Височно-нижнечелюстной сустав

Привычный вывих ВНЧС

 

• Эта форма выделена вследствие своеобразной клинической картины. Несмотря на наличие того же вида внутренних нарушений, как и при хроническом вывихе ВНЧС, привычный вывих клинически существенно от него отличается. В первую очередь, при привычных вывихах, в анамнезе всегда есть острый вывих. При привычном вывихе всегда требуется вправление, которое производят либо медицинские работники, либо сам больной..

 

Рецидивирующий вывих суставного диска

 

• Смещение суставного диска продолжает увеличиваться и временами задние внутрисуставные связки теряют способность возвратить его назад и диск некоторое время занимает переднее положение по отношению к головке нижней челюсти и при открывании рта. Клинически это проявляется периодами блокирования движений нижней челюсти. Продолжительность блокирования — от нескольких минут до нескольких часов. После вправления диска, которое происходит самопроизвольно или путем перемещения челюсти в различных направлениях самим больным, можно увидеть клиническую картину предшествующих внутренних нарушений — варианты вправляемого смещения суставного диска на фоне вывиха головки нижней челюсти или без него. При эпизодах блокирования методы лучевой диагностики показывают переднее невправляемое смещение суставного диска.

Хронический вывих суставного диска

 

Дальнейшая стадия течения внутренних нарушений ВНЧС. Связки биламипариой зоны полностью утрачивают способность регулировать положение суставного диска (ф-ция выполгяется головкой наружной крыловидной мышцы, которая и удерживает диск в переднемедиальном положении). Жалобы на боль, ощущение препятствия в области ВНЧС при открывании рта( от 1,5 до 2,5 см далее —боли и препятствия в ВНЧС). Отклонение нижней челюсти в пораженную сторону. Боковые движения в противоположную сторону ограниченные, болезненные. Боль при выдвижение нижней челюсти кпереди. На R-грамме - переднее невправляемое смещение суставного диска, сопровождающееся обычно его деформацией в виде сжатия или перегиба.

 

Хронический вывих суставного диска. Деформация в виде       сжатия (а),

перегиба (6), отрыка (в). 

(Б — бугорок, М  - мыщелковый отросток, Д — суставной диск

Хронический вывих суставного диска, вторичный остеоартроз

 

• Завершающая стадия внутренних нарушений ВНЧС. Обычно наблюдается в поздние сроки блокирования ВНЧС, часто— свыше 6 месяцев. Помимо деформации суставного диска наблюдается его адгезия вследствие внутрисуставного спаечного процесса. Деформированный диск спаивается с наружным отделом суставной поверхности головки и задним скатом суставного бугорка.

Хронический задний вывих суставного диска

 

• Встречается очень редко. В литературе имеются единичные описания данной патологии. Клинически он проявляется отсутствием полного смыкания зубов на стороне поражения, попытки сжатия зубов сопровождаются болью. При обследовании выяв­ляется ущемление диска между головкой нижней челюсти и задней поверхностью суставной ямки

Первый этап лечения.

 

• Санация полости рта: лечение зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта. При интактных зубных рядах осуществляют избирательную пришлифовку зубов для создания множественных плавных динамических контактов при переходе из одной окклюзии в другую (по показаниям), при наличии протезов — их коррекцию, выверку окклюзионных конктактов, при острых болях — физиотерапию, при острых травмах — введение антибиотиков внутрь сустава, после  снятия острой боли — самомассаж жевательных мышц и миогимнастику

Второй этап лечения

 

• Если в передней окклюзии имеется большая щель между боковыми зубами, то множественных контактов нельзя достигнуть путем пришлифовывания передних зубов. В этом случае показано применение пластинок с окклюзионными накладками на жевательные зубы, создающих множественные контакты зубных рядов при движениях нижней челюсти.
• Если после первого этапа лечения наступило облегчение, то по показаниям возможно протезирование — изготовление лечебных аппаратов для постоянного пользования
• На втором этапе лечения при сохранности боковых зубов показаны каппы и лечебные пластинки для восстановления окклюзионной высоты, снятия бруксизма. При отсутствии боковых зубов используют временные лечебно-диагностические протезы-аппараты, которые в случае улучшения заменяют постоянными.
• Без устранения окклюзионных нарушений другие методы лечения дают кратковременный эффект. Конструкция накусочных пластинок и капп должна быть выбрана с учетом результатов клинического и рентгенологического исследований.
• После наложения ортопедических аппаратов следует провести курс физиотерапии, миогимнастики и массажа

Третий этап лечения.

 

• Применяются физиотерапия, внутрисуставные инъекции лидазы, гидрокортизона, блокада двигательных ветвей тройничного нерва по Егорову

Массаж  

 

• Массаж шеи в виде разминания и поглаживания является необходимым завершением массажа жевательных мышц. Противопоказания: острые воспалительные заболевания сустава и кожи лица.
• Массаж сустава проводят при полуоткрытом рте (когда головка выходит из суставной ямки), циркулярными энергичными движениями пальцев.
• Массаж собственно жевательной мышцы. Локтями опираются на стол, мышцу захватывают большим, указательными, средним пальцами и разминают, массируют в течение 3 мин. Ищут болезненные участки и сдавливают их пальцами. Установив большие пальцы на край горизонтальной ветви нижней челюсти, остальными пальцами разминают мышцы.
• Массаж височной мышцы. Ладонями обеих рук сжимают виски, локтями опираются на стол. Массаж производят сильными циркулярными движения­ми в течение 3 мин. Особо болезненные участки мышц массируют указательными и средними пальцами еще 3 мин.
• Массаж внутренней крыловидной мышцы производят при слегка запрокинутой голове большими пальцами, установив их с внутренней стороны нижней челюсти в области ее угла. Остальные пальцы расположены на наружной стороне нижней челюсти.
• Массаж мышц, опускающих нижнюю челюсть, производят большим пальцем, установив его кпереди и кнутри от угла нижней челюсти

Миогимнастина  

 

• Упражнения при смещении нижней челюсти вправо (I тип смещения). Изометрические упражнения. Исходное положение: физиологический покой нижней челюсти, губы открыты, левый ло­коть опирается на стол, левая часть подбородка лежит на левой руке. Нижней челюстью с силой давят на левую руку, а рукой, не смещая ее в сторону, — на челюсть (10 с). Давление нужно чередовать с максимальным расслаблением: лоб зажать обеими руками, нижняя челюсть свободно висит (30 с). Сделать 10 напряжений и 10 расслаблений.

 

Упражнение для устранения бокового  смещения нижней челюсти.  

 

• С помощью зеркала следует контролировать среднюю линию нижней челюсти. Кончик языка плотно прижат к левым верхним боковым зубам. Медленно открывают рот без отклонения нижней челюсти (до боли) (10 раз). Амплитуду открывания рта изо дня в день увеличивают. Если через 1—2 дня достигнуто открывание рта по средней линии, то в дальнейшем производят открывание рта при смещении челюсти вправо. Упражнение повторя­ют до тех пор, пока не будет достигнуто открывание по средней линии. Рекомендуется жевать на правой сто­роне, пока не исчезнет боль, после этого — на обеих сто­ронах. Рекомендуется эти упражнения проводить 2—3 раза в день по 5 мин.

 

Упражнения при смещении нижней челюсти назад (дистальное смещение — II тип).

 

• При отсутствии достаточного переднего смещения нижней челюсти (суставная головка при максимальном открывании рта на скате суставного бугорка, а не у его вершины) выполняют упражнения для усиления выдвижения нижней челюсти.
• Поставив локти на стол, нижней челюстью опираются на обе руки и с максимальной силой из положения покоя под контролем зеркала перемещают ее вперед открывания рта, до боли. Необходимо следить, чтобы челюсть не отклонялась в сторону. Открывают рот 10 раз, сначала медленно и до боли, затем быстро, постепенно увеличивая амплитуду. После 10 движений производят расслабление

Упражнения при смещении нижней челюсти вперед (мезиальное смещение — III тип) и при чрезмерных протрузивных движениях нижней челюсти.

 

• При наличии только щелканья в суставе рекомендуется выполнять дозированные упражнения открывания рта без выдвижения. Больной ладонью производит давление на подбородок с таким расчетом, чтобы давление руки через суставную головку передавалось на заднюю часть диска, к основанию суставной ямки. В этом случае тренируются мышцы, являющиеся антагонистами наружной крыловидной: задние пучки височной мышцы, собственно жевательная и двубрюшная мышцы

 

1