Виды кровотечении и способы их остановки

ности, а другой берут за свисающую  часть, сильно растягивают его и  оборачивают вокруг

конечности, прижав при этом косо направленный конец с крючком (кнопками).

Постепенно уменьшая натяжение  жгута, накладывают последующие спиральные витки,

направляясь от периферии к центру, частично закрывая предыдущие туры. Закончив

наложение жгута, цепочку застегивают  на крючок. Если же жгут имеет пластмассовые

кнопки и отверстия, при растягивании конца с отверстиями последние удлиняются, что

значительно облегчает застегивание путем проталкивания кнопок в  отверстия. Критерием

оптимальной силы натяжения жгута  является прекращение кровотечения из раны. Под

последний виток жгута подкладывают записку с указанием времени  наложения в часах и

минутах и подписью оказывавшего помощь. Наиболее быстро и просто накладывают

механический жгут. Натяжение ленты  осуществляется вращением звездочки. Время

наложения указывается на циферблате. После наложения жгута пострадавшему

необходимо ввести обезболивающие средства, так как в конечности ниже жгута

развиваются сильные ишемические  боли, произвести иммобилизацию конечности и в

холодное время года укутать  ее. Эвакуировать раненых следует  в лежачем положении.

Необходимо помнить, что при  наложении жгута прекращается кровоснабжение тканей, а

это может привести к омертвению конечности. Поэтому максимальное время, на которое

может быть наложен жгут, летом  не должно превышать 2 ч, а зимой —  не более 1,5 ч. При

этом через каждые 30—40 мин следует ослаблять жгут на несколько минут, а затем вновь

затягивать, но несколько выше первоначального  места. Этим достигается частичное

восстановление кровообращения в  конечности ниже жгута. Прежде чем ослабить жгут,

необходимо выше него пальцами прижать  артерию к кости. Жгут можно накладывать как

на однокостные сегменты конечности (плечо, бедро), так и на двукостные (предплечье,

голень). На предплечье и голени сосуды сдавливаются в межкостном пространстве

мышцами. Следует избегать наложения  жгута в средней трети плеча, так как это может

привести к повреждению лучевого нерва. Из-за отсутствия мышц в области  запястья и в

нижней трети голени (над лодыжками) наложение жгута в этих областях иногда не

останавливает кровотечение из межкостной артерии, кроме того, под жгутом нередко раз-

виваются некрозы тканей. При  кровотечении из раны, расположенной  в верхней трети

плеча и бедра, жгут накладывают  в виде восьмерки. Начинают наложение 2— 3 турами на

верхней трети конечности, а затем  жгут ведут по туловищу, где и  закрепляют. Для

остановки кровотечения жгут можно  накладывать и при ранении  сосудистого пучка на

шее. Чтобы предотвратить сдавление  петлей жгута жизненно важных органов,

необходимо противоположную от повреждения сторону защитить палкой, доской,

лестничной шиной. Шина моделируется по боковой поверхности плеча, надплечья, шеи и

головы, располагается со здоровой стороны шеи и упирается в  голову и плечевой сустав.

Она служит каркасом и надежно защищает от сдавления трахею и сосуды на противо-

положной стороне шеи. Жгут затягивают вокруг шеи и шины, при этом он должен

сдавливать лишь сосуды на стороне  повреждения. На область раны необходимо наложить

ватно-марлевый валик, скатку бинта. При  отсутствии шин и подручных средств  для

защиты можно использовать руку пострадавшего. С этой целью руку здоровой стороны

тела, согнутую в локтевом и лучезапястном  суставах, кладут на голову, как бы обхватывая

ее. Голову следует максимально  повернуть в здоровую сторону. Руку, обхватывающую

голову, необходимо больше сместить вперед, чтоб лента жгута не сдавила дыхательное

горло.

Оценка правильности наложения жгута. При правильно наложенном жгуте

кровотечение из раны прекращается. Конечность ниже жгута бледная. Пульс  на пе-

риферических сосудах (ниже жгута) не прощупывается. Если же конечность синеет и

кровотечение из раны усиливается  — жгут затянут слабо, его следует  немедленно

переложить. При чрезмерных затягиваниях жгута могут раздавливаться мягкие ткани, в

результате чего развивается очень  сильная боль. В таком случае необходимо осторожно

ослабить натяжение до появления первых капель крови в ране и вновь с небольшим

усилием, но достаточным для остановки  кровотечения, затянуть жгут.

Ошибки при наложении  жгута.

1. Наложение без показаний, т.  е. кровотечение можно было  остановить другими

способами.

2. Жгут наложен на голое тело.

3. Жгут затянут слабо, в результате  сдавливаются только вены, возникает  венозный

застой, который приводит к усилению кровотечения из раны.

4. Слишком сильное перетягивание  жгутом вызывает повреждение  нервных стволов

и раздавливание мягких тканей, что приводит к развитию параличей и некрозов.

5. Нет записки с указанием  времени наложения жгута (в  часах и минутах).

6. Не осуществлена транспортная  иммобилизация и не введен  промедол (морфин).

7. Жгут закрыт одеждой или поверх него наложена бинтовая повязка, что

категорически запрещено. Жгут обязательно  должен быть виден.

Осложнения. Наиболее опасным осложнением является так называемый

турникетный шок — одна из разновидностей синдрома реваскуляризации. Это тяжелое

осложнение может привести к смертельному исходу. Оно обусловлено поступлением в

кровь значительного количества токсинов, которые образовались в тканях ниже жгута.

Развивается оно после снятия жгута. Чрезмерно затянутый жгут вызывает раздавливание

мышц и повреждение нервов, могут развиться стойкие парезы (параличи) и атрофия

мышц. Длительно перетянутая жгутом конечность (более 2 ч) нередко некротизируется. У

лиц, длительное время находившихся со жгутом, снижается сопротивляемость тканей

инфекции и ухудшается регенерация. Раны заживают медленно и часто нагнаиваются.

Прекращение поступления кислорода  в ткани создает благоприятную  почву для развития

газовой гангрены.

Остановка кровотечения подручными средствами. При отсутствии стандартного

жгута временную остановку кровотечения на месте происшествия можно осуществить

подручными средствами: резиновым  бинтом, резиновой трубкой, поясным  ремнем,

косынкой, шарфом, галстуком, носовым  платком, куском материи и т. д. Нельзя

применять тонкие веревки и шнуры, проволоку, леску, нитки, телефонный кабель,

электропровод, так как они глубоко  врезаются в мягкие ткани. Материал, используемый

для импровизированного жгута, должен быть прочным, достаточной длины (чтобы

дважды обернуть поврежденный сегмент  конечности) и ширины.

Импровизация кровоостанавливающего жгута поясным ремнем. Ремень

складывают в виде двойной петли (кольца): вначале внешнюю, а под  ней — внутреннюю.

Вводят во внутреннюю петлю поврежденную конечность. Оказывающий помощь правой

рукой тянет свободный конец  ремня. При затягивании ремня обе петли вращают по

часовой стрелке. Левой рукой поддерживают сегмент конечности и фиксируют  одежду,

предупреждая ее сдвигание вместе с ремнем.

Жгут-закрутка. Импровизированный жгут (косынка, шарф) складывают в виде

многослойной ленты и оборачивают  вокруг конечности. Концы связывают двойным

узлом. Между узлами вставляют палочку  и, вращая ее, затягивают жгут до полной

остановки кровотечения. Узлы завязывают почти вплотную к поврежденной конечности,

а не на расстоянии от нее, так как  в таком случае не достигается хорошего натяжения

жгута и кровотечение не останавливается. Для предупреждения ущемления кожи при

закручивании и уменьшении боли под узел подкладывают плотный валик. По ходу

магистральных сосудов под жгут-закрутку предварительно следует подложить скатку

бинта или тугой ватно-марлевый валик. Это в еще большей степени  способствует

сдавлению сосудов и остановке  кровотечения. Палочку фиксируют  бинтом вдоль

конечности. Можно зафиксировать  палочку носовым платком или, если есть

возможность, концами импровизированного жгута. О времени наложения жгута-закрутки

обязательно делается отметка —  вкладывается записка.

4.Окончательная остановка кровотечения

Окончательно останавливают кровотечение в медицинском учреждении

различными способами: механическим, физическим, химическим, биологическим и

комбинированным.

Механический метод  включает в себя перевязку мелких сосудов в ране или на их

протяжении. Если же повреждены крупные  магистральные сосуды, то их не

перевязывают, а сшивают «конец в конец», чтобы восстановить проходимость

кровеносной магистрали. При наличии  небольших ран и повреждений  сосудов мелкого

калибра можно произвести тампонаду  раны (например, при носовом кровотечении).

Тампоны лучше смочить антисептиком.

Физический метод  основан на применении низких и высоких температур. Низкие

температуры вызывают сужение (спазм) сосудов, а высокие температуры  коагулируют

белки, т. е. повышают свертываемость белков крови, все это приводит к  остановке

кровотечения. При подкожных гематомах  на послеоперационные раны можно

прикладывать пузырь со льдом, при  желудочном кровотечении — глотать  кусочки льда.

При диффузном кровотечении из раны или при паренхиматозном кровотечении во время

операции накладывают марлевые салфетки, смоченные горячим физиологическим

раствором хлорида натрия. Для остановки кровотечения из сосудов подкожно-жировой

клетчатки и мышц широко применяют  ток высокой частоты (электрокоагуляция) —

«сваривание» стенок сосудов.

Химический метод  основан на внутривенном введении препаратов, повышающих

свертывание крови: 10 % раствор глюконата кальция, 10 % раствор хлорида кальция, 0,3

% раствор викасола, раствор аминокапроновой  кислоты.

Биологический метод  включает в себя применение препаратов, изготовленных из

крови или тканей. Хороший гемостатический  эффект дает внутривенное переливание

цельной свежей крови или препаратов крови — плазмы, тромбоцитной массы,

фибриногена, контрикала (трасилола). Кроме того, широко используют гемостати-ческие

вещества местного действия (тромбин, гемостатическая, фибринная и желатиновая губки,

фибринная пленка, биологический антисептический  тампон).

Тромбин — белый порошок, выпускается в ампулах, перед употреблением его

разводят физраствором. Раствором  тромбина пропитывают стерильную марлевую

салфетку и накладывают на кровоточащую рану. Применяют местно при капиллярных и

паренхиматозных кровотечениях.

Фибринную губку применяют местно после пропитывания ее раствором тромбина.

Гемостатическую губку  изготавливают из плазмы крови с добавлением

тромбопластина и хлористого кальция. Представляет собой сухую пористую массу

светло-желтого цвета. Она хорошо впитывает кровь и вызывает ее свертывание.

Гемостатическая губка, оставленная  в ране, полностью рассасывается.

Фибринную пленку изготавливают из плазмы крови человека. Накладывают пленку

на кровоточащую поверхность при капиллярном или паренхиматозном кровотечении.

Фибринная пленка полностью рассасывается.

Биологический антисептический  тампон (БАТ) изготовлен из плазмы крови

человека с добавлением желатина, антибиотиков, кровоостанавливающих и  антисеп-

тических веществ. Представляет собой  сухую пористую желтоватого цвета  массу.

Применяют его при капиллярных  и паренхиматозных кровотечениях, при операциях для

остановки кровотечения из паренхиматозных  органов (печень, почки, селезенка, легкие).

Кроме перечисленных препаратов можно использовать своеобразный биологический

тампон  из тканей больного: сальник, мышцы, жировую  клетчатку.

Комбинированный метод. В этом случае для усиления гемостатического действия

иногда комбинируют различные  способы остановки кровотечения.__

5.Источники.

http://www.f-med.ru/surgery/ostanovka_krovatech.php

http://kuhta.clan.su/_ld/2/205_egD.rar

http://bibliofond.ru/view.aspx?id=542067