Взаимосвязь заболеваний пульпы и пародонта (эндодонто-пародонтальный синдром)

Взаимосвязь заболеваний пульпы и пародонта (эндодонто-пародонтальный синдром)

 

Презентация подготовлена студенткой 4 курса 3 группы Павловской В.А.

Пульпа и пародонт связаны между собой анатомически и функционально посредством сосудистых анастомозов. Больше всего их на верхушке корня, однако они наблюдаются и в верхней его трети, в том числе и у разветвления корней. 

Анатомическая общность полости зуба и пародонта определяет высокую степень вероятности распространения процесса с пульпы на пародонт и наоборот.

Заболевания тканей пародонта очень часто являются следствием или непосредственного  распространения инфекции из корневого  канала или прогрессированием воспаления десны в направлении верхушки корня и обычно поражают цемент, периодонтальную связку и альвеолярную кость. Заболевание пульпы может распространяться через апикальное отверстие и вовлекать периодонтальную связку. Воспалительный процесс приводит к замещению периодонтальной связки грануляционной тканью, обычно с сопутствующей резорбцией альвеолярной кости, цемента или дентина.

 

 

На современном уровне развития эндодонтии уже ни для кого ни секрет, что апикальное отверстие является не единственным отверстием, через которое пульпа сообщается с периодонтальной связкой. Латеральные каналы являются нормальным анатомическим образованием многих зубов, особенно в апикальной трети корня и в области разделения корней моляров. Поэтому в периодонтальной связке в местах выходов латеральных каналов развивается такая же воспалительная реакция, как и в области верхушки корня.

Некротизированная ткань пульпы может вызывать и  поддерживать воспаление в тканях пародонта не только через латеральные каналы, но и через дентинные канальцы. 

Классификация пародонтальных заболеваний

 

• Первичное поражение эндодонта.
• Первичное поражение эндодонта с вовлечением пародонта.
• Первичное поражение пародонта.
• Первичное поражение пародонта с вторичным вовлечением эндодонта.
• Комбинированные поражения.

Первичное поражение эндодонта .

 

Первичное поражение эндодонта обычно легко устраняется после эндодонтического лечения.

Первичное поражение эндодонта с последующим вовлечением пародонта 

 

Первичное поражение  эндодонта с последующим вовлечением пародонта может иметь место при перфорации корня, особенно если в него введен штифт для реставрации. Такое состояние проявляется острыми постоянными болями, болями при накусывании на зуб, гиперемией и отеком слизистой оболочки, пародонтальным абсцессом.

 После выхода экссудата и образования свищевого хода боль прекращается. В острый период можно обеспечить отток экссудата через канал, вскрывая пародонтальный абсцесс. В дальнейшем проводят лечение корневого канала и пародонтологическое лечение.

Причем перфорация может быть не видна на рентгеновском  снимке, так как мы знаем, что снимок является двухмерным отображением трехмерного  объекта 

В данном случае диагноз подтвердился наблюдением  в течение 6 месяцев. Очаг разряжения костной ткани заметно увеличился ,несмотря на то, что зуб в данной ситуации был бессимптомный.

Если первичное  поражение не лечить, оно может  вызвать вторичное вовлечение пародонта. Например, формирование зубного налета, начавшееся в области устья свищевого  хода, может вызвать образование  зубного камня и гингивита, ведущих  к развитию пародонтита. Это усложняет не только диагностику, но и затрудняет прогноз и лечение.

Первичное поражение пародонта

 

Первичное поражение  пародонта характеризуется образованием пародонтального кармана. Течение хроническое, возможно обострение. Необходимо пародонтологическое лечение.

Первичное поражение пародонта с вторичным  вовлечением эндодонта 

 

Пародонтологическое лечение само по себе может привести к вторичному вовлечению пульпы. Удаление зубного камня, кюретаж и образование лоскута могут способствовать открытию латеральных каналов или дентинных канальцев, приводя к заболеванию пульпы. Прогрессирующее заболевание пародонта может привести к некрозу пульпы. 

Первым следствием влияния пародонтита на пульпу может быть ее дегенерация. Исследования показали, что влияние патологии пародонта на пульпу проявляется позже и реже, чем влияние пульпы на пародонт.

Комбинированные поражения.

 

При комбинированном  поражении эндодонта и пародонта (наличие одиночных или множественных очагов) прогноз, как правило, неблагоприятный. В многокорневых зубах, при успешном эндодонтическом лечении, может быть произведено удаление корня, лишенного опоры костной ткани (гемисекция, ампутация корня).

Гемисекция

Ампутация

 

1