Железодефицитная анемия и беременность

ЛЕЧЕНИЕ

Одной диетой, даже если пища будет насыщена железом, анемию  вылечить нельзя: абсорбция железа лимитирована. Обычный рацион содержит около 18 мг железа,  а всасывается, как было сказано выше, только 1-1,5 мг. При дефиците железа в организме всасывание возрастает до 2,3-3 мг, но не более. Общепринятой терапией ЖДА беременных является лечение препаратами железа (ПЖ), которые применяют внутрь или парентерально. Суточная доза определяется этапом терапии.  Число таблеток, капсул, капель подбирается с учетом содержания элементарного железа в одной таблетке или капсуле. Короткодействующие препараты обычно принимаются три раза в день, пролонгированные - один, реже два раза в день.

Несмотря на многообразие лекарственных  железосодержащих препаратов, до настоящего времени  продолжается дискуссия о преимуществах и недостатках двухвалентного и трехвалентного железа, оценивается  их переносимость  пациентами и  отслеживается  возможное побочное действие.

Различают две группы препаратов железа:

• Ионные железосодержащие препараты (в виде солей железа - сульфат, фумарат, глюконат и хлорида железа)
• Неионные соединения, представленные протеиновым и гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа. 

Эта классификация основана на различии механизмов всасывания железа из ионных и неионных соединений.

Всасывание железа из ионных соединений происходит в двухвалентной форме. Попадая в желудочно-кишечный тракт,  они проникают в мукозные клетки слизистой кишечника (проходят "слизистый барьер"), а затем в кровяное русло  в результате действия  механизма пассивной диффузии.

Солевые препараты железа в просвете кишечника взаимодействуют с компонентами пищи, лекарствами, затрудняя абсорбцию железа, поэтому их целесообразно назначать за 1-2 часа до еды или после приема пищи. Однако при плохой переносимости можно принимать их и во время еды, хотя всасывание   железа при этом будет ухудшаться. Установлено, что препараты железа нельзя запивать чаем, молоком, так как это снижает эффективность усвоения этого элемента из ЖКТ. Также нецелесообразно сочетать пероральный прием препаратов железа с некоторыми медикаментами, нарушающими их всасывание из кишечника (тетрациклины, препараты кальция, левомицетин, пеницилламин, антациды).

Пероральные препараты в виде двухвалентного железа токсичны для слизистой оболочки ЖКТ и поэтому часто вызывают побочные эффекты (изжогу, тошнота, склонность к запорам, обострение заболеваний печени и ЖКТ), к которым и без того склонны беременные. Это ухудшает состояние пациентки и делает невозможным продолжение приема. Развитие запоров обусловлено, по всей вероятности, связыванием в кишечнике сероводорода, являющегося одним из стимуляторов кишечной перистальтики. В редких  случаях возможно развитие некроза слизистой кишечника. В последние годы в связи с побочными реакциями препараты восстановленного железа сняты с производства.

Неионные соединения железа - протеиновый и гидроксид-полимальтозный комплексы   Fe (III) - имеют большую молекулярную массу, что затрудняет их диффузию через мембрану слизистой кишечника. Они поступают  из кишечника в кровь в результате  активного всасывания. Это объясняет невозможность передозировки препаратов в отличие от солевых соединений железа, всасывание которых, как уже отмечалось, происходит по градиенту концентрации. Взаимодействие их с компонентами пищи и лекарственными препаратами не происходит, что позволяет использовать неполные соединения железа, не нарушая режим питания и терапии сопутствующей патологии. Из побочных эффектов в некоторых случаях отмечается лишь чувство переполнения желудка.

Среди антианемических препаратов одним из наиболее эффективных является Ферлатум  - полусинтетический железопротеиновый комплекс, в котором атомы трехвалентного железа окружены белковым носителем-матрицей, вырабатываемым из белка коровьего молока (казеина). Препарат обладает уникальными физико-химическими свойствами.                В кислой среде желудка вследствие преципитации белка   вокруг атомов железа образуется защитная  белковая оболочка, предотвращающая контакт железа со слизистой и исключающая раздражающее действие препарата на ЖКТ. В нейтральной или слабощелочной среде кишечника происходят растворение белковой оболочки и всасывание железа. Таким образом Ферлатум  не раздражает слизистую  желудка и  максимально всасывается в кишечнике и не имеет побочных эффектов (болей в эпигастрии, тошноты, привкуса железа, нарушения стула), присущих другим железосодержащим средствам. Вместе с тем усвояемость препарата не зависит от приема пищи - его можно принимать как до, так и после еды и, не придерживаясь особой диеты в отличие от других железосодержащих аналогов. Ферлатум обеспечивает стабильное и равномерное повышение уровня  железа в плазме крови без пиков концентрации, что гарантирует его безопасность. Он не обладает тератогенным и токсическим действием.  

С целью профилактики анемии рекомендуется  назначение  Ферлатум во 2-м и 3-м триместре беременности  по одному флакону в сутки (эквивалент 40 мг FeIII). Наряду с этим эксперты  рекомендуют продолжать прием препарата и в первые 6 месяцев лактации: при отсутствии дефицита железа до беременности  -  30-50 мг/сут, при наличии - до 100-120 мг/сут. При анемии беременных  рекомендуется принимать Ферлатум в  лечебной дозе (2 флакона в сутки) до конца периода гестации. После приема 20 флаконов препарата (по 2 флакона в день в течение 10 дней - лечебная доза)  уровень сывороточного железа увеличивается в 2 раза.

При анемии средней и тяжелой степени суточные лечебные дозы у беременных составляют 100-120 мг, однако доказано. Что при поступлении свыше 50 мг двухвалентного железа возникают различные диспептические явления. 

Контроль содержания гемоглобина необходимо на фоне лечения  каждые 10 дней. Неэффективность лечения ЖДА  может быть обусловлена неадекватностью назначаемой терапии. В комплексной терапии ЖДА при беременности целесообразно применять  антиоксиданты (витамин Е в дозе от 100 до 300 мг/сут), витамины и микроэлементы  (оротат калия, витамин В6).

Парентеральный путь введения ПЖ без специальных показаний следует считать нежелательным из-за  кратковременности повышения гемоглобина и высокого риска  развития серьезных местных и системных побочных реакций. Лечение ЖДА у беременных  при ее верификации должно проводиться  до конца гестации. Это важно не только для коррекции анемии у беременной, но  и  для профилактики дефицита железа у плода.

Медицинская газета № 37 19.05.2004

http://www.italfarmaco.ru/library/ferlatum/serova/