Воспаление как процесс

               Волгоградский государственный  медицинский университет

           Министерства  здравоохранения  и социального  развития России

                                    Кафедра  патотологичской анатомии

Реферат

 

 

 

 

 

 

На тему:Воспаление

                                                                                      Выполнил: студент 13 группы                                                                                                          

                                                                                      Стоматологического ф-та

                                                                                      Жураев Амир

                                                                                      Проверил(а):

 

                                          

 

                                                           Волгоград-2012

                              

 

 

 

 

 

 

    ВОСПАЛЕНИЕ                                  

Воспаление есть патологический процесс, который возникает при повреждении

тканей и проявляется нарушением кровообращения, изменением крови и

соединительной ткани в виде альтерации, экссудации и пролиферации. В этот,

по преимуществу местный процесс,

в той или иной степени вовлекается  весь организм и прежде всего такие  системы

как иммунная, эндокринная и нервная.

Внешние признаки воспаления известны очень давно. Они сформулированы в

знаменитой пентаде Цельса —  Галена. Это припухлость (tumor),

краснота (rubor), жар (calor), боль (dolor) и нарушение

функции (functio laesa). Хотя эти симптомы известны уже более 2000 лет, они

не утратили своего значения и сегодня; со временем менялось только их

объяснение.

                ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ               

Воспаление является важной проблемой  и предметом изучения всех отраслей

медицины. Отличие заключается  лишь в методах исследования. Например, врач-

терапевт наблюдает течение  воспаления легких (пневмонии) у постели  больного,

патологоанатом — при вскрытии трупа, а патофизиолог — в эксперименте на

животном.

Ученик Вирхова Конгейм (1867 г.) впервые  изучил в эксперименте на лягушке

кровообращение в брыжейке при  воспалении, установив при этом все стадии его

от гиперемии до стаза. Конгейм  также описал процесс эмиграции  лейкоцитов

через сосудистую стенку. Экспериментальная модель его широко используется и

в настоящее время на практических занятиях со студентами (опыт Конгейма) и в

научных исследованиях.

В 1920 г. Е. Л. Кларк и Е. Р. Кларк  применили следующую методику. На двух

противоположных участках кожи уха  кролика удалили эпидермис и на его место

вставили диски из слюды. Между  дисками находился тонкий слой ткани. В таком

прозрачном окошке можно было непрерывно наблюдать кровообращение, в том  числе

и при действии флогогенных (воспалительных) агентов. По этой же методике

изучают кровообращение в мозговых оболочках.

Позже Селье предложил изучать  кровообращение в сосудах защечных мешков

хомяка. Раздувая мешки воздухом, можно  изучать микроциркуляцию крови  в них с

помощью микроскопа. Данная методика позволяет изучать этот процесс и в

динамике. Сегодня для этого  сконструированы совершенные

микрокинематографические приспособления.

Важнейшим этапом в изучении воспаления было применение биохимических

методик. Одним из первых исследователей, применивших эти методики, был

Менкин (1948). В настоящее время  выделены многие биологически активные

вещества-медиаторы воспаления и  детально изучено их действие.

С помощью электронной микроскопии, ультрацентрифугирования и других методов

получены сведения о биологических  мембранах, способствующие раскрытию

механизма воспалительного отека, прохождения лейкоцитов через сосудистую

стенку, скопления их в очаге  воспаления и т. д.

Эксперимент важен еще и тем, что с его помощью были детально изучены и

внедрены в клинику многие противовоспалительные  средства.

В изучении воспаления особую роль сыграли  эксперименты И. И. Мечникова.

Особенность его исследований заключалась  в том, что воспаление он

рассматривал с эволюционных позиций. И. И. Мечников был первым, кто изучил

воспаление в филогенезе, т. е. у  животных, стоящих на различных ступенях

эволюционного развития. На прозрачной личинке морской звезды, представителе

беспозвоночных, он открыл явление фагоцитоза и отвел ему основную роль в

динамике воспаления. На основании этих наблюдений была построена теория

воспаления, которая вошла в  науку под названием сравнительно-патологической

или эволюционной. В дальнейшем патологи стали широко использовать

эволюционный принцип в экспериментальном  моделировании, исходя из того, что

патологические явления у низших животных, «представляя условия наиболее

простые и первобытные, дают ключ к пониманию сложных патологических явлений,

входящих в область медицины» (И. И. Мечников, 1892).

                                ЭТИОЛОГИЯ                               

Любой повреждающий агент, который  по силе и длительности превосходит

адаптационные возможности ткани, может вызвать воспаление. Все флогогенные

факторы принято делить на внешние  и внутренние (эндогенные). К внешним

относятся микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы); животные организмы

(простейшие, черви, насекомые); химические  вещества (кислоты, щелочи);

механические (инородное тело, давление, разрыв) и термические воздействия

(холод, тепло); лучевая энергия (рентгеновские, радиоактивные,

ультрафиолетовые лучи).

К эндогенным факторам относят те, которые возникают в самом  организме в

результате другого заболевания. Например, воспаление может возникнуть как

реакция на опухоль, желчные или  мочевые камни, образовавшийся в  сосудах

тромб. Причиной воспаления могут стать комплексы антиген — антитело, если

они фиксируются в каком-либо органе.

                                ПАТОГЕНЕЗ                               

Среди множества патогенетических факторов воспаления можно выделить

несколько, которые имеют решающее значение, определяют начало процесса, его

развитие и исход: повреждение  от действия флогогенного агента (первичная

альтерация); выброс из клеток биологически активных веществ — медиаторов

воспаления; освобождение и активация  лизосомальных ферментов, действие ^х на

биологические макромолекулы (вторичная альтерация); нарушение

микроциркуляции, повышение проницаемости стенки сосудов, экссудация;

размножение клеток (пролиферация), восстановление дефекта.

Воспаление всегда начинается с  повреждения ткани (первичная альтерация).

После воздействия этиологического  фактора клетки претерпевают ряд  структурных и

метаболических изменений. Отмечено набухание митохондрий, просветление их

матрикса, дезоргани

зация крист, изменение мембраны эндоплазматической сети, уменьшение числа

рибосом, появление в цитоплазме различных включений. В поврежденной ткани

повышается осмотическое давление, возникает ацидоз, увеличивается  содержание

воды. Альтерация касается не только тканевых элементов, но и крови;

изменяются ее реологические свойства.

Вслед за первичной наступает вторичная альтерация. Если первичная

альтерация является результатом  непосредственного действия воспалительного

агента, то вторичная не зависит  от этого. Причина состоит в том, что

повреждение клеток касается прежде всего их цитолеммы, а также мембраны

лизосом. При повреждении лизосом  освобождаются заключенные в них ферменты

(кислые гидролазы), способные расщеплять все вещества, входящие в состав

клетки (белки, нуклеиновые кислоты, углеводы, липиды). Далее эти ферменты, при

наличии этиологического фактора или уже без него, продолжают процесс

альтерации, а также деструкции, в результате чего образуются биологически

активные вещества — медиаторы воспаления. По этой причине лизосомы

называют еще «стартовой площадкой» воспаления.

В последнее время изучено свыше 10 биологически активных веществ,

участвующих в воспалительной реакции. Их можно разделить на две группы:

медиаторы, образующиеся в клетках (клеточные), и медиаторы, образующиеся в

жидких средах организма

можно подразделить на преимущественно  действующие на сосуды (повышают

проницаемость стенки), а другие —  на эмиграцию лейкоцитов (хемотаксис и

фагоцитоз). К медиаторам клеточного происхождения относятся   гистамин,

серотонин, лизосомальные ферменты, катионные белки, лимфокины,

простагландины, циклические нуклеоти-ды. В плазме содержатся и активируются

вещества, входящие в кал-ликреин-кининовую, комплемент-связывающую и

свертывающую системы крови (табл. 6).

     Гистамин содержится в гранулах тканевых базофилов (тучные клетки или

лаброциты) в комплексе с гепарином  и химазой в неактивной форме. В свободном

состоянии он оказывает сосудорасширяющее действие на мелкие сосуды (капилляры,

венулы), увеличивая проницаемость  их стенки. В малых дозах гистамин расширяет

арте-риолы, в больших — суживает венулы. Выброс гистамина осуществляется

вместе с выбросом в окружающую среду всех или части гранул тканевых базофилов

при их дегрануляции. Этому может  способствовать воздействие тепла,

ионизирующего или ультрафиолетового  излучения, растворов солей, кислот, белков,

синтетических полимеров и мономеров, поверхностно-активных веществ.

Дегрануляция всегда наблюдается  при иммунных реакциях, т. е. при взаимодействии

антигена с антителом на поверхности тканевых базофилов.

Другим клеточным медиатором воспаления является серотонин. У человека он

содержится в тромбоцитах, хромаффинных клетках слизистой оболочки кишок, а

также в некоторых нервных структурах. При разрушении клеток серотонин

поступает в среду, вызывая повышение  проницаемости сосудов.

Тканевые базофилы вырабатывают также гепарин, роль которого при

воспалении заключается в том, что он препятствует образованию фибрина на

внутренней оболочке капилляров, способствуя  также увеличению проницаемости их

стенки.