Возрастные особенности слизистой оболочки полости рта

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ  СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

 

Для понимания патологических процессов в полости рта важное значение имеет знание топографических  различий, морфологических, гистологических  и гистохимических особенностей слизистой оболочки, а также развитие и разграничение этих областей в  процессе эмбрионального развития. В  исследовании Н. Дамовой (1966) выделены три типа слизистой оболочки полости  рта: покровный (губа, щека, мягкое небо, дно полости рта), жевательный (десна, твердое небо) и специализированный (спинка языка). В первой стадии внутриутробного  развития слизистая оболочка полости  рта выстлана двухслойным эпителием, а базальная мембрана выражена нечетко. Дифференцировка топографических  областей слизистой оболочки начинается в конце первой трети внутриутробного  развития плода и заканчивается  в средний период. В течение  этого срока происходит кератинизация  наружной поверхности губ, слизистой  оболочки десен, передней трети твердого неба и спинки языка. В последней  трети внутриутробного периода  развития в эпидермисе губ образуются зернистый и роговой слои, кератинизация  эпителия спинки языка (в связи с  образованием сосочков кератинизация  неравномерная); много кератогиалиновых зерен появляется в эпителии передней трети твердого неба. Низкая степень  дифференцировки частей слизистой  оболочки имеет место в течение  всего внутриутробного развития в эпителии вестибулярной поверхности  губ, щек, подъязычной области и  мягкого неба. Кератинизация сопровождается равномерным расходом гликогена; выявляется щелочная фосфатаза (в зернистом  слое), которая принимает участие  в кератинизации эпителия.

 

Соединительнотканный слой слизистой оболочки полости рта  в первые периоды эмбриогенеза мезенхимальный и богат клеточными элементами. Отмечается ранняя дифференцировка мезенхимы  в некоторых участках слизистой  оболочки в гемопоэтическом направлении. Появляются кровяные клетки эритробластического  типа. В среднем периоде внутриутробного  развития гемопоэтические свойства слизистой оболочки характеризуются  появлением гемопоэтических очагов в мезенхиме губ, щек, между мышечными волокнами языка. Появляются клеточные элементы миелоидного типа. В более поздней стадии внутриутробного развития п у новорожденных гемопоэз в слизистой оболочке редуцируется.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ

 

У детей в возрасте от 10 дней до 1 года эпителий слизистой  оболочки имеет небольшую толщину  и состоит преимущественно из клеток шиповидного слоя. Поверхностные  клетки эпителия образуют слой плоских  клеток, содержащих ядра, признаков  ороговения не обнаруживается. Базальный  слой представлен 3—4 рядами кубических клеток, в которых отмечается обилие митозов; базальная мембрана выражена четко. Строение эпителия десны и  твердого неба отличается сходством  с паракератозом. Слизистая оболочка языка покрыта многослойным плоским  эпителием; нитевидные сосочки выражены незначительно и покрыты неороговевающим  эпителием; уплощенные клетки шиповидного  слоя обнаруживают признаки паракератоза.

 

Собственный слой слизистой  оболочки состоит из рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами и клеточными элементами. Она малодифференцирована, богата основным веществом, содержащим тонкие коллагеновые и эластические волокна. Из клеточных форм преобладают  фибробласты, тучные и плазматические клетки (В. В. Гемонов, 1972). Соединительнотканные сосочки выражены слабо, а эпителиальные  сглажены и широкие. В раннем детском  возрасте в клетках эпителия содержится большое количество РНК и гликогена, по мере удаления базального слоя количество РНК уменьшается. Гликоген выявляется больше в слое плоских клеток и  в шиповидном слое слизистой оболочки щеки; он обнаруживается и в слое плоских клеток слизистой оболочки твердого неба и десны. В базальном  слое гликоген не обнаруживается. Накопление гликогена происходит одновременно с уменьшением содержания РНК  в цитоплазме.

 

В возрасте 1—3 лет четко  обозначаются морфологические особенности. В специализированном и покровном  типе слизистой оболочки обнаруживаются участки истончения эпителия, невысокий  уровень содержания гликогена и  РНК; базальная мембрана тонкая и  недостаточно дифференцированная, поэтому  обладает повышенной проницаемостью. Низкую дифференцировку имеет и  соединительная ткань слизистой  оболочки. Клеточные элементы располагаются  преимущественно периваскулярно, количество их небольшое. Тучные клетки представлены молодыми незрелыми формами, регуляция  сосудистой проницаемости еще несовершенная. Указанные факторы обусловливают  частоту острого герпетического стоматита в этом возрасте.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ  РТА

 

В возрасте 4—12 лет отмечается увеличение толщины эпителия, уплотнение базальной мембраны и волокнистых  структур соединительной ткани. Несколько  уменьшается содержание гликогена  в эпителии и возрастает его пиронинофилия. Появляются гистиоцитарно-лимфоидные скопления, уменьшается число тучных клеток, что может свидетельствовать  о снижении проницаемости сосудов. В то же время нарастает активность тучных клеток, что обусловливает  накопление цитоплазматического высоко-сульфатированного  гепарина, действующего как неспецифический  фактор защиты (Т. Ф. Виноградова и  др., 1975).

Исследования, проведенные  В. Е. Скляр (1969), позволили установить морфологические особенности слизистой  оболочки полости рта в течение  всей жизни (от 2 1/2 мес до 90 лет). Толщина  эпителия слизистой оболочки губы, щеки и языка увеличивалась за счет количества рядов шиповидных клеток к периоду полового созревания и  не изменялась до возраста 60 лет. В последующие  годы жизни отмечалось истончение эпителия всей слизистой оболочки. Признаками дезорганизации эпителия в 60-летнем возрасте являлись появление эпителиальных  «жемчужин», нарушение целостности  базальной мембраны, врастание эпителия в виде тяжей в соединительную ткань слизистой оболочки. Форма  эпителиальных клеток в 60-летнем возрасте низкопризматическая, ядра нередко  пикнотичны, количество ДНК уменьшено. В шиповидной зоне эпителия появляется большое количество клеток, имеющих  светлую цитоплазму (за исключением  эпителия нижней поверхности языка). «Светлые» клетки обнаруживались и  у детей первого года жизни. Количество их с возрастом увеличивалось, достигая максимума к 25 годам, и сохранялось  до 50-летнего возраста, а в последующем  уменьшалось. «Светлые» клетки располагались  в верхних слоях шиповидной зоны, нередко в зоне плоских клеток. Появление этих клеток в эпителии слизистой оболочки полости рта  является нормальным физиологическим  явлением, признаком созревания клеток многослойного плоского эпителия, предшествующего  их последующему уплощению и отторжению.  

 

Процессы ороговения, связанные  с появлением в клетках эпителия зерен кератогиалина, начинают выявляться в детском возрасте п достигают  максимума в период полового созревания. Нормальное ороговение наблюдается  до 50 лет, в последующем количество зерен кератогиалина в эпителии уменьшается.

Содержание ядерной  ДНК в детском возрасте значительно  больше, нежели в возрасте 25—50 лет, а после 60 лет количество ДНК уменьшается. Отмечены возрастные изменения содержания гликогена в клетках эпителия: его больше у детей до 1 года жизни, затем до периода полового созревания его количество убывает, а к 25 годам  гликоген вновь накапливается; тенденция  к уменьшению количества гликогена  отмечается у людей после 50-летнего  возраста.
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ  РТА

 

С возрастом увеличивается  толщина коллагеновых и эластических волокон, удлиняются соединительнотканные сосочки, заметно снижается количество клеточных элементов. После 40 лет  соединительная ткань слизистой  оболочки полости рта становится более рыхлой за счет разрыхления  пучков коллагеновых волокон и накопления основного вещества, отмечается уменьшение эластических волокон, обнаруживается увеличение количества жировых клеток в подслизистом слое. У людей старше 60 лет уменьшается число клеточных  форм, разрыхление соединительнотканных волокон увеличивается все больше, соединительнотканные сосочки уплощаются.

 

Указанные возрастные структурные  изменения слизистой оболочки полости  рта имеют значение в понимании  генеза хронически-рецидивирующего  афтозного стоматита (В. Е. Скляр, 1969). Наличие большого количества «светлых»  клеток в эпителии слизистой оболочки щек, губ, боковой поверхности языка  в возрасте 25—50 лет определяет наибольшую частоту заболевания именно в  этом возрасте и именно в участках указанной локализации.

 

Малые слюнные железы слизистой  оболочки полости рта также претерпевают возрастные изменения. Г. Н. Галкин (1972), изучая железистый эпителий в онтогенезе, обнаружил, что после рождения человека типичные концевые отделы слизистых  желез встречаются в слизистой  оболочке верхней губы и верхнечелюстной  области щек. В слизистой оболочке нижней губы и нижнечелюстной области  щек преобладают концевые отделы белковых и смешанных желез. В  последующем отмечается перестройка  концевых отделов слизистых желез  в белковые, вызванная изменением пищевого рациона. Процесс перестройки  продолжается и после полового созревания и наиболее выражен у людей  старше 25 лет. В период полового созревания секреторные процессы желез слизистой  оболочки полости рта протекают  особенно интенсивно, что обусловлено  гормональной перестройкой организма. Возрастная инволюция желез слизистой  оболочки начинается после 60—70 лет. В  пожилом возрасте часть белковых желез перестает выделять белковый секрет и начинает выделять секрет, богатый кислыми и нейтральными мукополисахаридами. Некоторые клетки желез атрофируются, увеличивается  прослойка соединительной ткани, в  большом количестве появляются жировые  клетки. Атрофические изменения отмечаются и в клетках эпителия, выстилающего выводные протоки этих желез, что  может сопровождаться нарушением секреторной  функции малых слюнных желез; возникает сухость слизистой  оболочки, что снижает буферные и  другие защитные свойства слизистой  оболочки.