Казахский
Национальный Университет им.С.Д.Асфендиярова
Ущемленные паховые грыжи
Выполнила: Джауарова А.
ОМ 09-070-02
Осложнение
паховой грыжи — её ущемление.
Ущемленная
паховая грыжа посреди всех других
видов ущемлений составляет 60%, что связано
с ее широкой распространенностью.
При этом
кишечная петля и/или сальник, яичник,
попавшие в грыжевой мешок, сдавливаются
в наружном паховом кольце, происходит
расстройство их кровоснабжения.
Выделяют
некоторое количество видов ущемления.
К ним относятся:
- эластическое ущемление;
- каловое ущемление;
- ретроградное ущемление;
- пристеночное ущемление;
- ложное ущемление
эластическое
ущемление
- В случае повышения внутрибрюшного давления (при кашле, смехе, физической нагрузке, натуживании) происходит эластическое ущемление. При этом грыжевые ворота перерастягиваются, ввиду чего через них проходит большее количество органов по объему, чем ранее. Когда процесс растягивания брюшной стенки прекращается, то органы ущемляются
1- Паховый канал,
2 - Петли кишечника,
3 - Грыжа |
При эластическом ущемлении наблюдается
- кишечная непроходимость
- постоянные боли, которые обусловлены сдавлением нервов и сосудов ущемленной кишки
- рвота
- задержка стула и газов
Позже развиваются местные изменения
- гиперемия (покраснение)
- отечность кожи над местом выпячивания органов
- флегмона (гнойное воспаление).
каловое
ущемление;
У лиц
пожилого возраста наблюдается каловое
ущемление. В одной из петель кишечника
(приводящей) происходит скопление
достаточного количества содержимого,
которое приводит к сдавлению другой
петли (отводящей).
Наиболее
опасно ущемление кишки
- при этом существует угроза ее омертвения,
- возникают признаки странгуляционной кишечной непроходимости
- наряду с болевым шоком также прогрессирующую интоксикацию.
- В момент ущемления в грыжевом мешке образуется замкнутая полость, содержащая орган или органы, в которых нарушено кровоснабжение. На месте сжатия кишечной петли появляется странгуляционная борозда, возникает венозный стаз, к которому вскоре присоединяется отек всех слоев кишечной стенки с пропотеванием плазмы в стенку кишки и ее просвет.
ретроградное
ущемление
При ретроградном
ущемлении в
грыжевой мешок входит 2 кишечные петли,
а связывающая их петля располагается
в брюшной полости. При этом ущемление
происходит преимущественно в связывающей
петле. Именно здесь быстрее развиваются
некротические процессы при отсутствии
оказания своевременной помощи. В то время
как петли кишечника, располагающиеся
в грыжевом мешке, остаются жизнеспособными.
пристеночное
ущемление
- В случае пристеночного ущемления происходит ущемление только незначительной части стенки кишечника. В этом участке развивается расстройство крово- и лимфообращения, что в последующем обязательно приведет к деструктивным изменениям, некрозу и перфорации
При постановке
диагноза врач сталкивается с определенными
трудностями:
- явления шока отсутствуют
- кишечная непроходимость отсутствует.
- Редко развивается понос и постоянная боль.
Ложное
ущемление грыжи
- При острых заболеваниях органов брюшной полости экссудат, попадая в грыжевой мешок, может вызвать в нем развитие воспалительных изменений. Обычно через 5-7 дней после операции по поводу разлитого перитонита, обусловленного острыми воспалительными заболеваниями червеобразного отростка, желчного пузыря, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, когда состояние больного улучшается, он начинает жаловаться на болезненное выпячивание в области грыжевых ворот.
- Местно - почти типичная картина ущемления:
- болезненное уплотнение,
- невправимое,
- кашлевой толчок отрицателен.
- При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости признаков непроходимости кишечника не обнаруживают.
Все больные
ущемленной грыжей и при подозрении
на наличие этого заболевания
подлежат немедленному направлению
в хирургический стационар
Диагностика
ущемлённой грыжи
- основана на данных анамнеза и осмотра. При наличии в анамнезе указаний на паховую грыжу распознавание ущемления обычно не вызывает затруднений. У детей первых месяцев жизни бывает трудно отличить ущемлённую паховую грыжу от остро возникшей кисты семенного канатика, пахового лимфаденита.
- Определённую помощь в дифференциальной диагностике оказывают УЗИ и бимануальная пальпация области внутреннего пахового кольца. В сомнительных случаях врач склоняется в сторону диагноза ущемлённой паховой грыжи. Оперативное вмешательство разрешает сомнения.
Лечение
- 1 этап. Заключается в рассечении кожи и подкожно-жировой клетчатки, обнажение грыжевого выпячивания.
- 2 этап. Для данного этапа характерно вскрытие грыжевого мешка, при этом важным является удаление жидкости, содержащейся в нем. Для того, чтобы предупредить соскальзывание ущемленных органов в брюшную полость, хирург удерживает их с помощью салфетки.
- 3 этап. На этом этапе производится рассечение кольца, которое ущемляет органы. Важным является контроль за тем, чтобы не повредить органы, расположенные изнутри.
Основу лечения составляет экстренная
хирургическая помощь. Операция заключается
в проведении следующих друг за другом
этапов
- 4 этап. С особой тщательностью хирург производит изучение жизнеспособности органов. Этот этап операции является наиболее ответственным. Критерии жизнеспособности кишки: нормальный цвет, пульсация сосудов, отсутствие гематом, восстановление перистальтики. В случае, если кишка темного цвета, тусклая, стенка дряблая, пульсация сосудов и перистальтика отсутствует, то такую кишку удаляют.
- 5 этап. Собственно удаление (резекция) участка нежизнеспособной кишки. Резекцию производят в переделах здоровых тканей или 40 см с одной стороны и 10 см с другой.
- 6 этап. Производится пластика грыжевых ворот. Если ущемленная грыжа осложнена флегмоной, то операция начинается со срединного разреза (срединной лапаротомии). Данный этап необходим для того, чтобы уменьшить опасность инфицирования содержимым грыжевого мешка брюшной полости. Затем удаляют ущемленную нежизнеспособную петлю кишки и собственно грыжевой мешок. При этом пластика ворот не делается, а производится хирургическая обработка гнойной раны, с последующей установкой дренажа.
1