Внутрибольничная инфекция

                       ГБОУ СПО «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №6»

            ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

 

 

 

                      ВНЕАУДИТОРНАЯ  САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

                    По теме  «Внутрибольничная инфекция»

 

 

 

Дисциплина:      Основы микробиологии и иммунологии

Форма работы:   Доклад

 

 

 

                                    Работу выполнила студентка

                                       2 курса очного отделения

                                                              112 группы

                                        Волнистова Анна

 

 

Преподаватель

Ивлева  Е.А.

 

                                                       2013г.

СОДЕРЖАНИЕ:

1.Введение…………………………………………………………………………………….3

 

2.Внутрибольничные инфекции……………………………………….………….4

 

3.Асептика……………………………………………………………….……..……………11

 

4.Антисептика………………………………………………………………………….…..13

 

5.Деконтаминация рук………………………………………………………….…....16

 

6.Заключение…………………………………………………………………………..…..19

 

7.Список литературы…………………………………………………………………….20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.ВВЕДЕНИЕ

 

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или  обращения за лечебной помощью вне  зависимости от появления симптомов  заболевания у пациента во время  пребывания в стационаре или после  его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации  вследствие его инфицирования при  работе в данной организации.

 

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины.

Несмотря на достижения в здравоохранении  проблема внутрибольничных инфекций остается одной из острых в современных  условиях, приобретая все большую  медицинскую и социальную значимость. По данным ряда исследований, уровень  смертности в группе госпитализированных  и приобретших внутрибольничные инфекции в 8-10 раз превышает таковой  среди госпитализированных без  внутрибольничных инфекций.

Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения  времени пребывания больных в  стационаре, роста летальности, а  также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные  исходы и пр.).

Проблема ВБИ приобрела еще  большее значение в связи с  появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к  антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов  стафилококков, сальмонелл, синегнойной  палочки и других возбудителей. Они  легко распространяются среди детей  и ослабленных, особенно пожилых, больных  со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой группу риска.

 

За последние годы появились  факторы, способствующие повышению  заболеваемости ВБИ: работа ЛПУ в  условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного  оборудования); значительный рост числа  резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов; сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной  дорогостоящей медицинской аппаратуры.

 

Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической  медицины и практического здравоохранения  не вызывает сомнения. Она обусловлена, с одной стороны, высоким уровнем  заболеваемости, летальности, социально-экономичесим и моральным ущербом, наносимым  здоровью пациентов, а с другой стороны  – внутрибольничные инфекции наносят  существенный вред здоровью медицинского персонала.

 

2.Внутрибольничные инфекции.

 

Основные причины развития внутрибольничных инфекций:

Возникновению и развитию ВБИ в  ЛПУ способствуют:

- наличие невыявленных больных  и носителей внутрибольничных  штаммов среди медицинского персонала  и пациентов;

- широкое использование сложной  техники, нуждающейся в особых  методах стерилизации;

- формирование и селекция госпитальных  штаммов микроорганизмов, обладающих  высокой вирулентностью и множественной  лекарственной устойчивостью;

- создание крупных больничных  комплексов со своей специфической  экологией – скученностью в  стационарах и поликлиниках, особенностями  основного контингента (преимущественно  ослабленные пациенты), относительной  замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т.д.);

- нарушение правил асептики  и антисептики, отклонения от  санитарно-гигиенических норм для  стационаров и поликлиник;

-нарушение режима стерилизации  дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. п.;

- нерациональное применение антибиотиков;

- увеличение в популяции групп  повышенного риска (пожилые люди, недоношенные дети, больные с  хроническими заболеваниями);

- несоответствие нормативам площадей  и набора основных и вспомогательных  помещений в ЛПУ и нарушение  в них санитарно-противоэпидемического  и санитарно-гигиенического режимов; 

- недостаточная компетентность  медицинских работников, особенно  среднего медицинского персонала,  которому отводится основная  роль в профилактике ВБИ. 

Возбудители внутрибольничных инфекций.

ВБИ вызываются большой группой  микроорганизмов, которая включает представителей патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Основная масса ВБИ на современном  этапе вызывается условно-патогенными  возбудителями. К ним относятся: стафилококки, стрептококки, синегнойная  палочка, протеи, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерококки, серрации, бактероиды, клостридии, кандида  и другие микроорганизмы.

Значительное место в этиологии  ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители  вирусных гепатитов и другие вирусы. ВБИ могут быть вызваны редкими  или ранее неизвестными возбудителями, такими как лепюнеллы, пневмоцисты, аспергиллы и другие.

 

Степень риска заражения ВБИ  в значительной мере зависит от этиологии  заболевания. Это позволяет классифицировать ВБИ в зависимости от риска  заражения больного от -медицинского персонала и медицинского персонала от больного.

 

Внутрибольничную инфекцию регистрируют повсеместно, в виде вспышек или  спорадических случаев. Практически  любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов. Внутрибольничные инфекции характеризуются  высокой контагиозностью, широким  спектром возбудителей и разнообразными путями их передачи, возможностью вспышек  в любое время года, наличием пациентов  с повышенным риском заболевания ("группа риска") и возможностью рецидивов.

 

Особенности эпидемического процесса зависят от свойств возбудителя, типа учреждения, контингента больных, качества организации медицинской  помощи, санитарно-гигиенического и  противоэпидемического режимов.

Факторы способствующие возникновению  и распространению ВБИ:

• Внешние факторы (специфичны для любого стационара):
• аппаратура и инструментарий
• пищевые продукты
• воздух
• лекарственные средства
• белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати

Микрофлора пациента

• кожные покровы
• ЖКТ
• мочеполовая система
• дыхательные пути

 

Инвазивные медицинские манипуляции, проводимые в стационаре:

• длительная катетеризация вен и мочевого пузыря
• интубация
• хирургическое нарушение целостности анатомических барьеров
• эндоскопия

Медицинский персонал:

• постоянное носительство патогенных микроорганизмов
• временное носительство патогенных микроорганизмов
• больные или инфицированные сотрудники

Для возникновения и распространения  какого-либо инфекционного заболевания (и ВБИ не являются исключением) необходимы три основных компонента: источник инфекции, путь передачи и восприимчивый  субъект.

В больничной среде могут формироваться  т.н. вторичные, эпидемически опасные  резервуары возбудителей, в которых  микрофлора переживает длительное время  и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или -содержащие влагу объекты - инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.

 

Источником ВБИ являются: больные, носители возбудителей ВБИ, медицинский  персонал и лица, привлекаемые для  ухода за больными (а также студенты), родственники, навещающие больных в  стационаре.

Механизмы, пути, факторы передачи ВБИ.

Полиэтилогичность ВБИ и многообразие источников их возбудителей предопределяют многообразие механизмов, путей и  факторов передачи, имеющих свою специфику  в стационарах различного профиля.

Возбудители внутрибольничных инфекций могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при  прохождении плода по родовым  путям, половым и другими путями.

 

Аэрозольный механизм играет ведущую  роль в распространении стафилококковой  и стрептококковой инфекций. В  распространении возбудителя этой инфекции большую роль играют кондиционеры с увлажнителями, вентиляционные системы, постельные принадлежности матрасы, подушки - также могут стать факторами  передачи стафилококков.

 

Контактно-бытовым путём передаются инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями. Микроорганизмы интенсивно размножаются и накопляются во влажной  среде, в жидких лекарственных формах, в сцеженном грудном молоке, на влажных щётках для мытья рук, влажной ветоши. Факторами передачи инфекции могут служить: дыхательная  аппаратура, бельё, постельные принадлежности, поверхность «влажных» предметов (ручки кранов, поверхность раковин), инфицированные руки персонала.

 

В распространении гнойно-воспалительных заболеваний важную роль играет искусственный, или артифициальный механизм передачи.

 

Парентеральная передача возбудителей возможна при использовании необеззараженных шприцев и игл, при введении инфицированных препаратов крови.

 

Возбудители инфекций могут передаваться:

• через прямой контакт человека с человеком, такой, как непосредственный контакт медицинского персонала  с пациентами или с их секретами, экскретами и другими жидкими  выделениями человеческого организма;

• при непрямом контакте пациента или медицинского работника с  загрязненным промежуточным предметом, -включая загрязненное оборудовании или медицинские принадлежности;

• через капельный контакт, имеющий  место при разговоре, чихании  или кашле;

• при распространении по воздуху  возбудителей инфекции, содержащихся в капельных молекулах, частицах пыли или взвешенных в воздухе, проходящем через вентиляционные системы;

• через обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения: загрязненная кровь, лекарства, пища или вода. Микроорганизмы могут размножаться на этих поступающих  в больницу средствах, а могут - и  нет;

• через переносчика инфекции. Инфекция может передаваться от человека человеку через животное или насекомое, играющее роль промежуточного хозяина  или переносчика заболевания.

 

Контакт - самое распространенное средство передачи инфекции в современных  больницах.

Система мероприятий по профилактике ВБИ.

Неспецифическая профилактика

1. Строительство и реконструкция  стационарных и амбулаторно-поликлинических  учреждений с соблюдением принципа  рациональных архитектурно-планировочных -

 

решений: изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.; соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков; рациональное размещение отделений по этажам; правильное зонирование территории.

2. Санитарно-технические мероприятия:  эффективная искусственная и  естественная вентиляция; создание  нормативных условий водоснабжения  и водоотведения; правильная воздухоподача;  кондиционирование, применение ламинарных  установок; создание регламентированных  параметров микроклимата, освещения,  шумового режима; соблюдение правил  накопления, обезвреживания и удаления  отходов лечебных учреждений.

3. Санитарно-противоэпидемические  мероприятия: эпидемиологический  надзор за ВБИ, включая анализ  заболеваемости ВБИ; контроль  за санитарно-противоэпидемическим  режимом в лечебных учреждениях;  введение службы госпитальных  эпидемиологов; лабораторный контроль  состояния противоэпидемического  режима в ЛПУ; выявление бактерионосителей  среди больных и персонала;  соблюдение норм размещения больных;  осмотр и допуск персонала  к работе; рациональное применение  антимикробных препаратов, прежде  всего — антибиотиков; обучение  и переподготовка персонала по  вопросам режима в ЛПУ и  профилактики ВБИ; санитарно-просветительная  работа среди больных.