были очень невысокие. В России тогда еще не было специальных учебных заведений по подготовке зубных врачей. Эта проблема была критически 
проанализирована Я.Л.Джемс-Леви в работе "О дантистах" (1877) где отмечалось, что российское законодательство в отношении зубоврачебного 
дела совершенно не соответствовало состоянию научных знаний и требованиям жизни того периода. 
Началосамостоятельного зубоврачебного образования в России относят 
к 1881 г., когда дантистом Ф.И.Важинским в Санкт-Петербурге была открыта 
"Первая русская школа для изучения зубоврачебного искусства". Вслед за этим аналогичные учебные заведения открылись в других 
крупных городах страны, и к 1898 г. на ее территории насчитывалось уже 
более 20 зубоврачебных школ. 
После принятия в 1912 году закона о страховании рабочих на случай болезни 
в России по существу начала складываться система обязательного медицинского страхования. Несмотря на ограниченный характер этого закона, распространявшего свое действие только на 20% лиц наемного труда, в целом он имел весьма важное значение для оформления правовой базы отечественного здравоохранения. Причем особая роль в создании условий для решения проблемы организации 
помощи застрахованным отводилась зубоврачебной корпорации, что было чрезвычайно 
важно, если принять во внимание фактическое отсутствие специальных стоматологических 
клиник, за исключением единичных зубамбулаторий в отдельных городах Российской Империи. 
Надо признать, что начало масштабной государственной организации стоматологической помощи населению относится к советскому периоду отечественной истории. 
В 1918 г. Наркомздрав принял целый пакет соответствующих нормативных актов, включая "Положение о зубоврачебной подсекции комиссариата и ученой одонтологической комиссии" и постановления "О государственной организации зубоврачебной помощи в Республике", "О реформе зубоврачебного образования", "Об учете зубоврачебных и зуботехнических материалов", "Об образовании зубоврачебных ячеек при медико-санитарных отделах губсовдепов". На основании этих документов в первые годы советской был осуществлен целый ряд мер, в том числе и весьма радикальных, по перестройке старого частнокабинетного зубоврачевания в единую государственную систему стоматологической помощи. 
 
К началу 30-х годов в стране функционировали различные типы стоматологических учреждений, включая специальные зубоврачебные амбулатории(общего пользования, для застрахованных и школьно-профилактические), зубоврачебные кабинеты при больницах и общих амбулаториях, частные зубоврачебные кабинеты и самостоятельные зубопротезные учреждения. По Приказу Наркомздрава от 09.06.1935 г. №468 во многих крупных городах были открыты стоматологические институты и факультеты, а также курсы переквалификации зубных врачей в стоматологов. На состоявшейся летом 1940 г. коллегии Наркомздрава СССР было принято решение о переходе с 1943/44 учебного года на подготовку специалистов стоматологического профиля только через систему стоматологических институтов. Но реализации запланированных мероприятий помешала война. После войны Министерством здравоохранения СССР был издан ряд приказов, посвященных различным аспектам организации стоматологической помощи (от.07.46 №417; от 10.09.47 №363; от 31.12.47 №550; от 27.07.49 №549; от 04.02.50 №87 и др.). Так, например, Приказом от 10.09.1947 г. №36: была установлена необходимость организации отделов, секторов и инспекций по стоматологической помощи в составе лечпрофуправлений и должностей внештатных и городских стоматологов при всех соответствующих отделах здравоохранения. В 50-е годы наметилась характерная для дальнейшего развития отечественной стоматологической службы особенность, заключающаяся в организации крупных поликлиник. В Постановлении Совета Министров СССР от 12.08.1961 г. №738 "О мерах по улучшению стоматологической помощи населению" были отмечены факты, свидетельствующие об отставании стоматологической службы, и определена программа по преодолению имеющихся недостатков. Конкретные пути осуществления этой программы были предусмотрены Приказом Минздрава от 02.09.1961 г. №386. Принятые в 1976 г. Постановление Совета Министров СССР №916 "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению" и одноименный Приказ Минздрава СССР за №1166 предполагали дальнейшее наращивание сети стоматологических учреждений, переход к участковому принципу стоматологического обслуживания, организацию круглосуточнойнеотложной стоматологической помощи в крупных городах страны, проведение эксперимента по учету труда врачей на основании фактически выполненной работы, а не в зависимости отчисла посещений. Кроме того, Приказом были утверждены "Положение о стоматологической поликлинике" и примерные должностные инструкции стоматологических поликлиник. Для 80-х годов характерно продолжение экстенсивного роста сети стоматологических учреждений, в результате чего число стоматологических поликлиник увеличилось за 10 лет в 1,6 раза, а обеспеченность врачами стоматологического профиля составила к 1990 г. в среднем 4,9 на 10 тысяч населения. Однако стоматологическое обслуживание в связи с этим практически не улучшилось. Отставание организации и качества стоматологической помощи от достижений медицинской науки и возможностей практики констатировалось в Приказе Минздрава СССР от 12.06.1984 г. №670. Там же признавалось, что сложившаяся негативная ситуация является следствием невнимания и низкого уровня руководства стоматологической службой со стороны органов здравоохранения. В целях оптимизации данного положения приказ предусматривал целую программу конкретных мероприятий по различным аспектам управления, а также кадрового и материально-технического обеспечения. 
В связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 25.01.1988 г. №50 стоматологические учреждения перешли на новую систему учета работы врачей, проводящих терапевтический, хирургический и детский приемы, по условным единицам трудоемкости (УЕТ), своего рода экономическим эквивалентом трудозатрат на выполнение клинических мероприятий по стоматологическому обслуживанию. Настоящий приказ также предусматривал совершенствование организации амбулаторного приема на принципах максимального объема помощи в одно посещение. Однако предоставление со стороны Минздрава СССР (Приказы: от 8.05.1987 г. №647; от 22.07.1987 г. №902; от 13.08.1987 г. №955; от 10.02.1988 г. №90) дополнительных прав руководителям органов и учреждений здравоохранения по введению индивидуальных для регионов штатныхнормативов должностей и норм нагрузок привело, в результате, к сокращению как общего числа посещений, так и объема помощи, одному больному за одно посещение. Таким образом, вторая половина 80-х годов характеризуется снижением всех основных показателей деятельности государственной стоматологической службы. 
В 1988 г. было принято несколько нормативных актов, призванных определить дальнейшее развитие практической стоматологии в нашей стране. Так, в частности, изданный Минздравом СССР совместно с Госкомитетом СССР по народному образованию Приказ от 11.08.1988 г. №639/271 был посвящен мерам по профилактике стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах. Другим своим Приказом от 18.11.1988 г. №830 Минздрав СССР утвердил "Комплексную программу развития стоматологической помощи в СССР до 2000 года". Однако большая часть намеченных этими документами мероприятий, к сожалению, так и осталась на бумаге. 
С принятием в 1991 г. и введением в действие в полном объеме с 1993г. Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" по существу произошло изменение государственной политики в сфере организации охраны здоровья населения, началось формирование новых социально-экономических отношений в системе лечебно-профилактической помощи с интеграцией ее в реальную, и при этом весьма жесткую, экономическую среду. Переход к системе медицинского страхования сопрововождался развитием соответствующей нормативной базы. Необходимо отметить, что в советский период истории страны вопрос развития стоматологии в основном регламентировались государством через различные подзаконные нормативные акты (декреты, постановления приказы, циркулярные письма и т.д.). В 1969 г. были приняты Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, а в 1971 Закон РСФСР "О здравоохранении". 
В известной мере эти документы значительно способствовали совершенствованию правовых основ здравоохранения. 
Изменение ситуации в стране в начале 90-х годов и наличие явныхпротиворечий в законодательном обеспечении многих вопросов, связанных охраной здоровья и функционированием области здравоохранения, вызвал необходимость создания новой правовой базы. В связи с этим 22 июля 1993г. были приняты Основы законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан", в которых согласно международным правовым нормам закреплен приоритет прав человека в сфере охраны здоровья, восстановлено нарушенное равновесие между интересами личности и общества определены права пациентов, отсутствующие в прежнем советском законодательстве. Таким образом, новая правовая база в здравоохранении сегодня уже является объективной реальностью в виде действующих Основ законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" и некоторых других федеральных законов. Правда, они охватывают еще далеко не все проблемы отношений человека и медицинской сферы. 
 
Глава 2. Основные понятия. 
 
Право граждан на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, доступной медико-социальной помощью. 
Гарантированный объем медико-социальной помощи должен соответствовать программам ОМС. 
Граждане могут получить дополнительные медицинские услуги за личных средств, программ добровольного медицинского страхования, за счет средств предприятий, учреждений и организаций. 
Предусматривается комплекс мер по охране здоровья граждан, занятых отдельными видами профессиональной деятельности, сопряженными с вредными и опасными для здоровья условиями труда. 
Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) или постоянно признан не пригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается на основании заключения медико-социальной экспертизы в соответствии с перечнеммедицинских противопоказаний и может быть обжаловано в суд. 
Перечень медицинских противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации и пересматривается не реже одного раза в пять лет. Работники отдельных профессий, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в порядке предусмотренном законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации (Трудовой Кодекс Российской Федерации, Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучия населения» и другие законодательно нормативные акты). 
Изданные 29 октября 1999 г. Федеральным фондом обязательного медицинского страхования методические рекомендации «Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него (№ 5470/30-3/и) вводят следующие термины, характеризующие оказание медицинской помощи. 
 
Пациент – лицо, обратившееся за медицинской помощью, получающее медицинскую помощь и связанные с ней услуги независимо от наличия или отсутствия у него заболевания. 
Представитель пациента – лицо, как юридическое, так и физическое, совершающее действия от имени пациента в силу полномочий и в порядке, установленном действующим законодательством. 
Медицинская помощь – лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия, осуществляемые при болезнях, травмах, отравлениях, а также при родах. 
Медицинское вмешательство – любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемое врачом либо другим медицинским работником по отношению конкретному пациенту.Информированное добровольное согласие – добровольное согласие пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство, данное им на основе полученной от лечащего врача полной и всесторонней информации в доступной для пациента форме изложения о цели, характере, способах данного вмешательства, связанном с ним вероятном риске и возможных медико-социальных, психологических, экономических и других последствиях, а также возможных альтернативных видах медицинской помощи и связанных с ними последствиях и риске. Получение пациентом либо его законным представителем вышеуказанной информации и согласие на медицинское вмешательство оформляется соответствующей записью в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законным представителем и лечащим врачом. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий также оформляется записью в меди[3]цинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем и медицинским работником. При отказе пациента поставить свою подпись, удостоверяющую информированность его о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства, запись об отказе пациента от медицинского вмешательства подписывается заведующим отделением и лечащим врачом. 
Конфиденциальность медицинской информации – доверительность и секретность информации, сообщаемой пациентом медицинскому работнику при обращении и получении медицинской помощи. 
Врачебная тайна – не подлежащие разглашению сведения о факте обращения пациента за медицинской помощью, диагнозе, и иная информация о состоянии его здоровья и частной жизни, полученные в результате обследования и лечения, профилактики и реабилитации. 
 
В Законе «Основы законодательства Российской Федерации граждан» раздел 5 разъясняет права определенных групп населения в области охраны здоровья, семьи, беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, граждан пожилого возраста, инвалидов, военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу и поступающих на службу по контракту, задержанных изаключенных. 
Кроме того, законодательство устанавливает права граждан, оказавшихся в чрезвычайных ситуациях и в экономически неблагоприятных районах. 
В разделе № 5 «Основ» определены права семьи, где говорится, что семья по договоренности совершеннолетних членов имеет право на выбор семейного врача, который обеспечивает ей медицинскую помощь по месту жительства. 
Семьи, имеющие детей и воспитывающие детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей, имеют право на льготы в области охраны здоровья граждан, которые устанавливаются законодательством Российской Федерацией республик в составе Российской Федерации и правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга. 
Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право находиться вместе с ребенком в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка. Лицу, находящемуся вместе с ребенком в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения, выдается листок нетрудоспособности. 
Пособие при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет выплачивается одному из родителей (законному представителю) или иному члену семьи за весь период карантина, амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении. Пособие по уходу за больным ребенком в возрасте старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока. 
Права беременных женщин и матерей изложены в следующей редакции: «Порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и магазины по заключению врачей, устанавливается законодательством субъектов РФ». Таким образом исключено положение о государственных гарантиях предоставления беременным женщинам, кормящим матерям и детям до трех лет полноценногопитания. 
В интересах охраны здоровья несовершеннолетних определено, что диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах производится в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов РФ. Исключено право на медико-социальную помощь и питание на льготных условиях. Несовершеннолетние с недостатками физического и психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих могут содержаться в учреждениях социальной защиты в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов РФ. Вся ответственность за реализацию прав несовершеннолетних ложится на субъект РФ и зависит от наличия денег в бюджете этого субъекта РФ. 
Из прав военнослужащих исключено право на получение медицинской помощи в учреждениях муниципальной системы здравоохранения. Для этого необходимо заключение соответствующих договоров между лечебными учреждениями. Но это еще не значит, что муниципальное учреждение не окажет требуемую медицинскую помощь. В Уголовном Кодексе РФ согласно статьи 124 «Не оказание помощи больному» и статьи 125 «Оставление в опасности» даже при отсутствии договора лечебное учреждение окажет необходимую медицинскую помощь. 
Статьи «Основ» о правах граждан пожилого возраста, правах инвалидов, правах граждан при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных районах признаны утратившими силу. 
Лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свободы и находящиеся под административным арестом имеют право на получение медицинской помощи, а также в случае необходимости в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения. Действие договора о добровольном медицинском страховании до окончания срока пребывания в местах лишения свободы приостанавливается. 
Не допускается испытание новых методов диагностики, лекарственных средств, профилактики и лечения задержанных заключенных и отбывающихнаказание в местах лишения свободы. 
 
Глава 3. Соблюдение прав пациента как основа бесконфликтной практики. 
 
3.1. Право на уважительное и гуманное отношение. 
 
На первый взгляд кажется странным, что законодатели обращают пристальное внимание пациента на необходимость отстаивать данное право. Ведь по своей сути профессия врача является наиболее гуманной из всех существующих. Однако на практике именно неуважительное и негуманное отношение к пациентам в последнее время все чаще встречается в здравоохранении. 
Нарушение данного принципа, как правило, влечет за собой все остальные[4] правонарушения. Не всегда заметные с первого взгляда нарушения именно этого права лежат в основе как профессиональных ошибок, так и профессиональных преступлений в сфере медицинской помощи. 
Уважительное отношение к пациенту предполагает со стороны медицинского и обслуживающего персонала действия, интеллектуальные оценки и психоэмоциональные реакции, основой которых является осознание важности для конкретного человека и его близких произошедшего с ним (иными словами того, что заставило пациента обратиться за помощью). С юридической точки зрения уважительное отношение имеет более конкретные проявления - нельзя уважать человека и одновременно нарушать его права. Таким образом, вежливое и уважительное отношение в данном случае кардинально различаются. 
В настоящее время в сфере здравоохранения первым признаком соблюдения требования уважительного отношения к пациенту является, как минимум, соблюдение его прав. 
Гуманное отношение предполагает, что каждый медицинский работник должен четко понимать, что человек - это индивидуальность, неповторимая личность со своими сложностями и противоречиями, а не просто живой организм, который нуждается в лечении. Однако в сфере оказания медицинской помощи существует ряд обстоятельств, которые необходимо распознавать как возможный источник негуманного отношения к пациенту. В последнее время психологи говорят о "профессиональной деформации личности", котораязачастую является причиной негуманного отношения. 
 
3.2. Право на выбор врача. 
 
Выбор врача - право пациента. 
Хотя право выбора пациентом врача и зафиксировано в законе о медицинском страховании, на деле осуществление этого права сопряжено с огромными сложностями. Как объективного, так и субъективного характера. 
Пациент должен сам выбирать, кто и где будет его лечить, - заявляют российские законодатели. По мнению главного куратора национальных проектов, именно конкуренция между клиниками, которую обеспечит свободное хождение страховых полисов, позволит поднять качество нашего здравоохранения. 
Принцип «деньги за пациентом» должен перераспределить финансовые ресурсы между более и менее успешными лечебными учреждениями и более и менее квалифицированными врачами в рамках уже одной клиники. 
Правда, как конкретно запустить этот новый механизм, который потребует серьезной (если не кардинальной) перестройки действующей системы обязательного медицинского страхования, еще предстоит детально продумать. 
 
Действительность российского здравоохранения. 
 
Вообще-то и право выбора врача пациентом, и свободное хождение полисов обязательного медицинского страхования в России формально существуют - они зафиксированы законодательно. Другое дело, что «по жизни» воспользоваться этими правами удается крайне редко. 
По словам президента Лиги защитников пациентов АлександраСаверского, только за один год зафиксировано более 100 тысяч жалоб на отказы медиков оказать помощь пациентам, пусть даже и имевшим полисы обязательного медицинского страхования, но «приписанным» к другим медучреждениям. О реальных случаях, когда недовольный пациент, придя к главному врачу, попросил заменить ему лечащего врача, вообще слышать не приходилось. Хотя, повторяю, законом о медицинском страховании такая возможность предусмотрена. 
Идея «заставить» врача бороться за пациента, прежде всего заинтересовав его финансово, отнюдь не нова. Именно на этом принципеосновывалась идея родовых сертификатов: каждая будущая мать, каждая роженица приносят консультациям, в которых они наблюдаются, и роддомам, в которых рожают, конкретные живые деньги. При этом в отношении родильных домов действительно, как признают в Росздравнадзоре, прослеживается тенденция увеличения пациенток в учреждениях с хорошей репутацией. 
Препятствий, впрочем, тоже предостаточно. Так, только в крупных городах имеются несколько родильных домов, которые могут конкурировать друг с другом. А если говорить о женских консультациях, то здесь право выбора «упирается» в необходимость «шаговой доступности» - можно, конечно, хотеть наблюдаться у суперспециалиста, но если он принимает на другом конце города... 
Вообще территориальный принцип оказания медицинской помощи - это серьезный барьер в организации конкурентной среды. «Конечно, с точки зрения пациента, очень хорошо, если он сам сможет выбрать, например, участкового врача, - комментирует профессор кафедры управления здравоохранения медицинской академии им. Сеченова Наталья Кравченко. - Но надо отдавать себе отчет и в том, какие сложности могут при этом возникнуть. От организационных - когда у одного специалиста может оказаться пациентов больше, чем он в состоянии принять, и до финансовых - большая нагрузка должна соответствующим образом оплачиваться. А организация помощи на дому? Ведь если отойти от принципа, когда за врачом закрепляется определенный участок, придется искать варианты, как работать по вызовам в этом случае». 
 
Как помочь пациенту сделать объективный выбор. 
 
Не надо сбрасывать со счетов и фактор субъективности оценок пациентов. Больные чаще обращают внимание на «сервис» работы врача - насколько он вежлив, внимателен. Оценить же собственно качество медпомощи - были ли проведены все необходимые исследования, правильно ли выбиралась тактика лечения - могут только люди с профессиональными знаниями, а не рядовые пациенты. 
Именно поэтому, говорит Александр Саверский, необходимо выработать четкие нормативы икритерии для определения качества работы и каждого врача в отдельности, и медучреждения в целом. Если ввести такую обязательную оценку и, более того, сделать такую статистику открытой, население сможет получить объективную информацию, которая даст возможность объективного выбора. 
Сейчас в минздравсоцразвития идет работа над проектом концепции развития российского здравоохранения. Цели ясны и сформулированы достаточно четко: нужно сделать так, чтобы и врач, и клиника в целом ориентировались на конечный результат, то есть выздоровление пациента. И зарабатывали, соответственно, исходя из этого конечного результата. Как добиться при этом, чтобы результат достигался с наименьшими затратами, еще предстоит придумать. 
 
3.3. Право на обслуживание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. 
 
Реализация данного права пациента обеспечивается созданием и поддержанием санитарно-противоэпидемического режима в стоматологической клинике. Будучи нацелен, прежде всего, на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, этот режим организуется на основе действующего законодательства. В соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" в клинике должны проводиться санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в виде организационных, административных, инженерно-технических, медико-санитарных и иных действий, направленных на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания: биологических, химических, физических, социальных. 
Не вызывает сомнения то, что в стоматологической клинике на здоровье пациента могут реально влиять факторы среды обитания, относящиеся ко всем четырём упомянутым выше группам. Например, к числу биологических факторов, актуальных для стоматологической практики, следует прежде всего отнести микроорганизмы, являющиеся возбудителями таких инфекционных заболеваний, как ВИЧ-инфекция, гепа[5]титы В и С, герпес, грипп, мононуклеоз, туберкулез,эпидемический паротит, стафилококковые и стрептококковые инфекции. В связи с повышенной опасностью распространения инфекционных заболеваний в условиях стоматологического кабинета возникает необходимость проведения соответствующих профилактических мероприятий, направленных на выявление источников возбудителей, разрыв путей передачи инфекции, уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Соответствующие профилактические мероприятия состоят в проведении дезинфекции помещений и инструментов, предстерилизационной очистке и стерилизации инструментов и материалов, а также в использовании медицинским персоналом спецодежды и средств индивидуальной защиты (очки, маски, перчатки). Потенциально опасными химическими факторами стоматологической клиники являются главным образом различного рода дезинфектанты и отдельные стоматологические материалы, имеющие агрессивные свойства и потому требующие соблюдения специальных мер предосторожности и техники безопасности при их применении. 
Среди неблагоприятных физических факторов стоматологической клиники наиболее значимым является ионизирующее излучение, воздействующее на человека во время про ведения рентгеновского исследования. Кроме того особого внимания заслуживают такие факторы, как: ультрафиолетовое излучение от бактерицидных ламп, большое число сложной аппаратуры, колющих и режущих инструментов, локальная вибрация, шум. 
Предупреждение возможных негативных социальных факторов в стоматологической клинике достигается мерами, направленными на повышение уровня качества и культуры стоматологического обслуживания, обеспечения комфортных условий пребывания в клинике, создания доброжелательной психологической обстановки и позитивного эмоционального настроя в процессе взаимоотношений персонала с пациентами. Характер, содержание и периодичность мероприятий, обеспечивающих санитарно-противоэпидемический режим в стоматологической клинике, регламентированы соответствующими нормативными актами. В соответствии с совместным Приказом Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС от19.01.1998 г. N212/2 основными требованиями к условиям оказания медицинской помощи являются строительные нормы и правила (СНИПы), санитарные правила и гигиенические нормативы, требования к оснащению медицинской техникой и изделиями медицинского назначения, необходимыми для осуществления специальных манипуляций и процедур согласно технологическим требованиям к их выполнению.Основные санитарно-гигиенические требования к условиям осуществления стоматологической практики изложены в "Санитарных правилах устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала" от 28.12.1983 г. N22956a-83, а также в Методическом письме Государственного Комитета санэпиднадзора РФ от 21.03.1995 г. N212.20-208 "Организация санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля". 
 
3.4. Право пациента на проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов. 
 
Данное право особенно важно для пациента, поскольку оно дает возможность оказывать влияние на качество обследования и лечения. Данное право обязывает врача в случае требования пациента созвать консилиум и (или) организовать проведение консультаций других специалистов. Следует отметить, что в понятие «другие специалисты» входят специалисты любых других медицинских учреждений системы здравоохранения (диагностические центры, профильные федеральные клиники и т. д.). При этом данные услуги должны оказываться пациенту бесплатно (при наличии направления врача). 
Таким образом, в случае неудовлетворенности качеством проводимых диагностических и лечебных процедур пациент имеет право настоять на том, чтобы лечащим врачом была организована необходимая консультация в специализированном медицинском учреждении. В этом случае отказ лечащего или главного врача классифицируется как правонарушение. 
Пациентам следует активно использовать свое право на созыв консилиума и на консультации у других специалистов,поскольку в настоящее время еще не принят уже прошедший второе чтение в Государственной думе Федеральный закон «О здравоохранении в Российской Федерации». При знакомстве с проектом данного закона выясняется, что возможность пациента получить бесплатную консультацию высококвалифицированных специалистов в ближайшие годы будет отменена. 
В статье 135 («Права пациента») данное право сформулировано совсем иначе: «пациент имеет право на обращение к лечащему врачу по вопросу проведения консилиума и консультаций других специалистов». Таким образом, существующее в настоящее время право на созыв консилиума и на проведение консультаций других специалистов планируется заменить правом на постановку данной задачи перед врачом. Иными словами, вопрос о том, созывать консилиум или нет и нужна ли консультация других специалистов, будет решать врач. 
 
3.5. Право на облегчение боли. 
 
Может показаться странным, что данное право оговаривается законом. Казалось бы, если человек обратился за медицинской помощью, само собой разумеется, что ему облегчат боль. Однако на практике так получается далеко не всегда. В частности, это касается приемного покоя крупных многопрофильных медицинских учреждений и процедурных кабинетов хирургических отделений. 
Обычная практика показывает, что стремление медработников облегчить боль пациента проявляется, как правило, в тех случаях, когда боль может вызвать усугубление тяжести состояния пациента (болевой шок) или свидетельствует об угрожающей для жизни ситуации (инфаркт миокарда и т. д.). Что касается всех остальных случаев, врачи считают, что пациент может потерпеть. 
К сожалению, в российском здравоохранении все чаще действует принцип «болит – значит живой». При этом медиками не учитывается, что, помимо физических страданий, пациент испытывает страх за свое здоровье и благополучие. Именно законодательство обязывает медиков облегчать боль пациента в любом случае, а отказ от таких действий классифицирует как наказуемое правонарушение. 
 
3.6. Право на сохранениеврачебной тайны. 
 
Врачебная тайна, в силу особенностей самой врачебной деятельности - важнейшее понятие деонтологии (от греч. deon - должное и logos - учение) как учения о принципах поведения медицинского персонала в общении с больным и его родственниками. Однако специфика врачебной тайны состоит в том, что её сохранность гарантируется законодательно, так же, как и законодательно обеспечивается путём установления определённых запретов и юридической ответственности за её разглашение. 
Новейшая история законодательного регулирования врачебной тайны сегодня насчитывает полное десятилетие: 12 декабря 2003 г. исполнилось 10 лет со дня принятия Конституции Российской Федерации, которая сформулировала правовые основы для защиты врачебной тайны, и 22 июля 2003 г. - 10 лет со дня утверждения Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, определивших объём врачебной тайны и субъектов ответственности за её разглашение, а также ограничивших случаи предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина. 
Часть 1 статьи 23 Конституции РФ устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Врачебная тайна, являясь личной тайной, доверенной врачу, относится к так называемым профессиональным тайнам. Право на неразглашение врачебной тайны принадлежит к числу основных конституционных прав человека и гражданина. 
Это право гарантируется также пунктом 6 статьи 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее - Основы), который относит сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, к числу основных прав пациента. 
Главная правовая норма в отечественном законодательстве, регулирующая врачебную тайну - статья 61 Основ. 
В соответствии с ней, врачебную тайну составляют: 
информация о факте обращения за медицинской помощью; 
информация о состоянии здоровья гражданина;информация о диагнозе заболевания; 
иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина. 
Закон запрещает разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, специально оговорённых законом. 
С согласия гражданина или его законного представителя законом допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. 
Закон устанавливает перечень случаев, когда допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя. 
Так, предоставление сведений, являющихся врачебной тайной, без согласия гражданина допускается: 
1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 
3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; 
4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; 
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий. 
Этот перечень является исчерпывающим и не подлежит расширительному толкованию. 
 
3.7. Право на получение информации о своем здоровье. 
 
Такое право гарантировано п. 9 ч. 1 ст. 30 «Права пациентов», п. 5 ч. 1 ст. 24 «Права несовершеннолетних» и ст. 31 «Право граждан на информацию о состоянии здоровья» Основ. 
Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своегоздоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. 
 
Закон о психиатрической помощи в абз. 3 ч. 2 ст. 5 и ч. 2 ст. 11 предусматривает право лица, страдающего психическим расстройством, на получение информации о характере имеющегося у него психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах [ Основы концепции прав пациента в Европе, принятые ВОЗ в 1994 г., в объем предоставляемой пациенту информации включают также «сведения о возможных последствиях отказа от лечения», что весьма разумно. В этом же документе указывается, что «информация может быть скрыта от пациента лишь в тех случаях, если есть веские основания полагать, что предоставление медицинской информации не только не принесет пользы, но причинит пациенту серьезный вред» (п. 2.3). ]. При этом Закон делает оговорку: предоставление такой информации осуществляется с учетом психического состояния лица. В медицинской документации делается запись о том, какая информация была предоставлена пациенту. 
Вызывает вопросы редакция ст. 9 Закона о психиатрической помощи, в соответствии с которой по просьбе лица с психическими расстройствами или по просьбе его законного представителя им могут быть представлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи. Некоторые врачи-психиатры трактуют эту норму таким образом, что указанные сведения могут быть, а могут и не быть предоставлены. Они считают, что решение этого вопроса отдано на усмотрение врача. Это неверное понимание нормы возможно связано с неудачной формулировкой ст. 9. Врач не вправе отказать в предоставлении такой информации, тем более законному представителю лица. Вместе с тем, врачу следует поинтересоваться у лица (или егозаконногопредставителя) для чего необходима ему такая информация. Это позволит определить характер и объем передаваемой информации, а также пресечь возможные неправомерные действия различных организаций, требующих от граждан в нарушение ст. 8 Закона о психиатрической помощи те или иные справки о состоянии их психического здоровья. Выявив такую ситуацию, врач должен разъяснить пациенту (или его законному представителю), что для реализации им своих прав и законных интересов в конкретной сфере представления подобных сведений не требуется. 
По общему правилу информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему самому, а в отношении лиц, не достигнувших возраста 15 лет (в отношении больных наркоманией, не достигших возраста 16 лет), и граждан с психическими расстройствами, признанных судом недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. 
 
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза течения заболевания, информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. 
Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны (ч. 4 ст. 31 Основ). 
Установленное ограничение соответствует нормам, принятым международным сообществом. Согласно п. 4.4 Основ концепции прав пациента в Европе, принятых ВОЗ в 1994 г., «пациент имеет право доступа к истории болезни, а также ко всем материалам, имеющим отношение к диагнозу и лечению. Пациент имеет правополучить копии этих документов. Однако данные, касающиеся третьих лиц, не должны стать доступными для пациента». 
В соответствии с международными стандартами ООН – Принципами 18 и 19 упоминавшихся выше Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи право пациента на доступ к касающейся его информации в истории болезни «может ограничиваться в целях предотвращения серьезного ущерба здоровью пациента и риска для безопасности других лиц». Как указывается далее в документе, в соответствии с внутригосударственным законодательством любая такая информация, не предоставленная пациенту, должна быть при соблюдении требований конфиденциальности сообщена личному представителю и адвокату пациента. В случае, если такая информация не сообщается пациенту, пациент или его адвокат, если таковой имеется, уведомляется о несообщение этой информации и его причинах, и это решение может быть пересмотрено в судебном порядке. 
Однако внутригосударственное (в данном случае российское) законодательство такой важной нормы не содержит. Психиатрические учреждения не заботятся, как правило, о надлежащей аргументации мотивов отказа, которые носят, в основном, надуманный характер, а пациенты, в свою очередь, не требуют от психиатрического учреждения письменного уведомления об отказе, что затрудняет возможность обжаловать в дальнейшем решение администрации психиатрического учреждения и взыскать причиненный материальный ущерб, убытки и компенсировать моральный вред. 
Некоторый правовой вакуум в этом вопросе превратил его в настоящее поле битвы между психиатрическими учреждениями и пациентами, желающими ознакомиться со своей историей болезни. Подобные конфликты могли бы быть улажены с помощью независимой от органов здравоохранения Службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах (ст. 38 Закона о психиатрической помощи). Однако такая Служба до сих пор не создана, что негативно сказывается на возможности реализации пациентами своих прав. 
Необходимо также подчеркнуть, что вконтексте данного вопроса термин «пациент» в соответствии с Принципом 19 включает в себя не только пациентов, проходящих лечение в психиатрических учреждениях, но и так называемых бывших пациентов, психиатрическая помощь которым оказывалась в прошлом. Таким образом правом ознакомления со своей меддокументацией (с известными ограничениями) наделены не только «действующие», но и «бывшие» пациенты. 
 
3.8. Право на отказ от медицинского вмешательства. 
 
Статья 30, часть 8 «Основ»: гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 «Основ» («Оказание медицинской помощи без согласия граждан»). 
В случае отказа от медицинского вмешательства пациенту или его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия данного отказа. Отказ от медицинского вмешательства оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом или его законным представителем, а также медицинским работником. Следует отметить, что данный документ должен содержать указание на возможные последствия. 
 
3.9. Право на получение услуг по ДМС. 
 
Статья 30, часть 10 «Основ»: право на получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования. 
Данное право пациента может быть реализовано лишь при условии, что им заключен договор добровольного медицинского страхования. Данный договор предусматривает возможность оказания пациенту дополнительных медицинских услуг (к гарантированным в качестве бесплатной медицинской помощи), а также сервисных услуг, касающихся немедицинского обслуживания пациента. Следует учитывать, что все необходимые детали получения медицинских и сервисных услуг должны быть указаны в тексте договора. В процессе планирования качественной медицинской помощи наиболее существенными деталями договора являются: 
порядок госпитализации; 
сроки оказания медицинской помощи; 
конкретные учреждения иотделения, где будут оказываться медицинские услуги; 
уровень квалификации специалистов данных учреждений и отделений. 
 
Кроме того, в договоре может быть уточнен уровень оснащенности медицинских учреждений современным оборудованием, а также получение гарантий того, что в случае необходимости высококачественные методы диагностики и лечения будут осуществляться на базе других медицинских организаций. 
При заключении договора добровольного медицинского страхования клиентом должен учитываться один нюанс. Данный документ не должен подписываться клиентом до тех пор, пока его содержание не будет подробно обсуждено с независимым от страховой медицинской организации экспертом (квалифицированным врачом или юристом). Дело в том, что при несоблюдении данного условия пациент, выплатив немалые взносы, с наступлением страхового случая может получить медицинскую помощь, не превышающую гарантированной государством (бесплатной). Поэтому, если вы решите заключить договор добровольного медицинского страхования, обязательно поинтересуйтесь у эксперта, чем качество медицинской помощи, оказываемой по договору ДМС, будет отличаться от качества услуг, предоставляемого в соответствии с ОМС (в конкретном медицинском учреждении). 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Библиография 
 
1.Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: Федеральный закон от 22 июля 1993 года N 5487-1 // Российская газета N 158, 18.08.93 
 
2.Конституция Российской Федерации. М.-Инфа.-1993г. 
 
3.Чавпецов В.Ф. Актуальность, проблемы и возможности управления качеством медицинской помощи в условиях социальной реформы РФ (аналитический обзор). СПб, 2000, www.msk.ru/city/expert/chavpezov.html 
 
4. Постановление Государственной Думы “О принятии в первом чтении проекта федерального закона “О федеральном бюджете на 2001 год” и об основных характеристиках федерального бюджета на 2001 год”. (http://www.akdi.ru/finance/new/pr_bud.htm) 
 
5. Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан РоссийскойФедерации бесплатной медицинской помощью: Постановление Правительства РФ от 26 октября 1999 года N 1194 // Роcсийская газета, N 286, 30.10.99 
 
6. Смертность населения Российской Федерации 1998 год (статистические материалы), М., 1999, 114 с. 
 
7. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1997 году (статистические материалы): Министерство здравоохраненения РФ. Отдел медицинской статистики и информатики. Информационно-аналитический центр // М.,1998 
 
8. О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году: Государственный доклад. М., 1999, 198 с. 
 
9. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 году // Здравоохранение Российской Федерации, 1999, № 1-2. 
 
10. Ю.В. Павлов, И.Л. Красильников. Здравоохранение Санкт-Петербурга в годы реформ”. СПб, 1999 г. 
 
11. Летальность при остром инфаркте миокарда по материалам 23-х стационаров города Санкт-Петербурга з а 1994 год в сравнении с 1987, 1992 гг.: Информационного письмо Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург, 1995, 19 с. 
 
12. Отчет Главного специалиста Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга за 1999 год. СПб., 2000, 9 с. 
 
----------------------- 
[1] Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: Федеральный закон от 22 июля 1993 года N 5487-1 // Российская газета N 158, 18.08.93 
[2] Конституция Российской Федерации. М.-Инфа.-1993г. 
[3] Гражданский Кодекс Российской Федерации (часть первая, часть вторая), с изменениями и дополнениями на 8 июля 1999 года 
[4] Актуальные проблемы гражданского права/ под ред. Яковлева В.Ф., Шиминовой Т.И. - М. -1986. - с.11. 
[5] Мейер Д.И. Русское гражданское право/ изд. 1902. - М. -1997 
[6] Экономика здравоохранения № 1, 2006 г., c.30-34.