Визуальная диагностика подагры

 

СРС

На тему: «Визуальная диагностика подагры».

 

 

 

Подготовили:ст. 3-074ОМФ

Мыңбай О. Кузовков И. Талипов Н. Канеев.И.

Проверила:Согрина А.Ю.

 

 

 

 

 

 

 

Караганда 2013

 

 

Карагандинский государственный  медицинский университет  
 
Кафедра визуальной диагностики  

• Введение
• Этиология
• Патогенез
• Диагностика
• Заключение
• Список использованной литературы

 

план

По данным C.M. Harris с соавт., исследовавшим распространенность подагры в Англии, заболевание встречается в среднем у 1,64% мужчин и 0,29% женщин, непрерывно увеличиваясь с возрастом и достигая пика в возрасте старше 75 лет (5,3% мужчин и 2,8% женщин). Эпидемиологические данные свидетельствуют о непрерывном истинном росте заболеваемости подагрой в последние десятилетия, не обусловленном улучшением диагностики и приемом мочегонных препаратов. Так, рядом работ показано, что заболеваемость подагрой за последние 10–20 лет возросла более чем вдвое. Имеются данные и о снижении возраста дебюта подагры. При сравнении двух групп больных подагрой, диагностированной с 1983 г. по 1991 г. и с 1992 г. по 2000 г., возраст дебюта заболевания снизился почти на 3 года. Возросла частота женской и семейной подагры, нефролитиаза, а также некоторых характерных для больных подагрой коморбидных состояний – ожирения, гипертриглицеридемии и инсулинорезистентности.

 

Введение

Подагра – системное  тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия в различных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением, у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [1], одно из наиболее распространенных хронических заболеваний опорно–двигательного аппарата, особенно у мужчин среднего возраста.

Артрит межфаланговых  и запястно-пястных суставов 

Артрит запястно-пястного сустава 1 пальца

Причинами появления  заболевания являются: наследственность, не правильное питание, заболевания  почек или сахарным диабетом, лишний вес… А так же нарушенный обмен  веществ, который приводит к скоплениям мочевой кислоты в суставах.

Злоупотребление в пищу продуктов богатых на пуриновые основания, одна из главных причин

возникновения подагры.

 

Этиология

Патогенез

сначала появляется подагрический приступ, выраженный острыми болями в суставе, который может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Боль чаще всего приходит ночью или ранним утром. Болевые ощущения очень сильные, сопровождаются припухлостями суставов, покраснениями кожи и повышением температуры вокруг сустава.

 

Симптомы могут  отличаться, но общая схема такова:

Ранним рентгенологическим признаком при подагре является обратимое диффузное утолщение  мягких тканей во время острой атаки. При этом может быть обнаружен  транзиторный локальный остеопороз. С течением болезни может возникать  костная деструкция. Вначале может образовываться небольшая краевая эрозия в виде раковины или скорлупки с нависающими костными краями, с подчеркнутыми контурами. Последнее очень типично для эрозий при подагре в отличие от таковых при ревматоидном артрите, туберкулезе, саркоидозе, сифилисе, лепре. Эрозии могут обнаруживаться как в самом суставе, так и вне суставов. При внутрисуставной локализации тофусов чаще повреждаются края суставов. В дальнейшем деструктивные изменения распространяются на центральные отделы сустава. Внесуставные эрозии обычно локализуются в кортикальном слое метамифизов и диафизов костей. Часто внесуставные эрозии связаны с прилежащим мягкотканным тофусом и определяются в виде округлых или овальных краевых дефектов костной ткани с выраженными склеротическими изменениями в основании эрозии. Если лечение не проводится, описанные изменения увеличиваются в размерах, захватывая более глубокие слои костной ткани и напоминая «крысиные укусы». Типичны асимметричные эрозии с разрушением хряща; редко формируется костный анкилоз.

 

Диагностика

Диагноз подагры  основывается на клинических данных, на ранних стадиях болезни рентгенологическое исследование пораженных суставов малоинформативно. Достаточно хорошо известен рентгенологический феномен, типичный для поздней подагры, — симптом «пробойника». Впервые этот феномен описан в 1896 г. Huber как дефект субхондральной кости, диаметром 5 мм и больше, располагающийся в медиальной части основания диафиза или в головке фаланги, чаще первого плюснефалангового сустава. По мере накопления опыта стало ясно, что чаще наблюдается обратная ситуация, когда у больных подагрическим артритом рентгенологические изменения не обнаруживаются.

Подагрический «пробойник»  на рентгенограмме (рис. 3) выглядит как  киста, близко прилежащая к краю кости, обрамленная четким склеротическим венчиком. На самом деле это образование  истинной кистой не является, так как  содержит кристаллы МУН. В случае отложения в тофусных структурах кальция могут выявляться рентгенопозитивные включения, которые иногда стимулируют хондромы. Ширина суставной щели пораженных суставов обычно остается нормальной вплоть до поздних стадий заболевания.

 

При хронической подагре  могут быть выявлены выраженные пролиферативные  периостальные изменения, что отражает реакцию периоста на прилежащие мягкотканные тофусы. Типичными местами таких изменений являются первые ПФС, суставы предплюсны и коленные суставы.

Подагра является весьма распространенным заболеванием. Наиболее часто она проявляется у мужчин. Для того чтобы вовремя и правильно  выявить подагру используют лабораторные и лучевые методы диагностики. Только при сочетании этих 2 методов можно сделать правильное заключение и начать терапию.

 

Заключение

1.http://www.medchitalka.ru/patologicheskaya_anatomiya/kollagenovye_bolezni/17853.html

2.http://vmede.org/sait/?page=10&id=Onkilogiya_ternova_2010&menu=Onkilogiya_ternova_2010

3. http://www.blackpantera.ru/diagnostika/26907/

 

Список использованной литературы 

 

1