Вынос и транспортировка пострадавших из очагов поражения

Как показывает опыт ликвидации последствий крупномасштабных катастроф (Армения, 1988 год, Ивановская обл., 1984 год и другие) сложность и трагичность обстановки в зоне катастрофы, массовость потерь, элементы паники могут внести и вносят хаос в работе спасателей и медицинских работников. Отчетливо просматривается стремление как можно быстрее эвакуировать пострадавших на первом попавшемся транспорте, без соответствующей подготовки и без учета тяжести состояния пострадавшего. В такой ситуации имели место случаи, когда тяжело пострадавших эвакуировали на случайном транспорте, без сопровождения в то время, как пострадавшие средней тяжести эвакуировались санитарным транспортом.

Что же включатся в понятие «подготовка пострадавшего к эвакуации» для спасателей, сотрудников ГИБДД, пожарных и др. В принципе, это несколько мероприятий, проведенных по показаниям, без которых пострадавший просто не доедет до больницы:

- срочное проведение простейших  реанимационных мероприятий (искусственное 
дыхание «изо рта в рот» и непрямой массаж сердца;

временная остановка артериального кровотечения с помощью импровизированного жгута и давящей повязки;

-  придание пострадавшему наиболее безопасного положения;

-  дача или введение обезболивающих (таблетки, уколы) средств из специальной аптечки;

-  иммобилизация при переломе конечностей и наложение шины Шанца при подозрении на перелом шейных позвонков;

- введение (при их наличии) антидотов  в случаях отравлений. 
Пострадавшего в холодное время года необходимо обогреть, или защитить от прямых солнечных лучей в жаркое время года, успокоить, если он в сознании, если нет - постараться привести в сознание с помощью нашатырного спирта, ингаляций кислорода (при его наличии) и другими доступными способами.

Очень важен правильный выбор положения пострадавшего при эвакуации.

Так, например, лица с подозрением на перелом позвоночника эвакуируются в положении лёжа на щите (на жесткой основе). Только в положении лёжа транспортируются лица с переломами костей таза, пострадавшие с травмой органов грудной клетки и легочным кровотечением транспортируются в полу сидячем положении. При значительной потере крови пострадавшего укладывают так, чтобы нижние конечности были несколько выше головы, при этом на конечности накладывают жгуты для увеличения объема циркулирующей крови в жизненно важных органах (головной мозг, сердце). Уместно напомнить, что устройство креплений в санитарных машинах предусматривает превышение головного конца носилок над ножным концом приблизительно на 3 - 4 градуса. При подозрении на травматический разрыв органов брюшной полости пострадавший должен лежать на боку с поджатыми к грудной клетке ногами - такое положение чаще всего пострадавший инстинктивно принимает сам. Важно помнить, что при подозрении на

разрыв внутренних органов брюшной полости пострадавшему ни в коем случае нельзя давать воду и обезболивающие средства - эвакуация в первую очередь! При поражениях, сопровождающихся рвотой (отравления, черепно-мозговая травма) эвакуируемый должен лежать на боку. Пострадавших, которые находятся без сознания, транспортируют в положении лёжа на боку или лёжа на животе с повёрнутой на бок головой и подложенной под голову рукой.

Необходимо быть готовым к тому, что определенная часть пострадавших будет находиться в состоянии истерии, сильнейшего двигательного возбуждения, с агрессивными проявлениями и т. п. Такие пострадавшие должны быть надежно фиксированы к носилкам или фиксированы каким-либо другим безопасным способом с обязательным применением успокаивающих средств.

В некоторых случаях сопровождение пораженных может возлагаться на личный состав санитарных дружин, если санитарные дружины привлекаются для ликвидации последствий ЧС, Понятно, что речь идет только о крупномасштабных чрезвычайных ситуациях с массовыми санитарными потерями.

3. Погрузка пострадавших на эвакуационный  транспорт (оборудование санитарного  и приспособленного транспорта, правила погрузки и ее очередность).

Санитарный автомобильный транспорт для эвакуации пострадавших должен быть соответствующим образом оборудован. Обязательным является наличие питьевой воды в специальных или приспособленных ёмкостях из расчета 0,4 - 0,5 л на человека, предметы ухода (поильники, мочеприемники, утки, подкладные судна и др.). При наличии в транспорте сопровождающего из числа медицинских работников в транспорте содержится запас медикаментов, перевязочных средств, необходимого инструментария, кислорода. При этом транспорт должен быть дополнительно оборудован кронштейнами или подвесками, на которых укрепляются системы для переливания крови и кровезамещающих жидкостей (во время транспортировки во многих случаях по жизненным показаниям необходимо проводить инфузионную терапию).

Погрузка пораженных осуществляется с обязательным соблюдением некоторых правил и положений:

-  при погрузке носилок в несколько ярусов вначале укрепляются самые верхние 
носилки, затем средние и, наконец, нижние; разгрузка идет в обратном порядке, что 
исключает возможность дополнительного травматизма пораженных при срыве установленных или снимаемых носилок; это относится ко всем видам санитарного и приспособленного транспорта;

-  загрузка осуществляется «головой вперед»;

-  тяжело поражённые лица загружаются в первую очередь, размещаются ближе к кабине (автобус, приспособленная бортовая машина) и не ваше второго яруса;

-  поражённые лица с транспортной иммобилизацией размещаются на верхних ярусах.

В Вооружённых Силах Российской Федерации существуют специальные нормативы по погрузке и разгрузке санитарного транспорта. Представляет интерес факт погрузки ранеными санитарного автомобиля УАЗ-452А тремя санитарами: 3 – 4минуты, что может быть ориентиром для спасателей.