Автор работы: Пользователь скрыл имя, 05 Июня 2013 в 07:44, реферат
Врожденному сифилису плода предшествует специфическое изменение плаценты. Бледные трепонемы, проникая в плаценту, обусловливают тяжелые анатомо-морфологические изменения, проявляющиеся отеком, соединительнотканной гиперплазией и некротическими изменениями. Характерные для сифилитической инфекции поражения сосудов по типу эндо-, мезо-, периваскулитов сопровождаются выраженным склерозом ворсинок, дегенерацией эпителия, клеточной инфильтрацией стенок сосудов с их облитерацией. Для сифилиса типично увеличение массы плаценты.
Дистрофии (стигмы)
Иногда указывают на врожденный сифилис. Могут быть обусловленными сифилитическим поражением эндокринной, сердечнососудистой и нервной системы.
Высокое ("стрельчатое", "готическое") твердое небо
Дистрофические изменения костей черепа - выступающие вперед лобные и теменные бугры, но без разделительной борозды.
Добавочный бугорок Карабелли - на внутренней и боковой поверхности верхних моляров появляется добавочный бугорок.
Отсутствие мечевидного отростка грудины (аксифоидия)
Инфантильный мизинец (симптом Дюбуа-Гиссара) или укорочение мизинца (симптом Дюбуа)
Широко расставленные верхние зубные резцы (симптом Гаше)
Утолщение грудино-ключичного сочленения (симптом Авситидийского)
Гипертрихия - может наблюдаться у девочек и мальчиков, нередко отмечается зарастание лба волосами.
Дигностика.
Диагноз раннего врожденного
сифилиса в выписке для участкового
педиатра указывается только с письменного
согласия матери.
Алгоритм диагностики раннего врожденного сифилиса
— Исследование крови из пуповины на комплекс
серологических реакций.
— Осмотр, взвешивание и патоморфологическое
исследование плаценты.
— Клиническое обследование (проводится
педиатром, дерматовенерологом, невропатологом
и окулистом):
а) общее состояние ребенка (недоношенность,
гипотрофия, оценка по шкале Апгар и т.д.);
б) осмотр кожных покровов и слизистых
оболочек;
в) выявление патологии внутренних органов
(гепатоспленомегалия, пневмония и т.д.);
г) выявление неврологической патологии;
д) изменения глазного дна.
— Исследование спинномозговой жидкости
(цитоз, белок, серологические реакции,
реакция иммунофлююоресценции).
— Рентгенография трубчатых костей предплечий
и голеней (остеохондриты, периоститы).
— Серологическое исследование венозной
крови ребенка на 7—8-й день жизни — комплекс
серологических реакций (реакция микропреципитации),
реакция иммунофлюоресценции, реакция
иммобилизации бледных трепонем, при возможности
— IgM-иммуноферментный анализ.
Диагностическое значение имеет наличие одного достоверного признака. «Вероятные» признаки и дистрофии (стигмы) учитываются в сочетании хотя бы с одним истинным признаком или в комплексе с данными серологического обследования и анамнестическим подтверждением наличия инфекции у детей и их родителей. При позднем врожденном сифилисе диагностику подтверждают данные серологических реакций РВ, РИФ, РИБТ и РПГА - положительные результаты РВ у 70-80% и РИБТ у 100% больных.
Лечение.
Лечение проводится одним
из препаратов пенициллина. Суточная доза
натриевой соли пенициллина в
первые б мес жизни составляет 100 000 БД на
1 кг (массы тела, после 6 мес жизни — 50 000
ЕД на 1 кг массы тела; суточная доза препаратов
средней дюрантности (прокаин-пенициллин,
новокаиновая соль пенициллина) и разовая
доза дюрантных препаратов (экстенциллин,
ретарпен) — 50 000 ЕД на 1 кг массы тела.
Выбор препарата зависит от результатов
ликворологического исследования ребенка:
при отсутствии патологии в ликворе можно
применять любой из упомянутых препаратов;
при патологических изменениях спинномозговой
жидкости или если исследование ее не
проводилось, дюрантные препараты пенициллина
не применяются.
При отсутствии патологических изменений
ликвора:
— Прокаин-пенициллин в суточной дозе,
вводимой в одной инъекции, в течение 14
дней.
— Новокаиновая соль пенициллина в суточной
дозе, разделенной на 6 инъекций, каждые
4 ч в течение 14 дней.
— Натриевая соль пенициллина в суточной
дозе, разделенной на 2 инъекции, в течение
14 дней.
— Для доношенных детей (масса тела не
менее 2000 г) — экстенциллин или ретарпен
1 раз в неделю, 3 нед.
При наличии патологических изменений
в ликворе или при невозможности проведения
люмбальной пункции:
— Натриевая соль пенициллина в суточной
дозе, разделенной на 6 инъекций, каждые
4 ч в течение 14 дней
— Прокаин-пенициллин в суточной дозе,
вводимой в одной инъекции, в течение 14
дней.
— Натриевая соль пенициллина в суточной
дозе, разделенной на 2 инъекции, в течение
14 дней.
— При непереносимости пенициллина —
оксациллин, ампициллин, ампиокс в суточной
дозе 100 000 ЕД на 1 кг массы тела, разделенной
на 4 инъекции, в течение 10 дней; цефтриаксон
в суточной дозе 50 мг на 1 кг массы тела,
вводимой в одной инъекции, в течение 10
дней.
После окончания лечения ребенок выписывается
под наблюдение районного кожно-венерологического
диспансера, куда направляется выписка
из истории болезни. В детскую поликлинику
по месту жительства также направляется
выписка с указанием на внутриутробное
инфицирование и имевшиеся у ребенка симптомы
и лечениеКлинико-серологический контроль
детей, получивших профилактическое лечение,
осуществляется в кожно-венерологическом
диспансере 1 раз в 3 мес до возраста 1 год,
после чего ребенок снимается с учета.
Клинико-серологический контроль детей,
перенесших ранний врожденный сифилис,
проводится до 3 лет: в течение 1 года —
1 раз в 3 мес, в дальнейшем — 1 раз в 6 мес.
При благоприятных результатах наблюдения
ребенок снимается с учета в возрасте
3 лет.
Профилактика.
Система диспансерного обслуживания населения (обязательная регистрация всех больных сифилисом, выявление и лечение источников заражения, бесплатное высококачественное лечение, профилактическое обследование беременных, работников детских учреждений, пищевых предприятий и др.) обусловила резкое снижение случаев регистрации врожденных форм сифилитической инфекции к концу 80-х годов. Однако в условиях эпидемического роста заболеваемости сифилисом, отмечавшегося в 90-х годах, произошел резкий скачок числа зарегистрированных случаев врожденного сифилиса. Контролю над ситуацией способствует постоянная связь женских, детских консультаций и родильных домов с кожно-венерологическими диспансерами. Согласно существующим в нашей стране инструктивным указаниям, женские консультации берут на учет всех беременных женщин и подвергают их клиническому и серологическому обследованию. Серологическое обследование на сифилис проводится дважды - в первую и вторую половины беременности. При выявлении у беременной женщины активной или скрытой формы сифилиса назначается лечение только антибиотиками. Если женщина болела в прошлом сифилисом и закончила противосифилитическое лечение, то во время беременности все равно назначают специфическое профилактическое лечение, чтобы обеспечить рождение здорового ребенка. За 1-2 нед. до родов могут появиться неспецифические ложноположительные серологические реакции. В этом случае беременную не подвергают специфическому лечению, а через 2 нед. после родов повторяют обследование матери и тщательно обследуют ребенка. При подтверждении диагноза сифилиса у матери и ребенка им назначается противосифилитическое лечение. Новорожденных, матери, которых недостаточно лечились в прошлом и которые по каким-либо причинам не смогли получить профилакгическое лечение во время беременности, обследуют для установления формы и локализации сифилитической инфекции, затем назначается лечение согласно утвержденным схемам. А новорожденных, матери которых болели сифилисом и получили полноценное лечение до и во время беременности, подвергают тщательному обследованию с последующим контрольным наблюдением до 15 лет.
Литература.