ГБОУ СПО Медицинское
училище №19
Департамента здравоохранения
города Москвы
Внеаудиторная самостоятельная
работа
по дисциплине: «дерматовенерология».
Реферат
Тема: «Вирусные заболевания
кожи»
Выполнила студентка
группы 41 м 9
Харченко Оксана
Москва 2013
Вирусные болезни
ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ - группа заболеваний
кожи и слизистых оболочек (иногда в сочетании
с поражением внутренних органов), вызываемая проникновением,
репродукцией и обсеменением вирусов. Вирусные дерматозы включают: герпес простой,
герпес опоясывающий, бородавки и контагиозный
моллюск.
Вирусы обладают
собственным геномом и способностью
к интенсивному росту и размножению
лишь в клетках высокоорганизованных
организмов. Являясь субмикроскопическими,
внутриклеточными паразитами, они способны
поражать клетки высших млекопитающих,
растении, насекомых, микроорганизмов.
Для вирусов характерны две формы
существования: внеклеточная (покоящаяся)
и внутриклеточная (вегетативная или
репродуцирующаяся).
Вирусы подразделяются
на простые и сложные, первые из которых
состоят из белка и нуклеиновой
кислоты, вторые - кроме этого, содержат
липиды, углеводы и другие компоненты.
Установлено, что
у всех видов вирусов герпеса
существует группоспецифический нуклеокапсидный
антиген, а также несколько типоспецифических
антигенов, связанных как с нуклеокапсидами,
так и с липопротеидной оболочкой, что
дает им возможность вступать в перекрестные
реакции.
Семейство Herpesviridae
представляет собой ДНК_геномные вирусы,
которые подразделяются на три подсемейства
(?,?,?). Вирусы, выделенные от хозяина, обозначаются
арабскими цифрами (например, вирус простого
герпеса ВПГ_1, ВПГ_2). В природе вирусы передаются
от одного хозяина к другому. При паразитировании
у высших млекопитающих и человека четко
выявляется выраженный тропизм различных
вирусов к поражению определенных органов
и тканей (пневмотропные, нейротропные,
нейро_дерматропные, дерматропные).
Известно, что
герпесвирусы широко распространены.
По данным ВОЗ, заболеваемость вирусом
простого герпеса занимает второе место
после гриппозной инфекции. Герпесвирусы
термолабильны и инактивируются в течение
30 мин при температуре +52 оС, длительно
сохраняют жизнеспособность при -70°С,
устойчивы к воздействию ультразвука,
неоднократному замораживанию и оттаиванию,
однако легко инактивируются под действием
рентгеновских и УФ лучей, спирта, органических
детергентов, протеолитических ферментов
и желчи. Наиболее оптимальный для их существования
рН составляет 6,5_6,9.
Простой герпес
Простой герпес (Herpes simplex, син. простой пузырьковый
лишай) - вирусное заболевание,
проявляющееся сгруппированными пузырьковыми
высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
Этиология и патогенез.
Возбудитель простого герпеса (ВПГ)
- дерматонейротропный ДНК, содержащий
вирус со сложной структурой. Размножается
в ядре и цитоплазме инфицированных клеток,
имеет 14_часовой цикл воспроизведения.
При остром инфекционном процессе в восприимчивых
клетках вирус интенсивно репродуцируется,
в результате чего пораженные клетки погибают
и высвобождаются дочерние вирионы.
Различают I и II типы
ВПГ - возбудителей негенитальных и генитальных
форм заболевания. Герпетическая инфекция
чаще проникает через кожу и слизистые
оболочки при поцелуях, интимной близости
с больным или вирусоносителем, при контакте
с инфицированным материалом и воздушно_капельным
путем, Через кожу и слизистые оболочки
вирус внедряется в лимфатическую систему,
регионарные лимфатические узлы, кровь
и внутренние органы, распространяясь
в организме гематогенно и по нервным
волокнам. Накапливаясь в регионарных
спинальных и черепно_мозговых ганглиях.
ВПГ находится там длительно в латентном
состоянии. После инфицирования в организме
образуются антитела к ВПГ. Титры их увеличиваются
в течение 4-5 нед и затем сохраняются на
всю жить на примерно постоянном уровне
независимо от того, имеет ли инфекция
латентную или манифестную форму. Сформировавшиеся
в крови специфические антитела не предупреждают
рецидивов болезни, но способствуют более
мягкому их течению. У большинства больных
герпетическая инфекция протекает без
выраженных клинических симптомов, нередко
принимая латентную форму вирусоносительства.
Под воздействием различных факторов
латентная инфекция активизируется и
приводит к развитию клинического рецидива.
Степень выраженности клинических симптомов
зависит от состояния клеточного и гуморального
иммунитета организма хозяина, чем и объясняется
многообразие клинических форм. Под влиянием
специфических и неспецифических факторов
защиты у ряда больных происходит сдерживание
активации вируса, приводящее к удлинению
ремиссии. Инкубационный период составляет
1_2 дня. В иммунной защите ведущая роль
принадлежит Т_клеточным механизмам иммунитета
и интерферонобразующей функции лейкоцитов.
Клиническая картина.
Первичный простой герпес возникает
после первого контакта с вирусом.
Чаше это бывает в детском возрасте
Характеризуется интенсивностью клинических
симптомов. Инкубационный период продолжается
от нескольких дней до 2 нед. Клинически
характеризуются группой пузырьков на
воспаленном основании.
Излюбленная локализация
- губы, нос. Тяжело заболевание протекает
у новорожденных, так как из_за гематогенной
диссеминации могут поражаться внутренние
органы и ЦНС. При первичной инфекции одним
из клинических проявлений может быть
острый герпетический стоматит. Инкубационный
период составляет 1- 8 дней, затем появляются
озноб, температура 39-40°С, головная боль,
недомогание, сонливость. В полости рта
на внутренней поверхности губ, языка,
реже на мягком и твердом небе, небных
дужках и миндалинах появляются группы
пузырьков на отечно_гиперемированном
фоне. Пузырьки лопаются, образуются болезненные
эрозии с остатками отслоившегося эпителия.
Регионарныс подчелюстные лимфатические
узлы увеличены, болезненны, на коже вокруг
рта могут возникать рассеянные пузырьки.
У ослабленных детей вирус поражает печень,
селезенку и другие органы и приблизительно
в 25% случаев приводит к легальному исходу.
Рецидивирующий
герпес отличается меньшей
интенсивностью и продолжительностью
клинических проявлений. Рецидивы наступают
от 1- 3 раз в год до 5 раз в месяц на протяжении
нескольких лет, даже десятилетий. Иногда
процесс принимает непрерывный хронический
характер: одни высыпания еще не разрешились,
а другие появляются. Локализация высыпаний
обычно фиксирована на месте внедрения
вируса в кожу или слизистую оболочку.
Рецидивам заболевания предшествуют продромальные
явления: жжение, покалывание, зуд и др.
Характерные сгруппированные пузырьки
размером 1,5-2 мм появляются на фоне эритемы,
их прозрачное содержимое мутнеет, иногда
может становиться геморрагическим. Сыпь
чаще проявляется единичными очагами,
состоящими из 3-5 сгруппированных пузырьков,
затем они разрываются и образуют болезненную
эрозию с фестончатыми контурами. Дно
ее мягкое, гладкое, красноватое, поверхность
влажная. При вторичном инфицировании
гнойничковой флорой или раздражении
эрозия превращается в поверхностную
язвочку с уплотненным дном и небольшим
отеком по периферии. Возникает регионарный
лимфаденит, лимфатические узлы умеренно
болезненны. Содержимое пузырьков может
ссыхаться в буро_желтые толстые корки,
покрывающие эрозивную поверхность. На
месте заэпителизировавшихся эрозий остаются
медленно исчезающие красновато_буроватые
пятна. Высыпания разрешаются в течение
10-14 дней. Длительность рецидива увеличивается
при осложнении процесса вторичной пиогенной
инфекцией.
Наиболее часто
сыпь локализуется на лице (губы, нос, щеки)
и половых органах, реже на коже ягодиц,
в области крестца, бедер, пальцев
рук.
Существуют различные клинические формы
течения простого герпеса: абортивная, отечная,
зостериформная, диссеминированная.
Герпетиформная
экзема Капоши является тяжелой разновидностью
рецидивирующего герпеса. Возникает у детей,
больных атопическим дерматитом и экземой.
Это острое заболевание с температурой
39-40°С, тяжелым общим состоянием и диссеминированным
поражением простым герпесом кожи преимущественно
экзематозных участков, на которых появляются
группы пузырьков, напоминающих высыпания
ветряной оспы. Центральная часть пузырьков
некротизируется с образованием геморрагических
корок, после отторжения которых остаются
рубцы. Возможно вовлечение в патологический
процесс слизистых оболочек полости рта,
глотки, гортани, трахеи с лимфаденопатией,
поражение внутренних органов, ЦНС с летальным
исходом.
Генитальный герпес может быть вызван ДВУМЯ типами
вирусов (ВПГ_1 и ВПГ_2).
Основной путь
инфицирования гениталий - половой.
Заражение происходит при контакте
с больным генитальным герпесом
или носителем ВПГ (половая передача
ВПГ может происходить во время
бессимптомного периода заболевания,
когда генитальные поражения
отсутствуют; бессимптомного носительства,
особенно характерного для ВПГ_2). Возможно
инфицирование гениталий при
орогенитальном контакте, при наличии
у партнера простого герпеса лица, а также
бытовым путем через средства личной гигиены.
От 5 до 30% первичных эпизодов генитального
герпеса вызывается ВПГ_1; рецидивирующее
течение более характерно для инфекции,
вызванной ВПГ_2. Риск неонаталъного инфицирования
от матери высок (30-50%), если она заразилась
генитальным герпесом незадолю до родов,
и низок у женщин, которые заразились генитальным
ВПГ в первую половит беременности (около
3%). Вирусемия во время беременности бывает
причиной гибели плода, вызывая до 30% спонтанных
абортов на ранних сроках беременности
и более 50% поздних выкидышей.
Клинически генитальный
герпес проявляется рецидивами спонтанно
инволюционирующих в сроки от 5 до 7 дней
мелких сгруппированных пузырьков, эрозий
и язвочек, сопровождающихся зудом, жжением
и болью в области половых органов.
Многоочаговость
заболевания проявляется одновременным
поражением гениталий и уретры, а также
аногенитальной области или ампулы прямой
кишки. Клинически высыпания выглядят
как множественные мелкие пузырьки на
фоне очагов гиперемии, при вскрытии которых
образуются эрозии, иногда сливающиеся
в более крупный очаг с полициклическими
краями. При этом у больных нередко повышается
температура тела, увеличиваются регионарные
лимфатические узлы, в 30% случаев возникают
явления герпетического уретрита. Последний
обычно начинается внезапно, со скудного
слизистого отделяемого из уретры в виде
"утренней капли", сопровождается
легким покалыванием и жжением в уретре
при мочеиспускании. Уретрит отличается
коротким течением (1-2 нед) и рецидивами
(интервалы от нескольких недель до нескольких
лет). Хронический простатит, обусловленный
герпетической инфекцией, клинически
не отличается от подобного процесса другой
этиологии. У женщин герпетические высыпания
в виде болезненных мелких пузырьков и
эрозий располагаются в области больших
и малых половых губ, вульвы, клитора, влагалища
и шейки матки. При герпетическом цервиците
шейка матки отечна, эрозирована. Острый
герпетический цистит сопровождается
лихорадкой, болями при мочеиспускании,
мутной мочой с примесью крови.
Опоясывающий
герпес
Опоясывающий
герпес (herpes zoster, син. опоясывающий лишай) - вирусное заболевание,
поражающее нервную систему и кожу.
Этиология и патогенез.
Возбудитель опоясывающего герпеса
- вирус Varicella zoster - одновременно является
возбудителем ветряной оспы. Развитие
опоясывающего лишая - результат реактивации
латентного вируса после перенесенной
в детстве ветряной оспы. Его причины -
соматические заболевания, инфекции, переохлаждения,
лучевое воздействие. Чаще болеют мужчины
в возрасте 40-70 лет в весенний и осенний
периоды.
Клиническая картина.
Инкубационный период не установлен.
Заболевание часто начинается с
продромальных явлений в виде
недомогания, подъема температуры,
слабости, головной боли, тошноты и
односторонней невралгии определенной
зоны иннервации. Затем и зоне возникновения
невралгии на гиперемированной и
отечной коже появляются сгруппированные
везикулы, располагаясь по ходу пораженного
нерва и его ветвей, как правило,
односторонне (чаше вдоль межреберных
нервов, по ходу лицевого, тройничного
нервов). Содержимое везикул вскоре
мутнеет, образуются пустулы, при вскрытии
которых формируются эрозии, покрывающиеся
корками. В тяжелых случаях возникают
язвенные и язвенно_некротические поражения
с плотными геморрагическими корками.
Длительность заболевания составляет
от 1 до 3 под. В 2-4% случаев может быть генерализованная
форма поражения с увеличением лимфатических
узлов и распространенными по кожному
покрову высыпаниями без сильных болей.
Эта форма возникает у лиц с тяжелыми сопутствующими
заболеваниями (лимфомой, лейкозом, раком
внутренних органов), у больных, длительно
получающих иммунодеирессанты, цитостатики,
кортикостероиды. Наиболее тяжелая форма
- гангренозная, развивающаяся у ослабленных
и пожилых людей, страдающих сахарным
диабетом, язвой желудка. При этом образовавшиеся
гангренозные язвы долго не заживают и
оставляют после себя рубцы. Болевой синдром
обусловлен нейротропностью вируса, боли
могут оставаться длительное время после
разрешения высыпаний. Они тупые, стреляющие,
жгучие. При поражении в области глаз высыпания
могут повреждать роговицу, конъюнктиву,
склеру, радужную оболочку. Вирус может
проникнуть в субарахноидальное пространство
и вызвать менингоэнцефалит с тяжелым
и продолжительным течением.
Гистологически
при всех видах герпеса выявляют баллонируюшую
дегенерацию в эпидермисе с образованием
внутриэиидермальных пузырьков.
Диагноз герпеса
устанавливают на основании клинической
картины и при необходимости
вирусологическом исследовании отпечатков
и соскобов с очагов поражения, мазков
отделяемого урогенитального тракта.
С целью выявления вируса используют
заражение клеточных культур, 12-13_дневных
куриных эмбрионов, экспериментальных
животных. Последующую идентификацию
ВПГ проводят с помощью световой
и электронной микроскопии. Выявление
антигенов ВПГ в биологических
жидкостях и клетках организма
является прямым доказательством активной
репликации вируса. Антигены вирусов определяют
методами прямой и непрямой иммунофлюоресценции
со специфическими поликлональными или
моноклональными антителами, а также с
помощью иммуноферментного анализа - ИФА.
Новейшим методом выявления ВПГ является
полимеразная цепная реакция - ПЦР.