Заболевания почек у детей

Этиология и патогенез

Возникает вследствие рубцовых изменений тканей, окружающих нижнюю челюсть. Это происходит при язвенно-некротических процессах в полости рта (нома, осложнения после скарлатины, тифа, сердечно-сосудистой декомпенсации), хронических специфических процессах (сифилис, туберкулез, актиномикоз), термических и химических ожогах, травме (в том числе после операции удаления доброкачественных и злокачественных опухолей). Рубцовые контрактуры возникают у больных после ошибочного введения вместо анестетика раздражающих растворов (перекись водорода, формалин, хлористый кальций, нашатырный спирт и т. д.).

Классификация

Различают дерматогенную, десмогенную (соединительно-тканную), миогенную, мукозогенную и костную контрактуры.

Клиническая картина

Признаки характеризуются сведением челюстей различной степени. Дерматогенные и мукозогенные рубцы, а также рубцы, замещающие сквозной дефект, определяются визуально, глубокие — пальпаторно. Движения суставных головок сохраняются (небольшие качательные и боковые движения нижней челюсти).

Рубцовые контрактуры, сопровождающиеся изменениями в суставах, сухожилиях и мышцах, устраняют дополнительными ортопедическими операциями (капсулотомия, тенотомия, миотомия и т. д.) с последующим длительным применением физио-механотерапевтических процедур. В ряде случаев для полного устранения и профилактики рецидивов контрактур необходимо рассечение функций. При тяжелых рубцовых контрактурах и укорачивании сосудисто-нервного пучка рекомендуется этапное рассечение рубцов с нефорсированной редрессацией и кожной пластикой. Следует подчеркнуть необходимость обязательного радикального иссечения всех стягивающих рубцов, что создает условия для получения стойких функциональных результатов и лучшего приживления трансплантата. На лице, кистях и пальцах радикальное удаление рубцов должно сочетаться с самым бережным отношением к непораженным тканям. Выполнение этого кропотливого этапа операции значительно облегчается путем гидравлической препаровки тканей с помощью раствора новокаина. 

При лечении рубцовой контрактуры применяются:

• Электрофорез лидазы, йода, лекозима, карипазима, фибринолизина, делагила на пораженные контрактурой ткани. Пластинчатые электроды располагают поперечно. Сила тока 10-15 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин. ежедневно. Курс лечения 15 процедур.
• Ультразвук или ультрафонофорез гидрокортизона, лидазы, ронидазы, карипазима, контратубекса, экстрактов иловой грязи на контрактурно измененные ткани. При Рубцовых контрактурах кожных покровов эффективна ультразвуковая терапия аппаратами, генерирующими частоту 2640 кГц (например, аппарат ультразвуковой терапии фирмы «Галатея»). Интенсивность ультразвука 0,6-0,8 Вт/см2, непрерывный режим. Продолжительность воздействия 10-12 мин. ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур, повторяют через 2-3 мес.
• Парафиновые аппликации в сочетании с электрофорезом или ультразвуком. Температура парафина 50-55 °С. Продолжительность воздействия 20-30 мин. ежедневно. Курс лечения 15 процедур.
• Нафталановые аппликации. Продолжительность воздей¬ствия 20 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур.
• Грязевые аппликации на пораженную часть тела. Температура лечебной грязи 39-42 °С. Продолжительность воздействия 20-30 мин. ежедневно или через день. Курс лечения 15-20 процедур.
• Массаж самостоятельно или в сочетании с ЛФК, растяжениями грузом и другими методами физиотерапии, показанными для лечения рубцовой контрактуры. Курс лечения 15-20 процедур, повторяются 2-3 раза в год.