Виды медицинской помощи. Первая врачебная помощь. Неотложные мероприятия и мероприятии, которые могут быть отсрочены

Следует помнить, что обеспечение  искусственного кровообращения и искусственного дыхания, даже если они не приводят к восстановлению самостоятельного сердцебиения и дыхания, продлевает состояние клинической смерти и  отдаляет биологическую смерть, это  может иметь решающее значение для  эффективных действий бригады скорой помощи.

Оказание первой медицинской помощи в возможно более ранние сроки  имеет решающее значение для дальнейшего  течения и исхода поражения, а  иногда и спасения жизни. При сильном  кровотечении, поражении электрическим  током, утоплении, прекращении сердечной  деятельности и дыхания, и ряде других случаев первая медицинская помощь должна оказаться немедленно.

При оказании первой медицинской помощи используются табельные и подручные  средства. Табельными средствами оказания первой медицинской помощи являются перевязочный материал - бинты, перевязочные пакеты медицинские, большие и малые стерильные повязки и салфетки, вата и др. Для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие жгуты - ленточные и трубчатые, а для проведения иммобилизации специальные шины - фанерные, лестничные, сетчатые и др. При оказании первой медицинской помощи используют некоторые медикаменты - раствор йода спиртовой 5%-ный в ампулах или в флаконе, 1-2%-ный спиртовой раствор бриллиантового зеленого во флаконе, валидол в таблетках, настойка валерианы, нашатырный спирт в ампулах, гидрокарбонат натрия (сода пищевая) в таблетках или порошке, вазелин и др. Для личной профилактики поражений радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами в очагах поражения используется аптечка индивидуальная (АИ-2).

Общие принципы оказания первой медицинской  помощи при травмах и острых заболеваниях заключаются в следующем: прекратить и предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего повреждающего фактора, обеспечив при этом безопасность спасателя; как можно быстрее и полноценнее принять меры для восстановления и поддержания жизненно важных функций организма пострадавшего.

Важно при этом соблюдать постулат Гиппократа – «не навреди». Поэтому необходимо четко освоить не только правильную последовательность действий, но и что категорически нельзя делать при том или ином состоянии.

После оказания необходимой медицинской  помощи следует быстро доставить  пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать бригаду скорой помощи на место происшествия. Чем раньше будет оказана врачебная помощь, тем больше шансов спасти пострадавшего.

Прежде всего, не спешить действовать, прежде оценить обстановку, определить первоочередные задачи, и тогда действовать.

Первое это административные действия. Обеспечить безопасность свою и пострадавших: отогнать собаку, разнять дерущихся, вызвать милицию, пожарных, погасить пламя, обозначить место происшествия на проезжей части, помочь выбраться  или вытащить пострадавшего из разбитого  авто…

Второе, оценить реальную угрозу для  жизни пострадавшего (нарушение  сознания, затруднение дыхания, слабость сердечной деятельности, кровотечение, болевой шок) и приступать к первоочередным экстренным мероприятиям.

Третье, убедившись в том, что пострадавший находится в безопасном месте  и его жизни не угрожает потеря крови или нарушение проходимости дыхательных путей, дожидайтесь  приезда бригады скорой, приступить к оказанию первой медицинской помощи.

Если жизни человека не угрожает какая-либо реальная опасность, то есть он в сознании, полученные повреждения  незначительны, дыхание и пульс  легко распознаются. Снять стесняющую одежду, дать успокоительные и обезболивающие препараты, обработать рану, удобно уложить  в возвышенном положении конечность с признаками перелома или вывиха, приложить к травмированному  участку холод. Не забыть о возможности  приема некоторых препаратов "под  язык" (сублингвально), так как они действуют и быстрее и с меньшим вредом для желудочно-кишечного тракта (особенно важно при травмах живота). Почитать инструкцию по применению. К таким препаратам можно отнести анальгин и валокордин - они есть в каждой аптечке.

Если травма серьезная, активные движения, сознание нечеткие придать пострадавшему  безопасное положение.

Помочь принять пострадавшему  удобное положение, при котором  боль наименьшая. Если сознание отсутствует  или спутанное, положить пострадавшего  на бок, если дыхание затруднено запрокинуть  его голову, убедится в том, что  дыхание свободное. Например, при  переломе костей таза и тазобедренных  суставов следует принять позу лягушки. Для этого пострадавшего необходимо положить на спину на твердую, ровную поверхность, согнув его ноги в коленях, несколько разведя их в стороны  и подложив валик под колени

Остановить кровотечение из раны. Для этого наложить давящую повязку  или жгут, если кровь льется пульсирующей струей из раны на ноге или на руке. Давление жгута должно быть достаточным для наблюдаемого вами прекращения кровотечения. Через 2 часа (не позже!) расслабить наложенный жгут, если кровотечение продолжается - затянуть его вновь.

При внезапном прекращении сердечной  деятельности, признаками которого является отсутствие пульса, сердцебиений, реакции  зрачков на свет (зрачки расширены), немедленно приступить к непрямому  массажу сердца и искусственной  вентиляции легких.

При переломах конечностей использовать транспортные шины, которые фиксируют  два смежных к сломанному сегменту сустава. Не допускать опоры на «сломанную» ногу, можно использовать импровизированные средства дополнительной опоры (трость, костыль).

Четвертое. Если вызов скорой помощи невозможен, продумать способы доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение (своим ходом, на неприспособленном  для санитарных перевозок автомобиле, на носилках, в положении лежа, сидя, стоя …). Сама по себе транспортировка  может привести к еще большим  травматическим повреждениям, поэтому  соотнести характер травмы и доступные  Вам средства эвакуации. Так, например, транспортировка пострадавших с  травмой позвоночника должна осуществляться только в положении лежа на жестком  щите, а с травмой грудной клетки только сидя.

Необходимо следить за жгутом и  за повязкой. Нарастающий в первые сутки отек может привести к сдавливанию тканей, повязку нужно разрезать и заменить новой. Периодически через 2 часа (не позже!) после наложения расслаблять жгут, для этого медленно расслабить наложенный жгут, подождать 5 минут, если кровотечение продолжается, и оно имеет явные признаки артериального кровотечения, - затянуть его вновь.

При получении пострадавшим травм  ему оказывается первая медицинская  помощь. Задача первой медицинской  помощи состоит в том, чтобы путем  проведения простейших мероприятий  спасти жизнь пострадавшему, уменьшить  его страдания, предупредить развития возможных осложнений, облегчить  тяжесть учения травмы или заболевании.

1.2. Доврачебная помощь

Доврачебная помощь - комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма пораженного, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации. Оказывается с использованием табельных средств имущества (носимого, возимого) средним медицинским персоналом формирований здравоохранения и аварийно-спасательных служб – фельдшерами, медицинскими сестрами. Основная цель доврачебной помощи борьба с угрожающими жизни расстройствами (асфиксией, шоком, кровотечением, судорогами). Оптимальный срок оказания доврачебной медицинской помощи - первые 20-30 минут после получения поражения (Платиновые полчаса). Реальное время прибытия бригады скорой помощи фельдшерского состава или объектового формирования (медсанчасть, медицинский пункт). 
           В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает: обеспечение личной безопасности персонала; 
проведение первичного осмотра пострадавшего; контроль правильности оказания первой медицинской помощи; отсасывание крови, слизи и рвотных масс их верхних дыхательных путей с применением  
ручного аспиратора; введение ротового, носового воздуховода, (S-образная трубка, комбитьюб);   крикотиреопункция при сохраняющейся обструкции верхних дыхательных путей; выполнение коникотомии опытным фельдшером с помощью коникотома; искусственную вентиляцию легких ручным дыхательным аппаратом; проведение непрямого массажа сердца; 
контроль остановки наружного кровотечения, дополнительное применение табельных средств; венозный доступ с использованием периферического катетера (диаметр - не менее 1,0 мм); проведение адекватной инфузионной терапии кристаллоидными растворами; введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов; введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных,  противосудорожных и противорвотных препаратов; проведение инфузионной и дезинтоксикационной терапии при выраженных гемодинамических  
нарушениях и интоксикациях; прием сорбентов, антидотов и т.п.; 
респираторная поддержка; контроль повязок и при необходимости их исправление; улучшение транспортной иммобилизации; 
согревание пострадавших; при поступлении пострадавших из очагов представляющих опасность для окружающих (радиационного, химического, биологического) проведение деконтаминации (частичной санитарной обработки). 
 
                                          1.3. Первая врачебная помощь.

Первая врачебная помощь- комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (устранение при возможности) последствий поражения (заболевания) непосредственно угрожающих жизни, предупреждение развития опасных осложнений (асфиксия, шок, раневая инфекция) или уменьшение их тяжести и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. Оказываетсяврачом на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации. 

Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи 30 минут – 1 час (Золотой час медицины катастроф) после получения поражения. Оказание данного вида помощи обязательно проводится одновременно с медицинской сортировкой. 

При поступлении на догоспитальный этап значительного числа пораженных, создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. С учетом этих обстоятельств мероприятия первой врачебной медицинской помощи разделяются по срочности оказания на две группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе. К неотложным относятся мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены на первом этапе медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь. Невыполнение этого требования грозит пораженному гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелого осложнения. 
 
           Неотложные мероприятия: устранение всех видов асфиксии (отсасывание слизи, крови и рвотных масс из верхних дыхательных путей, трахео - и коникотомии, введение воздуховода, прошивание и фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, коникотомия или трахеостомия по показаниям, наложение клапанной окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, искусственная вентиляция легких); 
временная остановка наружного кровотечения (наложение зажима на кровоточащий сосуд, прошивание сосуда в ране, тугая тампонада раны); 
комплекс противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств); отсечение сегмента конечности, висящего на лоскуте мягких тканей при неполных отрывах; катетеризация (капиллярная пункция) мочевого пузыря при задержке мочевыделения; проведение деконтаминационных мероприятий, направленных на устранение десорбции токсических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения; введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств; 
дегазация (дезактивация) раны при загрязнении стойкими химическими (радиоактивными) веществами со сменой повязки; зондовое промывание желудка в случае попадания химических (радиоактивных) веществ в желудок; применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний; серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах; 
анальгезия; транспортная иммобилизация табельными средствами. 
 
      Отсроченные мероприятия: устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации) не угрожающих развитием шока; 
проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести без явлений шока; инъекции антибиотиков; введение транквилизаторов и нейролептиков; назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного. 
 
                Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий, второй группы. В чрезвычайных ситуациях, при поступлении массового количества санитарных потерь и при переполнении этапа медицинской эвакуации, предназначенных для оказания первой врачебной помощи, на данном этапе помощь будет оказываться в объеме доврачебной. В зависимости от реальных условий обстановки и возможностей медицинского персонала, в ряде случаев на первом этапе медицинской эвакуации оказание первой врачебной помощи может сочетаться с использованием элементов квалифицированной медицинской помощи. Следует иметь в виду, что вне зависимости от размеров катастрофы и ее локализации каждому пострадавшему должно быть обеспечено оказание первой медицинской помощи на месте получения поражения, так как все мероприятия этой помощи направлены на спасение жизни пораженных и предотвращение опасных для них тяжелых последствий. 
 
                                  1.4.Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля, в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения, основными видами специализированной медицинской помощи, оказываемой при различных чрезвычайных ситуациях, является нейрохирургическая, офтальмологическая, травмотологическая, токсикологическая, педиатрическая и др.

Квалифицированная помощь осуществляется в отдельных медицинских учреждениях. Она направлена на устранение угрожающих жизни последствий поражений  и заболеваний, предупреждение развития осложнений и подготовку нуждающихся  к дальнейшей эвакуации и подразделяется на хирургическую и терапевтическую. Квалифицированная хирургическая помощь включает окончательную остановку кровотечения; комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; устранение асфиксии; первичную хирургическую обработку ран; лапаротомию при повреждении органов живота; декомпрессивную трепанацию черепа; ампутацию при отрывах, размозжениях и ишемическом некрозе конечностей и другие неотложные мероприятия. Квалифицированная терапевтическая помощь включает комплексную терапию сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности; введение антидотов; применение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств, а также транквилизаторов, нейролептиков и других медикаментозных средств.

                               1.5. Специализированная медицинская помощь

Наиболее характерной современной  тенденцией в развитии медицинской  помощи является специализация. Внебольничная и стационарная медицинская помощь осуществляется не только по основным специальностям: терапии, хирургии, травматологии, педиатрии, невропатологии, офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, акушерству и гинекологии, но и по многим специальностям: кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, эндокринологии, онкологии, аллергологии, урологии, нефрологии, проктологии и др.

Специализированная медицинская  помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения больным с определенной патологией.

Специализированная помощь, оказываемая  врачами-специалистами в специально предназначенных для этого специализированных стационарах, имеющих соответствующее оснащение носит исчерпывающий характер. Основными видами специализированной медицинской помощи являются: хирургическая, в т. ч. нейрохирургическая, офтальмологическая, челюстно-лицевая, оториноларингологическая, торакоабдоминальная, урологическая, помощь обожженным и легкопораженным; терапевтическая, в т. ч. радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая, дерматовенерологическая, помощь больным с соматическими заболеваниями и инфекционным больным; помощь больным туберкулезом, легкобольным.