Значение психиатрических знаний для врача общей практики

ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Кафедра психиатрии и медицинской психологии

 

                                                                  Зав. Кафедрой: проф., д.м.н. В.Г.Будза

                                                                  Преподаватель: доц., к.м.н. В.Ф.Друзь

 

 

                                        Реферат

                                          На тему:

 

«Значение психиатрических знаний для врача общей практики»

 

 

 

                                           Выполнила студентка 501 гр. :

                                                                                Панина И.С.

 

 

 

 

Оренбург 2014

                                             Содержание

1.Введение

2. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПСИХИАТРИИ

3. Актуальность психиатрии для врачей общей практики и других специальностей.

4. Актуальность проблемы психических расстройств у больных первичной медицинской сети и препятствия оказанию помощи этим больным

5.Заключение

6.Список использованной  литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Среди болезней современного нам мира главное место занимают злокачественные опухоли, сердечно-сосудистые заболевания и психические болезни. Возможно, что это расплата нашего времени за снижение инфекционных заболеваний, удлинение жизни человека, за напряженный, нарастающий темп жизни, сопровождаемый постоянным стрессом.

Любой врач, в какой бы области медицины он ни работал, какую бы специальность ни избрал, непременно должен исходить из того, что имеет дело прежде всего с живым человеком, личностью со всеми ее индивидуальными осо­бенностями. В наиболее целостном понимании больного вра­чу помогут знания по психиатрии, в особенности погранич­ной.

Знание психиатрии необходимо каждому врачу: подавляющее число психически больных в первую очередь об­ращаются не к психиатрам, а к представителям другой медицинской специальности, причем часто проходит весьма значительный период времени, прежде чем такой больной попадает под наблюдение психиатра.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПСИХИАТРИИ

Психиатрия  - медицинская  дисциплина,  которая занимается  распознаванием  и лечением психических болезней.

Распознавание  означает  не  только  диагностику,  но  и  исследование  этиологии, патогенеза,  течения  и  исхода  психических  расстройств.  Лечение,  помимо  собственно терапии  включает  в  себя  организацию  психиатрической  помощи,  профилактику, реабилитацию и социальные аспекты психиатрии.

Психические  болезни  (душевные  болезни)  (психические  расстройства)  - болезни головного  мозга,  проявляющиеся  разнообразными  расстройствами  психической деятельности.  Эти  расстройства  могут  быть  продуктивными  (бред,  галлюцинации, депрессия,  кататонические  расстройства)  и  негативными  (выпадение  или  ослабление психической деятельности), а также проявляться общими изменениями личности.

Задачи психиатрии:

1.  Диагностика психических  расстройств.

2.  Изучение  клиники,  этиологии  и  патогенеза,  течения  и  исхода  психических

заболеваний.

3.  Изучение эпидемиологии  психических расстройств.

4.  Разработка методов  лечения психической патологии.

5.  Разработка способов  реабилитации больных спсихическими заболеваниями.

6.  Разработка методов  профилактики психических расстройств.

7.  Разработка структуры  организации психиатрической помощи  населению.

Основные разделы психиатрии.

1.  Общая  психопатология  – изучает  основные  закономерности  проявлений 

психических расстройств, этиологические и патогенетические факторы, лежащие в

основе психопатологических нарушений.

2.  Частная психиатрия  –изучает клинику, динамику, исходы отдельных психических

заболеваний.

3.  Возрастная психиатрия  –изучает особенности психических заболеваний в разные

возрастные  периоды  (детская  психиатрия,  подростковая,  инволюционная,

психиатрия позднего возраста –геронтологическая).

4.  Организационная психиатрия.

5.  Судебная  психиатрия  – решает  вопросы  вменяемости,  дееспособности  и 

организацию принудительных мер медицинского характера.

6.  Психофармакотерапия –занимается разработкой и изучением действия на психику

лекарственных веществ.

7.  Социальная психиатрия.

8.  Наркология –изучает влияние психоактивных веществ на состояние человека.

9.  Транскультуральная психиатрия  –занимается  сравнением психической патологии

в разных странах, культурах.

10.  Ортопсихиатрия –рассматривает психические расстройства с точки зрения разных

дисциплин (соматопсихиатрия, психосоматика).

11.  Биологическая  психиатрия  (изучает  биологические  основы  психических

расстройств и методы биологической терапии). 

12.  Сексология.

13.  Суицидология.

14.  Военная  психиатрия  – изучает  психопатологию  военного  времени  и  порядок 

проведения военно-психиатрической экспертизы.

15.  Экологическая психиатрия  –изучает влияние экологических факторов на психику.

16.  Психотерапия.

Психиатрия тесно связана с другими научными дисциплинами:

·  философией (основной вопрос философии -первичность материи или сознания),

·  психологией  (соотношение  нормальной  и  болезненной  психики,  законы  логики  и  их

преломление  в  болезненной  психике,  олигофрения  и  деменция,  реагирование

осмысленное и болезненное),

·  юриспруденцией (судебно-психиатрические аспекты),

·  биологическими  науками  (анатомией,  физиологией,  биохимией,  патофизиологией, патологической анатомией и др.),

·  другими медицинскими дисциплинами (терапией, неврологией и пр.).

Психиатрия  является  частью  общей  медицины,  и  отдельные  направления психиатрии  изучают  психические  расстройства  при  соматических  заболеваниях (соматопсихиатрия),  и  психические причины  возникновения  соматических  заболеваний (психосоматика).

 

 

 

 

 

 

Актуальность психиатрии для врачей общей практики и других специальностей.

Знание психиатрии в целом и пограничной в особенности поможет врачу избежать неправильного обращения с больным, свято следовать наказу, с которым обращался к кол­легам еще Гиппократ: “Не вреди”. Неправильное обращение с больным, что может выразиться не только в пугающих больного словах, но в мимике и жестах, способно вызвать так называемую ятрогению  — болезнь, невольно вызванную врачом. При этом самое опасное заключается в том, что врач не сможет сделать выводы из своих ошибок, ибо “больной, которому врач причинил своим неправильным поведением вред, никогда больше к нему не обратится” (О. Бумке).

Врач не только должен вести себя правильно сам, но и следить за поведением сестры, обучать ее, так как болезнь может вызвать и медицинская сестра (сорророгения), не соблюдавшая правил деонтологии.

Чтобы избежать ненужного травмирования больного, врач должен уяснить себе, как его пациент относится к своей болезни, какова его реакция на нее (то, что называется внутренней картиной болезни).

Врачи общей практики нередко первыми встречаются и с психозами в их самой начальной стадии, когда болезнен­ные проявления еще не очень выражены, не слишком за­метны.

С начальными проявлениями может столкнуться врач любого профиля, особенно если начальная психопатология внешне напоминает какое-то соматическое заболевание. Бо­лее того, иногда и выраженные психические нарушения “стимулируют” то или иное соматическое заболевание, что может касаться, в частности, разнообразной ипохондриче­ской симптоматики (когда больной твердо “убежден”, что у него рак, сифилис, какой-то безобразящий его физический недостаток, и категорически требует соответствующего спе­циального или хирургического лечения), истерических рас­стройств (истерическая слепота, глухота, параличи и т. д,), скрытой (соматизированной, ларвированной) депрессии, протекающей под маской соматического заболевания, и др.

Любой, но гораздо чаще общего профиля, врач может попасть в ситуацию, когда требуется оказание ургентной (неотложной) психиатрической помощи: купировать состо­яние острого психомоторного возбуждения (например, у больного с белой горячкой), сделать все необходимое при возникновении эпилептического статуса, при попытках к самоубийству и т. д.

Врачи общего профиля, так же как и каждый из представителей какой-то другой медицинской специальности, должны уметь подойти к психически больному, войти с ним в контакт для его соматического обследования (неврологического, хирургического, офтальмологического или лю­бого другого), которое может быть необходимо для больного как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. В первую очередь это касается общетерапевтического обследования, которому должен подвергнуться каждый вновь поступающий психически больной; делать это необходимо и в дальнейшей динамике заболевания.

Врачи всех профилей должны хорошо знать и соматогенные психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, их начальные проявления, динамику, возможные опасные последствия (внезапное резкое возбуждение, попытки выпрыгнуть из окна и т. д.).

Каждый врач должен также знать, что, помимо соматогенной психической патологии, существуют и психосоматические расстройства — соматические заболевания, обус­ловленные воздействием психотравмирующих факторов.

Достаточные представления о взаимовлиянии психических и соматических заболеваний несомненно будут способствовать не только точной диагностике, но и проведению наиболее адекватного лечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Актуальность проблемы психических расстройств у больных первичной медицинской сети и препятствия оказанию помощи этим больным

1. Высокая распространенность: в общей сложности, психические  расстройства отмечаются у 20 – 50% больных первичной медицинской  сети. В международном исследовании, проведенном ВОЗ в учреждениях  первичного звена медицинской  помощи в крупных городах, психические  расстройства были выявлены почти  у 24 % лиц, обратившихся за медицинской  помощью [Goldberg et al., 1995]. Чаще всего в общемедицинской практике встречаются депрессивные и тревожные расстройства, включая стрессовые реакции и расстройства адаптации, соматоформные расстройства, а также органический психосиндром (сосудистого, метаболического, алкогольного и посттравматического генеза), злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами и конверсионные расстройства. Частота депрессий в общей популяции составляет около 8%, а тревожных расстройств – 6%, среди соматических больных эти показатели выше в 2-3 раза и достигают 20-30% для депрессий и 12-15% для тревожных расстройств [Fink et al., 2005].

По данным проведенного в России многоцентрового исследования «КОМПАС», распространенность депрессивных расстройств в общемедицинской сети колеблется от 24% до 64% [Оганов Р.Г. и соавт., 2004]. Вероятность психических расстройств аффективного спектра особенно высока у пациентов пожилого и старческого возраста, составляющих значительную часть контингента первичной общемедицинской сети. Получены аналогичные данные о высокой распространенности тревожных и соматоформных расстройств у соматических больных первичной медицинской сети [Мошняга Е.Н., 2007; Гиндикин В., 2000].

Таким образом, в психиатрической помощи нуждаются, в общей сложности, от 20 до 60% больных соматических лечебно-профилактических учреждений [В.С. Ястребов, 1991; А.Е. Бобров, 1996].

2. Сходство клинической  картины: психические расстройства, особенно проявляющиеся соматическими  симптомами и жалобами, могут  выходить на первый план в  клинической картине и существенно  затруднять диагностику и дифференциальную  диагностику. Обращаясь к врачам  первичного медицинского звена, больные с психическими расстройствами, проявляющимися соматическими симптомами, обычно получают терапию, направленную  на коррекцию физиологических  функций и симптомов, нередко  в виде большого числа лекарственных  средств. Однако поскольку психопатологическая симптоматика остается не выявленной, эта терапия оказывается недостаточно эффективной. Одновременно данные больные редко обращаются к психиатру по причинам, которые будут рассмотрены далее. Вследствие этого, пациенты с депрессивными, тревожными и соматоформными расстройствами, не получая адекватной помощи по поводу психических расстройств, остаются правомерно недовольны результатами лечения и рассматриваются врачами первичной медицинской сети как проблемные, или «трудные», больные.

3. Психические расстройства, которые своевременно не были  выявлены, неблагоприятно влияют  на возникновение, течение, эффективность  терапии и отдаленный прогноз  многих соматических заболеваний. К таким заболеваниям, в частности, относятся ишемическая болезнь  сердца, артериальная гипертония, хроническая  сердечная недостаточность, сахарный  диабет, онкологические заболевания, цереброваскулярная болезнь и  др. Так, наличие депрессии у постинфарктных  больных повышает суммарный риск  сердечно-сосудистой смертности и осложнений в 2,3 раза, наличие тревоги – в 3 раза [Strikk, Denolett, 2003]. У больных сахарным диабетом депрессивные и тревожные расстройства ухудшают компенсацию углеводного обмена, способствуют повышению частоты сосудистых осложнений и ухудшению прогноза [Lustman et al., 2000; Lloyd et al., 2000]. Тревожные расстройства повышают риск заболеваний желудочно-кишечного тракта в 3,1 раза, болезней органов дыхания и мигрени – в 2,1 раза, артериальной гипертензии, инфекций и кожных болезней – в 1,7 раза, болезней суставов – в 1,6 раза, почек – в 1,5 раза. Не диагностированные и не леченные патологическая тревога и депрессия у постинсультных пациентов снижают возможность функционального восстановления [Härter et al., 2003].