Заболевания век и слезных органов

          Заболевания век и слезных  органов.

 

 Синдром «красного  и белого глаза»

Синдром «красного глаза» - без снижения зрительных функций, со снижением зрительных функций, выраженный болевой синдром  +  различные  виды инъекций.

Синдром «белого глаза» - с быстрым снижением зрения, с медленным снижением зрения, не бывает болевого синдрома.

Синдром «красного глаза» без снижения зрительных функций.

 

Острые воспалительные и другие заболевания:

• век
• слезных органов
• конъюктивы
• склеры

 

Заболевания век и  слезных органов:

    1. аллергический  дерматит

    2. ячмень: наружный  и внутренний

    3. халазион

    4. блефарит

    5. абсцесс и  флегмона века

    6. дакриоцистит  хронический и острый

    7. дакриоаденит  острый

    8. аденокарцинома

 

                                            Аллергический дерматит

 

      Причины:

  Местное применение  медикаментов (глазные капли, мази) – антибиотики, дикаин, атропин  и др.

  Средства косметики

  Химические вещества  в быту и на производстве

  Нарушение дыхательной системы

 

      Лечение:

Устранить аллерген (кожная проба)

Местно – мази 0,5% гидрокортизоновая или 0,5% преднизолоновая

Десенсибилизирующая терапия: супрастин, фенкарол, димедрол

Внутривенно дексазон 2 мл

 

                              

 

 

                                   Ячмень: наружный и внутренний

 

Часто возникает при  диабете, хронических болезнях ЖКТ, гиповитаминозе, иммунодефиците.

Молодой возраст.

Часто сочетается с вульгарными  угрями.

Возбудитель- стафилококк

       

                                   Ячмень наружный (hordeolum)

 

Острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или  саьной железы Цейса у корня ресниц.

 

Нельзя выдавливать, мочить.

Сеанс УВЧ  в течение 5 минут.

 

       Клиника  наружного ячменя:

Появляется инфильтрат у края века, болезненность, отек, ко 2-3 дню появляется гнойная головка.

На 3-4 день микроабсцесс вскрывается с отторжением гнойного стержня. К концу недели симптомы воспаления исчезают.

 

                                   Внутренний ячмень (мейбомит)

 

Острое гнойное воспаление мейбомиевой железы.

Видимое при вывороте века- уплотнение. Гиперемия, отек.

Затем через слизистую  просвечивается желтоватый гнойник. На 3-4 день гной из воспаленной железы прорывается через конъюктиву.

Возможно увеличение околоушных лимфатических узлов.

 

           Лечение:

 

Sol. Sulfacyli-natrii 30% 4-6 раз в день + антибиотики ; раза в день.

Мазь с антибиотиком (за нижнее веко)

Сухое (!) тепло

УВЧ, тубусный кварц

Антибиотики, САА, витамины (В1, В2, С), аутогемотерапия

 

Рецидивы- сахар крови, обследование на демодекоз.

 Не выдавливать!

 

 

 

 

 

Rp.: S. Laevomycetini 0,25% - 5,0 ml

        D. S. По 1 капле 4 раза в день в правый глаз.

                                             #

Rp.: Ung. Tetracyclini 1% - 5,0 ml

        D. S. За нижнее веко 3 раза в день в правый глаз.

                                             #

       Осложнения ячменя.

 

Они возникают при  выдавливании ячменя: флегмона век.

При медиальном расположении ячменя:

• флегмона орбиты
• тромбоз вен орбиты
• тромбоз кавернозного синуса
• гнойный менингит (редко)

Орбитотомия (опер. лечение)

 

                                                   Халазион

 

Хроническое пролиферативное  воспаление хряща вокруг мейбомиевой  железы.

Плотный участок округлой формы  в толще века, слегка гиперемированный.

Виден не только со стороны кожи, но и со стороны конъюктивы.

 

Клиника халазиона:

При пальпации болезненный.

    При рецидировании халазиона:

1. исключить карциному  сальной железы

2. обследовать на демодекоз

 

Лечение:

1. 0,1% раствор дексаметазона  – 4 раза в день

2. инъекции в область халазиона 0,2-0,3 мл 0,4% раствора дексаметазона или кеналога-40

3. при отсутствии эффекта  – оперативное удалении халазиона

 

                                                 Абсцесс века

Ограниченный очаг инфильтративно-гнойного воспаления.

 

     Причины:

1. Инфицирование раны  век

2. Местные воспалительные  болезни век: ячмень, фурункул, язвенный  блефарит и др.

 

         Клиника абсцесса века:

 Разлитая гиперемия  кожи, плотный отек, птоз, хемоз (отек конъюнктивы).

Затем кожа век истончается, появляется флюктуация.

В отличие от флегмоны век температура нормальная.

 

         Лечение:

1. Антибиотики внутримышечно  или внутрь

2. Сульфаниламиды внутрь

3. Местно: УВЧ, сухое  тепло, антимикробные капли и  мази

4. При флюктуации –  вскрытие и дренирование

 

                                               Флегмона век

                                (разлитое воспаление тканей века)

 Покраснение кожи, плтный тек всего века, при  пальпации – болезненность.

Повышение температуры, головная боль.

Лечение: массивные дозы антибиотиков внутримышечно

 

 Блефарит – это  хроническое двустороннее воспаление  краев век.

 

       Формы  блефарита: 

• простой
• чешуйчатый
• язвенный

 

Простой и чешуйчатый блефариты:

 

   Причины:

1. некоррегированная гиперметрияЮ астигматизм
2. себорея кожи головы
3. септические фокусы: кариес зубов, хронический тонзиллит, конъюктивит и дакриоцистит
4. метаболические факторы
5. гигиенические факторы

 

                                      Простой блефарит

Объективно: умеренное  покраснение края век, отек

                                     

                                      Чешуйчатый блефарит

Гиперемия и утолщение  края век.

 

                                        Язвенный блефарит

Инфицирование фолликулы  ресниц, желез Цейса и Моля стафилококками

 

                               Язвенный блефароконъюктивит

Симптомы: + желтые корочки  у корней ресниц (засохший гнойный  секрет сальных желез), после удаления корочек – кровоточит язвочка

 

            Лечение:

1. Выявление и устранение причин
2. Массаж и туалет края век
3. Смазывать край века: 1% раствором бриллиантового зеленого,                           5-10% спиртовым раствором календулы
4. Антибактериальные глазные капли и мази
5. Витаминно- и аутогемотерапия

 

Осложнения язвенного  блефарита:

 

Мадароз: полный и частичный

Трихиаз

Язва роговой оболочки

 

Эубитал- мазь, капли

 

 

Заболевания слезного и  мышечного аппарата глаз

 

                     Атонический выворот века

При старческой атрофии  круговой мышцы и снижении эластичности кожи века.

               

                 Паралитический выворот века

При поражении n. Facialis + лагофтальм.

                 

                      Рубцовый выворот века

 После ожогов, травм,  волчанки и т.д.

Часто сочетается с лагофтальмом.

                                 

                                         Заворот век

Спастический – чаще  у детей (блефароспазм при фликтенулезном кератите).

Старческий – ослабленная  форма спастического заворота (сокращение мышцы Риолани).

Лечение: хирургическое

Рубцовый- после ожогов, трав, трахомы.

Бульбарный – при анофтальме.

 

Птоз – клинический  симптом.

Край века закрывает  роговицу больше, чем в норме.

Глазная щель уже нормы.

Отсутствует или менее  выражена склонность на верхнем веке.

Отклонение головы назад, чтобы создать более благоприятные  условия для зрения («поза звездочета»).

Причины врожденного  птоза:

Аномалия аппарата

 

                                       Паралитический птоз

Поражение глазодвигательного нерва.

Паралич мышцы Мюллера (симптом Горнера)

 

Лечение:

При приобретенной –  лечить основное заболевание, при врожденной – оперативное лечение.

 

                                                     Лагофтальм

 

Неполное смыкание век.

 

Причины:

Врожденная деформация век

Приобретенные:

расстройства иннервации круговой мышцы глаза (поражение  лицевого нерва)

рубцовый выворот века

резко выраженный экзофтальм

слабость круговой мышцы  глаза при коме

  

При лагофтальме обычно остается постоянно открытой нижняя часть роговицы. Роговица высыхает, развивается трофический кератит, язва роговицы.

 

      Лечение:

Рубцовый лагофтальм – операция

Для предупреждения высыхания  – закапывают в глаз искусственные  слезы,на ночь – закладывают мази, содержащие антибиотик

Применение мягких контактных линз

Частичная или полная блефарорафия

 

                                    Заболевания слезных органов

 

1. Слезно-носовая проба

2.Цветная проба ( колларгол 3%)

- канальцевая проба  (+ до 5 минут)

- носовая проба (+ до 10 минут)

3. Промывание слезных  путей

4. Проба Ширмера

Без анестезии за нижнее веко, ближе к наружному углу глаза  вводят загнутый кончик (5 мм) стандартной фильтровальной бумаги. Результат в норме – через 5 минут (увлажнение не менее 15мм).

                                     Врожденный дакриоцистит

Развивается в связи  с непроходимостью носослезного протока в зоне Гаснеровского  клапана (Hasner).

Слезотечение, гнойное  отделяемое

При надавливании на область  слезного мешка из слезных точеквыделяется  гной.

 

     Лечение:

Массаж слезного мешка

Промывание, зондирование

 

                                      Хронический дакриоцистит

Слезотечение

Хронический или рецидивирующий односторонний конъюктивит

Безболезненная припухлость  ниже внутренней связки века

Возбудитель – пневмококк

 

Лечение:

Операция дакриоцисториностомия

  

                                            Острый дакриоцистит

Болезненный отек ниже внутренней связки век

Умеренный пресепт. Целлюлит

Обычно развивается  при хроническом дакриоцистите

Может развиться абсцесс

 

Лечение:

Операция – экстирпация  слезного мешка

Антибиотики внутримышечно

При флюктуации – вскрыть  и дренировать

 

 

Фистула слезного мешка

Флегмона слезного мешка

 

                                             Острый дакриоаденит

 

Обычно является осложнением общей  инфекции (эпидемический паротит, корь, краснуха, ангина, грипп и др.), чаще односторонний процесс.