Визуальная диагностика синдрома повышенной воздушности легких

АО«медицинский университет Астана» 
 
Кафедра визуальной диагностики  
 
 
 
 

 

презентация

 

 

Тема:Визуальная диагностика синдрома повышенной воздушности легких.                                                               

 

Готовил:Мусанова М.

Куратан А.

Калданбеков Д.

Кенжалы .-311ОМ

Принял:Жанара Жумагазиевна

Эмфизема легких (от греч. emphysema - вздутие) – патологическое изменение легочной ткани, характеризующееся ее повышенной воздушностью, вследствие расширения альвеол и деструкции альвеолярных стенок.

Эмфизема легких выявляется у 4% пациентов, причем у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Риск развития эмфиземы легких выше у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких, особенно после 60 лет.

 

• При указанных процессах просвет мелких бронхов в момент вдоха при фазовом снижении внутригрудного давления пропускает воздух в альвеолы, а при выдохе, когда внутригрудное давление повышается, просвет полностью перекрывается, в результате чего в альвеолах содержание остаточного воздуха увеличивается, что обуславливает в конечном итоге повышение воздушности легочной ткани. Поражение альвеолярных стенок в силу перехода воспалительного процесса с мелких бронхов на респираторные бронхиолы, тоже может приводить к снижению эластичности легочной ткани, уменьшению дыхательной экскурсии легких.

Клинические показания

 

           Больные  жалуются на экспираторную одышку, кашель, снижение толерантности к нагрузкам. При хроническом обструктивном бронхите «одышка присоединяется к кашлю». Это «кашляющие эмфизематики» с довольно быстро присоединяющейся сердечной недостаточностью. Это вторичная эмфизема. При первичной эмфиземе длительное время присутствует лишь одышка при физической нагрузке, затем и в покое. Больные склонны осуществлять выдох при сомкнутых губах, надувая щеки – «пыхтящие эмфизематики». Этим приемом они инстинктивно повышают давление в бронхиальном дереве во время выдоха, чтобы ограничить экспираторный коллапс бесхрящевых бронхов. Сердечная недостаточность присоединяется достаточно поздно. Заболевание развивается в относительно молодом возрасте.

  
Причины и механизм развития эмфиземы легких 

 

• Любые причины, приводящие к хроническому воспалению альвеол, стимулируют развитие эмфизематозных изменений. Вероятность развития эмфиземы легких повышается при наличии следующих факторов:
• врожденной недостаточности α-1 антитрипсина, приводящей к разрушению протеолитическими ферментами альвеолярной ткани легких;
• вдыхании табачного дыма, токсичных веществ и полютантов;
• нарушениях микроциркуляции в тканях легких;
• бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких;
• воспалительные процессы в респираторных бронхах и альвеолах;
• особенностей профессиональной деятельности, связанных с постоянным повышением давления воздуха в бронхах и альвеолярной ткани.

 

Классификация эмфиземы легких

 

 

         Эмфизема легких подразделяется на первичную или врожденную, развивающуюся как самостоятельная патология, и вторичную, возникшую на фоне других заболеваний легких (чаще бронхита с обструктивным синдромом).

       По степени распространенности в легочной ткани выделяют локализованную и диффузную формы эмфиземы легких.

        По степени вовлечения в патологический процесс ацинуса (структурно-функциональной единицы легких, обеспечивающей газообмен, и состоящей из разветвления терминальной бронхиолы с альвеолярными ходами, альвеолярными мешками и альвеолами) различают следующие виды эмфиземы легких:

• панлобулярную (панацинарную) - с поражением целого ацинуса;
• центрилобулярную (центриацинарную) – с поражением респираторных альвеол в центральной части ацинуса;
• перилобулярную (периацинарную) – с поражением дистальной части ацинуса;
• околорубцовую (иррегулярную или неравномерную);
• буллезную (при наличии булл).

        Особо выделяют врожденную долевую (лобарную) эмфизему легких и синдром Маклеода – эмфизему с неясной этиологией, поражающую одно легкое.

 

Диагностика

 

 

       В анамнезе пациентов с эмфиземой легких отмечаются большой стаж курения, профессиональные вредности, хронические или наследственные заболевания легких.

      При осмотре пациентов с эмфиземой легких обращает внимание увеличенная, бочкообразная (цилиндрической формы) грудная клетка, расширенные межреберные промежутки и эпигастральный угол (тупой), выпячивание надключичных ямок, поверхностное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Перкуторно определяется смещение нижних границ легких на 1-2 ребра книзу, коробочный звук по всей поверхности грудной клетки.

      Аускультативно при эмфиземе легких выслушивается ослабленное везикулярное («ватное») дыхание, глухие сердечные тона.

      В крови при выраженной дыхательной недостаточности выявляется эритроцитоз и повышение гемоглобина..

        Высокоинформативно при эмфиземе легких исследование функции внешнего дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия и др. На ранних этапах развития эмфиземы легких выявляется обструкция дистальных отрезков дыхательных путей. Проведение теста с ингаляторами-бронходилататорами показывает необратимость обструкции, характерную для эмфиземы легких. Также при ФВД определяется снижение ЖЕЛ и пробы Тиффно.

        Анализ газового состава крови выявляет гипоксемию и гиперкапнию, клинический анализ – полицитемию (увеличение Hb, эритроцитов, вязкости крови).

 

Рентгеновское исследование 

 

Рентгеновское исследование обнаруживает увеличение общей площади и прозрачности легочных полей. Ослабление сосудистого рисунка, низкое расположение диафрагмы, сердце может приобретать каплевидную форму. Прозрачность легких в фазу вдоха и выдоха может почти не изменяться. Пои длительном обструктивном синдроме, приведшем к эмфиземе, характерно снижение как данных спирометрии, так и скоростных показателей (скорость вдоха, выдоха, ФЖЕЛ), индекс Вотчала-Тиффно может резко не изменяться (снижена как ЖЕЛ так и ФЖЕЛ), но отмечается увеличение функциональной остаточной емкости легких за счет увлечения остаточного объема. ОЕЛ при обструктивной эмфиземе повышена. По мере развития эмфиземы и пневмонии при хроническом диффузном бронхите присоединяется рестриктивная дыхательная недостаточность.

Спирометрия выявила обструктивный и рестриктивный типы нарушения вентиляции. КТ грудной клетки высокого разрешения выявила участки резко повышенной воздушности, эмфизему и обеднение сосудистого рисунка в нижней и средней долях правого легкого (рисунок 2). Дополнительно КТ-ангиография выявила диффузную гипоплазию/аплазию верхней и нижней ветвей правой легочной артерии (рисунок 3). Таким образом, данные исследований указывали на синдром Суайра-Джеймса-Маклеода (Swyer-James-MacLeod syndrome, SJMS). Пациентка отказалась от катетеризации сердца и была направлена на консультацию к кардиоторакальным хирургам. Из стационара выписана на 10‑й день. Из назначений — поддерживающая бронходилатирующая терапия и терапия сердечной недостаточности, рекомендовано сделать прививки от гриппа и пневмококковой ­инфекции.

Буллезная эмфизема

  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Компьютерная томография  
Компьютерная томография обладает несомненными преимуществами перед обычной традиционной рентгенографией. При традиционном рентгенологическом исследовании на обзорных рентгенограммах вследствие эффекта суперпозиции всего массива легочной ткани довольно трудно распознать картину сотового легкого. Подобные изменения без труда выявляются на компьютерных томограммах, особенно хорошо они видны на КТ тонкими срезами. Компьютерная томография обладает способностью дать денситометрическую характеристику легочной ткани и различных патологических структур. 
На томограммах определяются уменьшение калибра мелких сосудистых разветвлений преимущественно на периферии легких. Корни легких при этом расширяются за счет гипертензии в системе легочной артерии.  

     
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ангиография  
При ангиографии выявляется обеднение сосудистого рисунка. Наиболее характерно обеднение сосудистого рисунка на периферии легких. Местами определяется обрыв мелких сосудов из-за их облитерации. Центральные отделы легочной артерии в области корня при эмфиземе расширены. Наиболее часто встречающимися ангиографическими признаками эмфиземы легких являются рарефикация в артериальной фазе и ослабление или отсутствие капиллярной фазы кровотока. Для эмфиземы характерна также мозаичность ангиографической картины в периферических отделах легких 

  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Таким образом, эмфизема легких - это не просто вздутие паренхимы легких, а комплекс процессов, сопровождающих вздутие, разных по этиологии, патогенезу, исходу и, соответственно, требующих разного подхода к выбору лечебной тактики. Слишком упрощенным кажется причинно-следственная связь эмфиземы с хроническим бронхитом, ибо эссенциальная эмфизема есть состояние, противоположное тем процессам, которые сопровождают хронический бронхит или так называемые коллагенозы, характеризующиеся развитием избыточного количества соединительной ткани. Хроническому бронхиту сопутствует избыточное развитие соединительной ткани, при эссенциальной эмфиземе происходит редукция соединительно-тканного каркаса. Именно поэтому, как указывает Н. Палеев и соавт. (1985), при первичной эмфиземе симптомы бронхита выражены слабо или отсутствуют вовсе. Хронический бронхит не является причиной эссенциальной эмфиземы, хотя и может сопровождаться развитием околорубцового вздутия легких. 
Есть эмфизема как первичное системное заболевание, характеризующееся дистрофией и исчезновением соединительной ткани (т.е. состояние sui generis), а есть вздутие легких вторичного характера, такое как "викарная эмфизема", как попытка заполнить пространство, освободившееся после рубцового сморщивания или ателектазирования части легкого. Они похожи только по внешним признакам, но по сути своей разные.