Возбудители зоонозных инфекций: чумы, туляремии. Возбудитель чумы (Y. pestis)

Возбудители зоонозных инфекций: чумы, туляремии.

 Возбудитель чумы (Y. pestis)

 

• Чума - инфекционное заболевание, характеризующееся сильнейшей интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов с образованием бубонов, развитием септицемии и пневмонии.
• Таксономия. Возбудитель чумы (Yersinia pestis) относится к семейству Enterobacteriaceae роду Yersinia.

 

• Чуму относят к группе особо опасных инфекций. Чума известна своими пандемиями. Первая пандемия 527-565 гг. (“юстинианова чума”) началась в Египте и Эфиопии и привела к огромным потерям среди населения Восточной Римской империи. Вторая пандемия чумы в XIV-XV веках вошла в историю под названием “великой” или “чёрной” смерти и унесла около 60 млн. жизней. Третья пандемия началась в Гонконге в 1894 г. и за 20 лет унесла жизни 10 млн. человек. Последнюю вспышку чумы отметили в Индии (вторая половина 90-х годов).

      Возбудитель чумы обнаружили Г.Н. Минх (1878 г.) и независимо А. Иерсен и Ш. Китазато (1894 г.). Возбудитель назван в честь французского бактериолога А. Иерсена.

Эпидемиология.

 

• . Чума - антропозооноз, поражающий грызунов (основной природный резервуар) и проявляющийся спорадическими вспышками или эпидемиями (эпизоотиями). Человеку передаётся через блох, а также контактным, алиментарным и аспирационным путями. Чумные эпизоотии среди крыс обычно предшествуют заболеваниям людей.

Устойчивость возбудителя.

 

• В мокроте возбудитель чумы может сохраняться до 10 суток, на одежде и белье - несколько недель. Возбудитель быстро погибает под воздействием солнца, высоких температур, при 60°С погибает за 1 час, при кипячении - за несколько минут. Бактерии чувствительны к действию дезинфектантов.

Морфологические и тинкториальные свойства.

 

• Морфологические и тинкториальные свойства. Y. pestis - овоидная палочка размером 1-2x0,3-0,7 мкм. Грамотрицательная. Окрашивается биполярно. Неподвижная. Спор не образует. Имеет капсулу

Культуральные свойства

 

• Температурный оптимум 28-30°С; оптимум рН 6,9-7,2. Бактерии нетребовательны к питательным средам. В бульоне образуют нежную плёнку на поверхности со спускающимися вниз нитями и хлопьевидный осадок, среда остаётся прозрачной. На плотных средах через 10-12 часов вырастают бесцветные микроколонии с неровными краями (“битое стекло”). Через 18-24 часа формируются нежные плоские колонии с фестончатыми краями и приподнятым центром (“кружевные платочки”). Через 40-48 часов образуются крупные колонии с бурым зернистым центром и неровными краями (“ромашки”).

Патогенез поражений.

 

• 1. Внедрение возбудителя в организм в месте укуса блохи, поглощение фагоцитами (незавершенный фагоцитоз).
• 2. Лимфогенный перенос от места проникновения до лимфатических барьеров.
• 3. Распространение бактерий из лимфатических узлов в кровоток (бактериемия).
• 4. Развитие генерализованной септицемии

Клинические проявления.

 

• Продолжительность инкубационного периода составляет 1-6 суток. Острое начало - внезапный подъём температуры тела, головная боль и чувство разбитости. Характерно образование налёта на языке (“натёртый мелом язык”), а также его отёк. В тяжёлых случаях возникают галлюцинации. В регионарных лимфоузлах формируется резко болезненный бубон. Различают первичные (связанные с местом входных ворот инфекции) и вторичные бубоны (возникающие лимфогенно).

По клиническим проявлениям выделяют:

 

• Бубонная форма
• Первично-лёгочная форма
• Кишечная форма
• Первично-септическая форма

 

Бубонная форма 

 

• Характеризуется развитием бубона (чаще в подмышечной или паховой области). Позднее бубон размягчается, может нагноиться и спонтанно дренироваться. При некрозе лимфатического узла в кровоток поступает большое количество бактерий, что ведёт к вторичной чумной пневмонии и сепсису. Смертность без лечения при бубонной чуме достигает 75%.

Первично-лёгочная форма 

 

• Возникает при воздушно-капельном распространении возбудителя. Больной выделяет с мокротой большое количество чумных микробов. Смертность без лечения достигает 100%.

Кишечная форма 

 

• Проявляется профузной диареей с обильным выделением крови и слизи, сильными болями в подложечной области. Обычно эта форма заканчивается смертью больного.

Первично-септическая форма 

 

• Проявляется многочисленными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки; в тяжёлых случаях развиваются массивные кровотечения из почек, кишечника и желудка. Генерализация процесса происходит без предшествующих местных явлений. Заболевание быстро заканчивается смертью больного.

Микробиологическая диагностика

 

• Включает проведение бактериоскопических, бактериологических и биологических исследований. Материал для исследований - отделяемое бубонов, содержимое язв или других кожных поражений, мокрота и слизь из зева, кровь, фекалии и СМЖ. Из исследуемого материала готовят мазки, окрашивают по Граму и микроскопируют. Материал высевают на плотные питательные среды. Затем из изолированных колоний также готовят мазки. Биохимическую идентификацию возбудителя проводят на средах с глицерином и мелибиозой. Для проведения ускоренной диагностики используют чумной бактериофаг 

Лечение 

 

• Проводят антибиотиками (стрептомицином, тетрациклином и др.). При бубонной форме чумы наряду с антибиотиками используют гипериммунную лошадиную антисыворотку.

Профилактика 

 

• Для специфической профилактики используют живую аттенуированную вакцину из штамма ЕV. Поствакцинальный иммунитет сохраняется до года. Вакцинацию проводят в эндемических очагах, а также охотникам и лицам, занимающимся отловом грызунов и работающим с возбудителем.

Возбудитель туляремии 

 

• Возбудитель туляремии относится к порядку Gracilicutes роду Francisella виду Francisella tularensis. Бак­терии названы в честь американского бактериолога Э. Фрэнсиса, подробно изучившего F. Tularensis, вызывающего туляремию у человека. Впервые бактерии выделили Г. Мак-Кой и Ш. Чепин (1911).

Эпидемиология.

 

• Основные источники заражения человека - обыкновенные полёвки, домовые мыши, водяные крысы, ондатры, а также зайцы. Переносчики инфекции - кровососущие членистоногие: иксодовые и гамазовые клещи, блохи, слепни (оленьи мухи), комары, москиты. Человек заражается от больных животных, кровососущих членистоногих и объектов окружающей среды. Пути заражения: контактный (через кожу и слизистую оболочку глаз), трансмиссивный (при укусе переносчика), алиментарный (через ЖКТ), аспирационный (через дыхательные пути).

Морфология и тинкториальные свойства

 

• . F. tularensis - мелкие (0,1-0,5 мкм) неподвижные кокковидные палочки, окруженные капсулой. Грамотрицательные.

Культуральные свойства 

 

• Франциселлы - строгие аэробы; оптимальная температура 36-37°С. Бактерии требовательны к составу питательных сред; для их культивирования применяют сложные среды с добавлением экстрактов тканей, крови и антибиотиков, подавляющих рост других микроорганизмов. На плотных средах образуют очень мелкие колонии в виде капелек беловатого цвета с голубоватым оттенком. В жидких средах образуют пленку.

Патогенез поражений 

 

• После проникновения в организм возбудитель распространяется с током лимфы. Фагоциты активно поглощают F. tularensis и депонируют их в лимфатических узлах. Часть возбудителей погибает, что сопровождается выделением эндотоксина. В лимфатических узлах формируются туляремийные бубоны. Бубоны могут быть первичные (возникают лимфогенно и связаны с местом входных ворот) и вторичные (связаны с вторичным заносом из первичного бубона). Периодически из бубонов возбудитель проникает в лимфоток и кровоток, что сопровождается вторичными поражениями

Клиника.

 

• Выделяют четыре основные клинические формы туляремии: бубонную, лёгочную, генерализованную, желудочно-кишечную. В неосложнённых случаях заболевание завершается выздоровлением больного. После выздоровления развивается стойкий пожизненный иммунитет 

Микробиологическая диагностика 

 

•  Материал для исследований: пунктат из бубонов, мокрота, слизь из зева, кровь, испражнения, ткани погибших грызунов. В связи с трудностями выделения возбудителя проводят биопробу на мышах или морских свинках, подкожно  заражая их исследуемым материалом. Затем производят посев крови и тканей животных для выделения чистой культуры и изучения её морфологических, биохимических и антигенных свойств. Для экспресс-диагностики применяют РИФ. Антитела к F. tularensis в сыворотке больного определяют в РА с туляремийным диагностикумом; положительной считают видимую глазом реакцию при разведении сыворотки 1:100 и больше. Для ранней диагностики эффективна кожная аллергическая проба с тулярином.

Лечение 

 

• . F. tularensis - факультативный внутриклеточный паразит, что снижает эффективность антибактериальных средств. Препараты выбора - аминогликозиды, тетрациклины и левомицетин.

Профилактика.

 

• Оздоровление природных очагов инфекции (уничтожение грызунов, клещей и т. д.), обеспечение санитарного состояния источников воды, складов продовольствия, а также санитарно-просветительная работа среди населения. Население эндемичных районов и сотрудников специализированных лабораторий иммунизируют живой ослабленной вакциной