Условия предоставления медицинской помощи по экстренным показаниям

Условия пребывания в стационаре

Стационар (стационарные койки)

Условия предоставления медицинской помощи 
по экстренным показаниям

Госпитализация в стационар но экстренным показаниям осуществляется:

• врачами первичного звена;
• врачами скорой медицинской помощи;
• переводом из другого лечебно-профилактического учреждения;
• самостоятельно обратившихся больных.

На госпитализацию в стационар направляются пациенты с предварительным или установленным  ранее диагнозом.

Максимальное время  ожидания госпитализации составляет не более трех часов с момента  определения показаний, Больной  должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее 30 минут с  момента обращения, при угрожающих жизни состояниях - немедленно.

В случаях, когда  для окончательной постановки диагноза требуются динамическое наблюдение и полный объем неотложных лечебно-диагностических  мероприятий, допускается нахождение больного в приемном отделении до шести часов.

Показания к госпитализации:

• состояние, требующее активного лечения (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, проведение оперативного и консервативного лечения);
• состояние, требующее активного динамического наблюдения;
• необходимость изоляции;
• проведение специальных видов обследования;
• обследование по направлениям медицинских комиссий военкоматов.

Виды медицинской  помощи определяются в соответствии с лицензией лечебно- профилактического учреждения (далее - ЛПУ) установленного образца. В случаях, когда необходимые виды помощи выходят за рамки возможностей ЛПУ, больной должен быть переведен в ЛПУ с соответствующими возможностями либо должны быть привлечены к лечению компетентные специалисты.

Условия предоставления плановой медицинской  помощи

Плановая госпитализация осуществляется только при наличии  у больного результатов диагностических  исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях (согласно вышеуказанному перечню обязательного  объема обследования больных, направляемых на плановую госпитализацию), и при  возможности проведения необходимых  методов обследования в ЛПУ.

Максимальное время ожидания определяется очередью на плановую госпитализацию. В стационарах ведется журнал очередности на госпитализацию, включающий в себя следующие сведения: 
паспортные данные пациента, диагноз, срок планируемой госпитализации.

В направлении поликлиники, выданном пациенту, врач стационара указывает  дату планируемой госпитализации. В  случае невозможности госпитализировать  больного в назначенный срок руководство  ЛПУ обязано известить пациента не менее, чем за три дня до даты плановой госпитализации, и согласовать с ним новый срок госпитализации.

Максимальный срок ожидания не может превышать двух месяцев с момента записи на очередь. Максимальный срок ожидания онкологического  больного один месяц.

Условия оказания медицинской помощи больным, не имеющим экстренны показаний (плановая помощь).

Прием плановых больных  осуществляется по предварительной  записи, самозаписи, в том числе по телефону.

Прием, как правило, должен совпадать со временем работы основных кабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающих консультации, обследования, процедуры.

Время ожидания приема - не более 20 минут от времени, назначенного пациенту, за исключением случаев, когда  врач участвует в оказании экстренной помощи другому больному» о ожидающие приема, должны быть проинформированы.

Требования  к направлению больного при госпитализации в стационар

Направление на плановую госпитализацию выписывается на бланках  лечебно- профилактического учреждения, подлежащих строгому учету.

В направлении указываются:

• фамилия, имя, отчество больного полностью (для иностранных граждан желательна запись на английском языке);
• дата рождения указывается полностью (число, месяц, год рождения);
• административный район проживания больного;
• данные действующего полиса обязательного медицинского страхования (серия, номер, название страховой организации, выдавшей полис) и паспорта (удостоверения личности);
• при отсутствии полиса - паспортные данные;
• официальное название стационара и отделения, куда направляется больной;
• цель госпитализации;
• диагноз основного заболевания согласно международной классификации болезней;
• данные обследования согласно обязательному объему обследования больных, направляемых в стационары (лабораторного, инструментального, рентгеновского, консультации специалистов в соответствии с медико-экономическими стандартами), с указанием даты;
• сведения об эпидемиологическом окружении;
• сведения о профилактических прививках;
• дата выписки направления, фамилия врача, подпись врача, выдавшего направление, подпись заведующего терапевтическим отделением;
• название лечебного учреждения, которое направляет больного на стационарное лечение.

Направление на госпитализацию граждан, имеющих право на получение  набора социальных услуг, оформляется  в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального  развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение  набора социальных услуг».

Контроль за госпитализацией больного осуществляет лечащий врач, направивший пациента в стационар.

Направление на плановую госпитализацию пациентов, за исключением  детей, оформляется амбулаторно-поликлиническим  учреждением, за которым закреплен  пациент по полису ОМС.

В исключительных случаях  право направления на плановую госпитализацию имеют главные штатные специалисты  департамента здравоохранения Приморского  края, а также специалисты, ведущие  консультативные приемы в краевых  государственных учреждениях здравоохранения, при соблюдении условий направления  на плановую госпитализацию.

Амбулаторно-поликлиническое  учреждение обеспечивает контроль за выдачей направлений застрахованному больному, зарегистрированному в этом медицинском учреждении, на плановую госпитализацию в стационары системы ОМС.

Направление больного на госпитализацию должно соответствовать  установленным требованиям.

Условия госпитализации

Госпитализация  застрахованных лиц обеспечивается в оптимальные сроки лечащим  врачом или иным медицинским работником при наличии показаний для  госпитализации:

• экстренная госпитализация (по экстренным показаниям) в дежурные стационары 
  обеспечивается согласно графикам дежурств стационарных учреждений, утвержд. приказами органов здравоохранения администраций муниц. образований края по установленным правилам, при необходимости организуется транспортировка больного в срок не более трех часов с момента определения показаний к госпитализации; госпитализация по экстренным показаниям осуществляется также при самостоятельном обращении больного при наличии медицинских показаний;
• плановая госпитализация 
  обеспечивается в соответствии с установленными правилами и условиями договора ОМС после проведения необходимого обследования в поликлинике в соответствии с Перечнем обязательного объема обследования больных, направляемых на плановую госпитализацию, в зависимости от заболеваний.

Общими показаниями  для госпитализации являются:

• наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации;
• неясные и сложные случаи при отсутствии возможности обеспечить квалифицированную консультацию, в том числе состояние с отсутствием эффекта от проводимых лечебно-диагностических мероприятий, лихорадка в течение пяти дней, длительный субфебриллитет неясной этиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установи ть причину в амбулаторных условиях невозможно;
• наличие абсолютных показаний для плановой госпитализации (в том числе медико- социальный уход и уход за ребенком);
• наличие относительных показаний для плановой госпитализации в сочетании с невозможностью обеспечить необходимое обследование и лечение по социальным условиям в амбулаторных условиях, трудоемкостью лечебно-диагностического процесса в догоспитальных условиях, необходимостью подключения специализированных видов медицинской помощи и услуг (в том числе оперативного лечения или реабилитации);
• необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности провести их в амбулаторных условиях, в том числе: антенатальный лечебно-профилактический скрининг беременных, ВТЭ, обследование по направлениям военкомата, суда, иные обследования или экспертные оценки, требующие динамического наблюдения и комплексного обследования.

При направлении  на стационарное лечение обеспечиваются:

• очный осмотр пациента лечащим врачом;
• оформление документации по установленным требованиям (запись в амбулаторной карте, направление на госпитализацию);
• предварительное обследование (результаты анализов и иных исслед., рентгеновские снимки, выписки из амбул. карты и иная документация, позволяющая ориентироваться в состоянии здоровья пациента) согласно изложенному ниже перечню обязательного объема обследования больных, направляемых на плановую госпитализацию;
• комплекс мер по оказанию экстренной помощи, организации противоэпидемических и иных мероприятий на этапах оказания медицинской помощи пациенту;
• организация транспортировки больного при экстренных и неотложных состояниях;
• при необходимости - сопровождение больного на последующий этап оказания медицинской помощи (с участием родственников, медицинского персонала или доверенных лиц);
• при определении абсолютных показаний к плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование проводится в срок не более трех дней;
• при определении относительных показаний для плановой госпитал. необходимое амбулаторное обследование проводится в сроки, удобные для больного. Время госпитализации согласовывается с пациентом и леч. учреждением, куда направляется больной.
• состояние, требующее активного лечения (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, проведение оперативного и консервативного лечения);
• проведение специальных видов обследования;
• по направлению бюро медико-социальной экспертизы;
• антенатальный лечебно-диагностический скрининг; пренатальная диагностика (при невозможности проведения в амбулаторных условиях);
• по направлениям райвоенкоматов при первичной постановке на учет лиц, подлежащих призыву.

Виды медицинской  помощи при плановой госпитализации определяются в соответствии с лицензией  лечебно-профилактического учреждения установленного образца.

Условия пребывания

Размещение больных  производится в палатах от 2 до 10 койко-мест. Допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты (коридорная госпитализация) на срок не более 1 - 2 суток. Направление в палату пациентов, поступивших на плановую госпитализацию, осуществляется в течение первого часа с момента поступления в стационар. Госпитализация вне палаты исключается.

Организацию питания  больного, проведение лечебно-диагностических  манипуляций, лекарственное обеспечение  осуществляют с момента поступления  в стационар.

Лечащий врач обязан информировать больного, а в случаях  лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет - его родителей или законных представителей о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.

Администрация ЛПУ  обязана обеспечить хранение одежды и личных вещей пациента, исключающее  хищение и порчу, до момента выписки.

Порядок оказания медицинской  помощи в стационаре

Плановая госпитализация проводится по направлениям амбулаторно- поликлинических учреждений.

При госпитализации персонал приемного отделения выясняет наличие у больного паспорта, продленного  на текущий год полиса обязательного  медицинского страхования.

Критерии  выписки из стационара

Критериями окончания  периода активного лечения являются: общепринятые исходы лечения (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть); отсутствие показаний к  активному динамическому наблюдению; отсутствие необходимости изоляции; завершение проведения специальных  видов обследования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Перечень  обязательного объема обследования больных, направляемых на плановую госпитализацию

Для всех групп больных  предусматривается проведение общего анализа крови и мочи, серологического  исследования крови на сифилис, анализа  кала на яйца глистов, соскоба на энтеробиоз детям, анализа крови на Hbs-ag, анти-HCV (для пациентов, поступающих в отделения гемодиализа, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии, а также поступающих в стационары для планового оперативного лечения) и ВИЧ-инфекцию (при положительных результатах анализов крови на Hbs-ag, анти-HCV), флюорографии органов грудной клетки или рентгенография органов грудной клетки (прямая проекция), электрокардиография для лиц старше 18 лет, наличие прививки от дифтерии.

Дополнительные исследования в  зависимости от заболеваний:

I. Заболевания желудка и 12-перегной  кишки;

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

II. Заболевания печени и желчевьшодящих путей;

Биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, трансаминазм, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, протромбиновый индекс, общий белок); ультразвуковое исследование (УЗИ) печени; анализ крови на сахар

III. Заболевания органов дыхания:

Общий анализ мокроты, бактериоскопия мокроты; обзорная рентгенография органов грудной клетки; спирометрия  с бронхолитиками при наличии данного метода исследования.