Тихоокеанский Государственный
Медицинский Университет
Реферат по правоведению
«Врачебная тайна»
Подготовила студентка 201 группы
стоматологического факультета
Голубева Валентина
Владивосток 2013
Медицинская деонтология учит
тому, что в ряду иных специалистов врач
особенно часто оказывается обладателем
наиболее сокровенных, интимных сведений,
получаемых от обслуживаемых им больных.
Такая информация о сокровенных мыслях
и переживаниях больного оказывается
наиболее исчерпывающей и точной, а следовательно,
и ценной для врача всегда тогда, когда
больной убежден в доверительном характере
своих сообщений и сохранении излагаемых
сведений в глубокой тайне, т. е. в строгом
сохранении профессиональной тайны. Не
случайным является то, что доверие к врачу
пропагандировалось еще в древние времена.
Индийская пословица хорошо раскрывает
это: "Можно страшиться брата, матери,
друга, но врача-никогда".
С древнейших времен
известно существование положений
о врачебной тайне, которые были
довольно широко представлены
в известной клятве Гиппократа:
"Чтобы при лечении - а также
без лечения - я ни увидел и
ни услышал касательно жизни
людей из того, что не следует
разглашать, я умолчу о том, считая
подобные вещи тайной", а также
в задолго предшествовавших ей
клятвах жрецов.
Следует особое внимание
из этого обратить на то, что
не все сведения, полученные от больного
являются тайной, поэтому врач должен
критически оценивать их. И в этом заложен
большой гуманистический смысл.
Врачебная тайна связана
не только с тем, что больной
или его родственник может
сказать врачу что-то сокровенное,
о чем никто не должен знать
из близких и соседей. Существенным
обстоятельством может быть также и то,
что врач осматривает всего больного в
его первозданном виде и видит все принадлежащие
ему физические достоинства и недостатки.
И о них тоже никто не должен знать. На
данное обстоятельство обращали внимание
врачи уже далеких от нас времен.
Еще в средние века
в одной из грузинских врачебных
книг "Цигин саакимон" говорилось
по этому поводу: "В трех случаях врачу
вполне доверять больше всякого другого
случая. Первый случай касается жизни
человека. Второй связан с его имущественными
благами, третий связан с охраной семейной
чести. Когда врач придет в семью, никто
не должен скрываться от него, молодые
девушки должны показываться ему, разрешать
щупать пульс и доверять, как пастырю.
И они не должны скрывать ни одной части
тела от врача, не утаивать ни одной жалобы,
не скрывать ни одной болезни и душевной
тайны. Врач должен быть строгим хранителем,
и. надлежит ему быть любящим и преданным
делу. Если врач не будет таким, он враг,
и не следует допускать его в дом... Если
врач полностью будет владеть медицинской
наукой и будет с легкой рукой и всеми
любящий, то милостью всевышнего, что только
не дает больному его рука, все пойдет
на пользу" (Цигин саакимон (Врачебная
книга). Отсюда и вытекает правило, что
если врач узнал о человеке как о нем самом,
так и о том, что волнует его, все это должно
сохраниться лишь в его памяти. Первые
указания на запрещение врачом разглашать
профессиональную тайну содержали такие
законодательные акты, как эдикт курфюрста
Бранденбургского Иоакима 1 (1512), Прусский
врачебный эдикт (1725), прусский уголовный
кодекс (1794), французский Соde Репаl (1810)
и др.
Во всех законодательных
актах феодальных или буржуазных государств
учение о врачебной тайне включало два
главных положения: прежде всего констатацию
того, что врач должен сохранять в тайне
все те сведения, которые доверены ему
больным, а кроме того, что в определенных
случаях закон обязывает его донести до
властей те сведения, которые в своем содержании
могут хранить опасные тенденции для общества
(так, например, сведений о заразных, инфекционных
болезнях; о замышляемых общественно опасных,
преступных действиях и др.).
В целом в документах
разных стран и времен понимание
врачебной тайны было весьма
пестрым: от абсолютного запрещения
врачу нарушать ее во всех
случаях до полного отрицания
врачебной тайны как юридически
закрепленного акта и выбора
врачом решения, исходя из его
нравственных, этических обязательств.
Дореволюционные врачи
России в этом вопросе руководствовались
"Факультетским обещанием", в
котором значилось: "Обещаю ... свято
хранить вверяемые мне семейные
тайны и не употреблять во
зло оказываемого мне доверия."
Эта этическая сторона в деятельности
специалиста имеет большое значение, так
как существует немало различных заболеваний,
о которых больной может поведать только
врачу. И если доверительный откровенный
разговор больного с врачом станет известным
широкому кругу знакомых больного, то
такой врач, разгласивший тайну страдающего,
навсегда потеряет у него не только авторитет,
но и всякое доверие. Таким образом, в соблюдении
врачебной тайны заинтересованы обе стороны.
Поэтому принцип ее соблюдения сложился
в далекие времена, когда врачи не входили
ни в какую корпорацию, не работали в каких-либо
медицинских учреждениях, а были своего
рода "ремесленниками", основное
занятие которых было врачевание. В таких
условиях потеря авторитета врача была
связана и с экономической стороной, так
как врач мог лишиться многих гонораров.
Поэтому принцип соблюдения врачебной
тайны носит общечеловеческий характер,
независимо от социального устройства
общества. Он стал как бы неписаным правилом,
распространенным повсюду.
И тем не менее в нашей стране
в "Основах законодательства Союза
ССР и союзных республик о здравоохранении",
утвержденных Верховным советом СССР
в 1969 году, была предусмотрена специальная
статья (М 16), посвященная этому вопросу.
В ней говорится: "Врачи и другие медицинские
работники не вправе разглашать ставшие
им известным в силу исполнения профессиональных
обязанностей сведения о болезни, интимной
и семейных сторонах жизни больного. Руководители
учреждений здравоохранения обязаны сообщать
сведения о болезни граждан органам здравоохранения
в случаях, когда этого требуют интересы
охраны здоровья населения, а следственным
и судебным органам - по их требованию".
То, что врач не должен
разглашать тайну больного, является
его святым долгом перед своей
профессией и перед своими
пациентами. Но если врач нарушит
это правило, то в соответствии
с тем, 'что "Основами законодательства"
это запрещается, он должен отвечать
перед народным судом в соответствии
с требованиями Гражданского
кодекса по этим вопросам.
Поэтому обиженный
пациент может не только отвергнуть
такого врача, но и возбудить
против него судебное дело. Однако
в нашей стране в Гражданском
кодексе нет такой статьи, чтобы
осудить врача на какой-то срок,
но на его неправильное поведение
могут обратить внимание судебные
органы, и тем самым такой врач
будет как бы морально наказан. В связи
с официально существующим запрещением
в нашей стране разглашать врачебные тайны,
подобные судебные дела почти не возникают.
Редко встречаются они и в других странах,
так как боясь потерять свой авторитет,
врачи вынуждены не разглашать полученные
сведения от больного. И вольно или невольно,
но врачебная тайна, как часть этики врача,
стала жизненной реальностью в его повседневной
деятельности.
Таким образом, соблюдение
или несоблюдение врачебной тайны
больше относится к профессиональному
долгу врача. Врач должен как
бы прислушиваться к голосу
своей совести. Это связано с
тем, что не всякую тайну, высказанную
пациентом, врач обязан в обязательном
порядке хранить. Напротив, бывает
много таких случаев, когда врач
в обязательном порядке должен
поставить в известность ту или иную организацию,
что предусмотрено в выше приведенной
выдержке из "Основ ...". Подобных примеров
можно привести бесчисленное множество.
Допустим, молодой человек хочет вступить
в брак, но он страдает венерической болезнью.
Само собой разумеется, что прежде чем
вступить в брак, ему необходимо пройти
эффективный курс лечения, чтобы не заразить
жену. И в таком случае врач должен разгласить
эту тайну, правда не по принципу "по
секрету всему свету", а только кожно-венерологическому
диспансеру, где больной должен будет
пройти необходимый курс лечения. Или,
скажем, женщина просит разрешения работать
воспитательницей в детском дошкольном
учреждении, а она сама страдает открытой
формой туберкулеза, что может стать большой
угрозой для детей. И в этом случае врач
не может стать ее сторонником, а должен
будет принять все меры, чтобы дети не
подверглись подобного рода угрозе.
Аналогичных случаев
во врачебной практике бывает
немало. Однако и в приведенных
случаях, несмотря на всю очевидность
их разрешения, могут возникать
конфликты между врачом и больным.
Поэтому во всех подобных случаях,
врач не только должен уведомлять
соответствующие организации и
специалистов, но и проводить
соответствующую разъяснительную
работу среди обратившихся к
нему, что он должен поступить
именно так, чтобы не создать
угрозу заболевания ни в чем
не повинных людей.
Итак, под врачебной
тайной понимают следующее:
1) сведения о больном,
полученные медицинским работником
от больного или в процессе
лечения и не подлежащие разглашению
в обществе;
2) сведения о больном,
которые медицинский работник
не должен сообщать больному (неблагоприятный
исход болезни, диагноз, наносящий
психологический ущерб больному,
и т. д.).
В практике медицинского
работника нередко бывают случаи,
когда врачебная тайна связана
с обманом, который С. П. Боткин
назвал "святой ложью". Например,
не следует говорить обреченному
больному о тяжести его болезни.
Слова надежды на выздоровление,
высказанные таким людям, приносят
им облегчение. Нельзя разглашать
сведения не только о характере
и возможном исходе заболевания,
но и сведения об интимной
жизни больных, так как это
может причинить им дополнительные
страдания и подорвать доверие
к медицинским работникам.
Большое значение в
общении врача и медицинской
сестры с больным играют вера
в выздоровление, уверенность, что
его правильно лечат и своевременно
окажут необходимую помощь при
ухудшении состояния. Неудовлетворение
просьб, опоздание на вызов больного,
небрежное выполнение назначенных
врачом процедур, административно-холодный
тон медицинской сестры вызывают
у больного тревогу за свое
состояние и желание пожаловаться
или просить консилиума.
Медицинская сестра
не должна рассказывать о том,
что случилось в соседнем отделении,
распространять вести о тяжелобольных,
так как это может обострить
болезненную ипохондричность, усилить
страх и беспокойство больных за свое
здоровье. Фамильярность, резкий тон в
разговоре очень мешают созданию нормальных
отношений и контакта между медицинской
сестрой и больными.
При установлении контакта
необходимо понять переживания
больного и сочувственно принять
их. Большое значение имеет готовность
медицинской сестры к состраданию.
Сочувственный отклик на жалобы
больного, стремление по возможности
облегчить его болезненные переживания
порой оказывают не меньшее
лечебное действие.
На таких позициях
стоят врачи-гуманисты. Известный
отечественный врач-писатель В.В.Вересаев
в своей знаменитой книге "Записки
врача" писал: "Если сохранение
тайны грозит вредом обществу
или окружающим больного, то врач
не только не может, но и
должен нарушить тайну. Однако в
каждом таком случае врач должен суметь
дать и перед больным и собственною совестью
точный и исчерпывающий ответ, на каком
основании он нарушил вверенную ему больным
тайну" (Вересаев В. Собрание сочинений.-
М., 1961.).
В условиях РСФСР
проблема тайны не была однозначной.
В 20-е годы Наркомздрав во главе с
Н.А.Семашко стоял на позиции отрицания
этого же порядка. Тогда считалось, что
такой порядок характерен лишь для капиталистического
общества. У нас же при бесплатной и общедоступной
помощи в этом нет никакой необходимости.
Не всеми поддерживалась такая тактика.
Известный русский писатель В.В.Вересаев
в 1928 году писал, что "позиция Наркомздрава
ведет на практике, в рядовой массе врачей
...к ужасающему легкомыслию и к возмутительному
пренебрежению к самым законным правам
больного" (Вересаев В. Собрание сочинений.-
1985.- Т.1). Позже и Н.А.Семашко признал, что
это была ошибка Наркомздрава.
Не все этические
нормы во всех странах воспринимаются
однозначно. Если в нашей стране
от больного скрываются сведения,
что он болен раком, то в
США, наоборот, считают возможным
ставить его об этом в известность.
Современное понятие
о врачебной тайне зафиксировано
в Международном кодексе медицинской
этики, существующем с 1949 года. В
нем сказано: "Врач должен сохранять
в абсолютной тайне все, что
он знает о своем пациенте
в силу доверия, оказываемого
ему". Здесь весьма категорично
сказано, что врач должен сохранять
в тайне все. В данном случае
следует понимать так, что все
лишь из того, что составляет
истинную тайну.
Важно при этом помнить,
что сохранение врачебной тайны
является одним из важных условий
сохранения доверия больного
к врачу.
В 1967 году Министерство
здравоохранения СССР в своем
циркулярном письме "О мере
по сохранению медицинскими работниками
врачебной тайны", потребовало
не только неукоснительного выполнения
установленного порядка, но и обратило
особое внимание, чтобы врачи не выдавали
ее по причине своей болтливости. Ответственность
отечественных врачей за разглашение
врачебной тайны регламентируется ст.
17 "Основ законодательства Союза ССР
и союзных республик о здравоохранении".
В РСФСР это отражено в Законе о здравоохранении
в ст.21.
Литература:
1. С.Я.Чикин "Современные
проблемы биомедицинской этики". М.,1995.
2. Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. "Учебное
пособие по медицинской психологии".
М., 1976.
3. В.Ф.Матвеев. "Основы
медицинской психологии, этики и
деонтологии". М., 1989.