Заболевания сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы

·  Синдром пролапса митрального клапана

·  Физиологическое «спортивное сердце»

·  Патологическое «спортивное сердце»

·  Тонзиллокардиальный синдром

·  Изменения артериального давления

·  Гипотензивные состояния

·  Гипертензивные состояния

·  Функциональные пробы в диагностике различных форм гипер- и гипотензивных состояний

·  Нарушения ритма сердца

·  Дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения

·  Ишемическая болезнь сердца

·  Заболевания вен

Спортивная кардиология, изучающая изменения, возникающие  в системе кровообращения под  влиянием интенсивной физической нагрузки, так же как, например, космическая  кардиология, является частью общей  кардиологии. Спортивная кардиология изучает положительные и отрицательные изменения системы кровообращения, возникающие под влиянием как острой, так и хронической физической нагрузки различной степени, и решает вопросы диагностики, лечения и профилактики патологических изменений, являющихся следствием чрезмерной физической нагрузки. 
В содержание спортивной кардиологии должно входить также исследование, влияния на сердечно-сосудистую систему гиподинамии, в частности изучение детренированного сердца, свойственного современному человеку умственного труда, лишенному профессиональной физической активности. 
Сердечно-сосудистая система спортсмена уже много лет является объектом изучения как отечественных, так и зарубежных авторов. Тем не менее еще очень много вопросов остаются невыясненными и ждут решения. 
Термин «спортивное сердце» ввел в медицину немецкий ученый Хеншен (Henschen). Он называл спортивным сердцем физиологическое увеличение сердца, развивающееся вследствие занятий спортом. 
В обширной литературе, посвященной этому вопросу, можно найти различные, иногда диаметрально противоположные, оценки сердца спортсмена, то как безусловно патологического, то как всегда физиологического. В частности, нет единой точки зрения на возможность возникновения патологических изменений в сердечно-сосудистой системе спортсмена под влиянием занятий спортом и на клиническую оценку такого рода изменений. 
В ряде работ как патологов, так и клиницистов, опубликованных главным образом в конце XIX и начале XX столетия, доказывалось безусловное отрицательное влияние занятий спортом на сердечно-сосудистую систему. В этих работах «спортивное сердце» расценивалось как патологическое, увеличение его размеров, выявленное у ряда спортсменов, считалось неблагоприятным признаком, и даже рост числа заболеваний сердечно-сосудистой системы в ряде стран объясняли увлечением занятиями спортом (J. Corvisar). С другой стороны, многие авторы настаивали на несомненном положительном влиянии занятий спортом на состояние здоровья и сердечно-сосудистую систему и считали, что сердце спортсмена обладает значительной возможностью приспособления к большим физическим нагрузкам. Среди этих авторов крайнюю позицию занимает ряд немецких авторов (Н. Reindell, Н. Krehl и др.), которые утверждают, что здоровое сердце может безболезненно переносить физические нагрузки любой интенсивности, а обнаруживаемые иногда патологические изменения сердца спортсмена всегда свидетельствуют о том, что оно было повреждено до занятий спортом. Эти крайние точки зрения на «спортивное сердце», как всегда патологическое или как всегда физиологическое, не могут быть приняты, и истина, как обычно, лежит посередине. 
В основу современной спортивной кардиологии лежит четко сформулированная крупнейшим советским кардиологом Г. Ф. Лангом в 1936 г. концепция о существовании как физиологического, так и патологического спортивного сердца или, как он говорил, спортивного аппарата кровообращения. Такое понимание «спортивного сердца» значительно расширило существовавшие ранее представления и внесло полную ясность в понятие «спортивная кардиология». 
Г. Ф. Ланг писал что всякое усиление функции аппарата кровообращения при «спортивном сердце» определяется, конечно, работоспособностью не только сердца, но и сосудов, и в особенности нейрогуморального аппарата, регулирующего кровообращение.

Г. Ф. Ланг отлично понимал важность и необходимость изучения сердечно-сосудистой системы спортсмена для решения ряда основных вопросов общей кардиологии. Он считал, что, наряду с изучением сердечно-сосудистой системы больного человека как крайней степени снижения ее функции, следует изучать сердечно-сосудистую систему спортсмена как крайнюю степень высокого уровня функционального состояния этой системы. 
Лежащее в основе концепции Г. Ф. Ланга представление о физиологическом «спортивном сердце», или системе кровообращения, и о патологическом «спортивном сердце», т. е. о патологических изменениях, возникающих в системе кровообращения при различных неблагоприятных условиях, связанных со спортивной деятельностью, находит все большее подтверждение в накопленном в последнее время фактическом материале, и, в сущности, представляет собой содержание спортивной кардиологии. 
Правильное понимание механизмов развития физиологического спортивного сердца, т. е. сердца, обладающего высокими адаптационными возможностями, позволяет спортивному врачу поставить нелегкий диагноз «здоров», объективно оценить состояние сердечно-сосудистой системы спортсмена и наблюдать за ее благоприятными изменениями, появляющимися при рационально проводимой тренировочной нагрузке. Правильное представление о путях и закономерностях развития патологического «спортивного сердца» обеспечивает возможность своевременной диагностики, рационального и раннего лечения и профилактики предпатологических состояний и патологических изменений системы кровообращения спортсменов, возникающих при различных неблагоприятных условиях, связанных со спортивной деятельностью. Сложность этих задач определяется тем, что, как указывал Г. Ф. Ланг, переход от физиологического к патологическому «спортивному сердцу» и развитие его недостаточности происходят обычно незаметно для спортсмена. 
Как видно, задачи и содержание спортивной кардиологии очень обширны и носят чисто клинический характер. 
Первой и основной задачей спортивного врача является точная диагностика состояния сердечно-сосудистой системы, и прежде всего выявление каких-либо патологических изменений. Только после этого следует оценивать состояние ее функции. Иначе говоря, высокое функциональное состояние сердечно-сосудистой системы спортсмена может быть оценено положительно только в том случае, если оно базируется на абсолютном здоровье. 
Диагноз «здоров» в отношении сердечно-сосудистой системы труден и сложен прежде всего потому, что диагностика мышечных изменений сердца, а также правильная оценка систолических шумов еще далеки от совершенства. 
В задачу настоящей главы не входит анализ сложности диагностики изменений миокарда. Однако надо немного остановиться на оценке функциональных систолических шумов у спортсменов. Это необходимо потому, что процент спортсменов с систолическими шумами (главным образом на верхушке сердца) составляет, по данным разных авторов, от 50 до 92. 
Вопрос о правильной клинической оценке систолических шумов на верхушке сердца, хотя и обсуждается в литературе более полувека, однако еще не решен окончательно, несмотря на то, что практическая важность этого вопроса очевидна. Обычно эти шумы расцениваются либо как проявление недостаточности митрального клапана, либо как так называемые функциональные шумы, которые, как известно, могут иметь и органический, мышечный генез.