Врачебная тайна и врачебная ошибка

Петрозаводский  государственный университет

Медицинский факультет

Кафедра детской  хирургии

Курс общественного  здоровья и здравоохранения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕМА РАБОТЫ

 

«Врачебная  тайна и врачебная ошибка»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Работу выполнила  Трофимова Лидия Андреевна

Группа 72303

Преподаватель Глазков В. И.

Дата написания  работы 05.12.12

Дата сдачи  работы 20.12.12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Петрозаводск, 2012 год

 

Содержание

1. Врачебная тайна
2. Врачебна ошибка
3. Объективные и субъективные причины врачебной ошибки.
4. Виды врачебных ошибок
5. Уголовная ответственность

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                        ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА

Статья 13. Соблюдение врачебной тайны 

 

1. Сведения о факте обращения  гражданина за оказанием медицинской  помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. 

 

2. Не допускается разглашение  сведений, составляющих врачебную  тайну, в том числе после  смерти человека, лицами, которым  они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи. 

 

3. С письменного согласия гражданина  или его законного представителя  допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях. 

 

4. Предоставление сведений, составляющих  врачебную тайну, без согласия  гражданина или его законного  представителя допускается:          

1) в целях проведения медицинского  обследования и лечения гражданина, который в результате своего  состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;          

2) при угрозе распространения  инфекционных заболеваний, массовых  отравлений и поражений;          

3) по запросу органов дознания  и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;           

4) в случае оказания медицинской  помощи несовершеннолетнему в  соответствии с пунктом 2 части  2 статьи 20 настоящего Федерального  закона, а также несовершеннолетнему,  не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;           

5) в целях информирования органов  внутренних дел о поступлении  пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;          

6) в целях проведения военно-врачебной  экспертизы по запросам военных  комиссариатов, кадровых служб  и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;          

7) в целях расследования несчастного  случая на производстве и профессионального  заболевания;          

8) при обмене информацией медицинскими  организациями, в том числе  размещенной в медицинских информационных  системах, в целях оказания медицинской  помощи с учетом требований  законодательства Российской Федерации  о персональных данных;          

9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;          

10) в целях осуществления  контроля качества и безопасности  медицинской деятельности в соответствии  с настоящим Федеральным законом.

                                                         

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Врачебная ошибка

 

Одним из наиболее распространенных определений врачебной  ошибки является предложенное академиком Давыдовским: "врачебная ошибка - это следствие добросовестного  заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности - исключение умышленных преступных действий - небрежности, халатности, а также невежества".

В медицинской  литературе под врачебной ошибкой часто понимают действия (бездействие) врача, имеющие в своей основе несовершенство современной медицинской науки, объективные условия работы, недостаточную квалификацию или неспособность использовать имеющиеся знания.

Врачебная ошибка - в медицинской литературе описывается чаще всего как незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность. 

Как такового законодательно закрепленного понятия "врачебная ошибка" не существует. Законодательству термин «врачебная ошибка» неизвестен, поэтому юристы как правило его  не употребляют. Он имеет распространение преимущественно в медицинской литературе, но и здесь не существует общепринятого понятия этого термина.

Врачебная ошибка вне зависимости от тяжести последствий не наказуема юридически; она является не уголовно-правовой проблемой, а медицинской (организационно-методической).

Подмена понятия  «врачебная ошибка» на «врачебное преступление»  недопустима, так как приводит к деструктивному конфликту интересов пациентов и медработников.

Рассматривая  проблему врачебных ошибок, следует  выделить некоторые основные положения:

1. В мире не существует единого общепринятого определения врачебной ошибки.
2. В Уголовных кодексах государств отсутствует данное определение. Врачебная ошибка, как таковая, вне зависимости от последствий не наказуема.
3. Юридически наиболее ответственным моментом является дифференциация ошибки от элементарного невежества (отсутствие знаний, безграмотность), халатности, преступления.
4. В медицине, хотя и редко, имеет место фактор случайности,

Наиболее распространенные определения термина «врачебная ошибка»:

• «Врачебная ошибка - ошибка врача в профессиональной деятельности, вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности, халатности или невежества»
• «Врачебная ошибка - ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков»
• «Врачебная ошибка - неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача»
• «Врачебная ошибка - неправильное действие (или бездействие) врача, имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике»

 

 

 

 

 

 

 

Врачебные ошибки имеют объективные и субъективные причины:

 

 

1. Необычайная сложность врачебной профессии, не идущая ни в какое сравнение с другими сложными и опасными видами человеческой деятельности..

2. Современная медицина стала узко специализированной.Глубокие знания врача в одной специальности не оставляют ему возможностей для получения знаний в других разделах медицины.

3. Излишнее доверие к современным технологиям, используемым врачами для установления правильного диагноза, привела к пренебрежительному отношению к информации, получаемой врачом от самого пациента при собеседовании о возникновении и течении его заболевания. Это психологически понятно, так как, например,МРТ диагностика позволяет получать 3D изображения любого органа. Врач практически видит пациента "насквозь". Сложилась парадоксальная ситуация: древнейший врачебный метод диагностики - собирание истории болезни, помогает правильно предположить характер заболевания в 70% случаев, в то время как большинство лабораторно-аппаратных методов оказались менее точными. Такие результаты были получены американскими кардиологами при анализе врачебных ошибок.

4. Человеческий фактор. Врач - тоже человек со всеми своими достоинствами и недостатками. Студента-медика можно научить всем полагающимся дисциплинам, но нельзя научить совестливому, добросердечному и сопереживательному отношению к больному человеку. А это - самое главное.

Согласно данным литературы на долю субъективных причин врачебных ошибок приходится 60 % от общего их количества. Любой врач не свободен от профессиональных ошибок, также как и представитель любой специальности. Однако следует помнить, что под понятие врачебная ошибка не следует подводить ненадлежащее выполнение врачом своих профессиональных обязанностей.

 

Существуют  три условия, при наличии которых (всех одновременно) должна наступать  ответственность медицинских работников за ненадлежащее лечение:

1. Действия медицинского работника в конкретном случае были объективно неправильными, находящимися в противоречии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины.
2. Медицинский работник в силу полученного образования и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному.
3. Эти объективно неправильные действия способствовали наступлению неблагоприятных последствий - смерти больного или причинение существенного вреда его здоровью.

Но с точки  зрения закона единственное основание  для уголовной ответственности - состав преступления, предусмотренного Уголовным кодексом.

В каждом случае, который  называют «врачебной ошибкой» (с юридической  точки зрения это очень широкое понятие), необходимо определить наличие или отсутствие состава преступления.

В УК РФ наиболее близкие  статьи, касающиеся медицинской деятельности, когда речь идёт о врачебной ошибке, это ст.109 (причинение смерти по неосторожности), ст.118 (причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности), а так же ст.124 (неоказание помощи больному).

Проблема врачебных ошибок является одной из важнейших в  медицинском праве не только в  России, но и в мире. По данным Национальной академии наук США, каждый год в больницах из-за медицинских ошибок погибают от 44 тыс. до 98 тыс. человек - в основном по причине неправильного выбора или дозировки лекарств. В России такой статистики не ведется.

Закономерно, что  в судебной практике все чаще возникают  дела (уголовные и гражданские) о  врачебных ошибках. По разным оценкам, за последние несколько лет число  исков о компенсации вреда  жизни и здоровью, причинённого при  оказании медицинской помощи в России, возросло в 13 раз. Медицинский персонал привлекают к уголовной ответственности, а медицинские клиники несут убытки в виде выплат в качестве компенсаций за причиненный моральный вред и вред, причиненный здоровью.

                                  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Виды врачебных ошибок

 

Медицинские ошибки подразделяются на деонтологические, диагностические и лечебные.

В основе деонтологических ошибок лежит нарушение принципов  должного поведения врача по отношению  к больному, т.е. несоблюдение врачом этики врачебной практики.

Основными причинами  диагностических ошибок являются: игнорирование  или неумелое использование анамнеза; неполное обследование пациента. Например, не назначение ему дорогостоящих  видов обследования, таких как МРТ (магнтно-резонансная томография); ошибочная трактовка клинических данных; ошибочная оценка рентгенологического и лабораторного исследования; небрежность и спешка в обследовании; неправильная формулировка диагноза.

Лечебные ошибки связаны с неправильными клиническими диагнозами. Как следствие таких диагнозов больному назначается лечение, не соответствующее истинному характеру заболевания, и в то же время не проводится показанная и необходимая терапия.

В отношении  врачебных ошибок, влекущих ответственность, наиболее применимыми являются такие ее виды как уголовная, возлагаемая на физических лиц, и гражданско-правовая, то есть имущественная, возлагаемая как на граждан, так и на организации.