Уровни деконтаминации(обработки рук)

Дезинфекцию многоразовых перчаток проводят после их применения. Для этих целей можно использовать любое из вышеперечисленных дезинфицирующих средств. После дезинфекции перчатки следует проверить на целостность, что может осуществляться следующими способами:

• Визуально (изделия с видимым нарушением целостности после дезинфекционной выдержки выбрасываются);
• Путем наполнения перчатки водой (при наличии повреждений жидкость будет вытекать через эти дефекты из подвешенной перчатки);
• Путем заполнения перчатки воздухом (зажимают рукой манжету перчатки) и погружения ее в воду (при наличии повреждения из перчатки выделяются пузырьки воздуха).

В практических условиях выполнение всех этих процедур трудоемко и маловероятно, тем более с каждой перчаткой. Данное обстоятельство подтверждает положение о необходимости иметь в достаточном количестве перчатки одноразового применения.

Следующая процедура — предстерилизационная очистка перчаток. Каждая перчатка должна быть тщательно вымыта с обеих сторон. Лучше для этих целей использовать специальные машины, при их отсутствии мытье перчаток осуществляется вручную. Мытье перчаток происходит с использованием моющих средств, разрешенных для этих целей. Отмытые перчатки сушат на чистой простыне (полотенце) в специально выделенном для этих целей месте. Высушенные перчатки внутри и снаружи пересыпаются тальком для предохранения от склеивания, определенным образом упаковываются и стерилизуются. 

 

2.8. Правила упаковки, укладки и хранения перчаток. 

 

Для надежной стерилизации все поверхности перчаток должны контактировать с паром. Тепла, проникающего через материал перчаток, без пара недостаточно для уничтожения даже наименее устойчивых микроорганизмов. Поэтому при подготовке перчаток к стерилизации и самой обработке должны соблюдаться следующие правила:

• Комплектовать перчатки следует попарно и по размеру;
• Упаковывать перчатки надо таким образом, чтобы все поверхности были доступны для пара;
• Необходимо избегать образования складок на поверхности перчаток, грубой упаковки, плотного завертывания;
• Во избежание склеивания необходимо изолировать одну поверхность перчаток от другой слоем марли (бумаги) и каждую пару перчаток завертывать отдельно в марлю;
• В распрямленном состоянии пакеты с перчатками необходимо уложить в бикс на ребро (вертикально, а не горизонтально — пакет на пакет), неплотной массой;
• Стерилизация резиновых перчаток осуществляется паровым методом в паровом стерилизаторе при температуре пара 120° С, экспозиция 20 мин;
• Срок хранения простерилизованных перчаток в биксе — трое суток.

 

 

Следует отметить, что резиновые перчатки, выпускаемые отечественными производителями, согласно инструкциям должны выдерживать до девяти стерилизаций, однако в практических условиях перчатки выдерживают не более двух-трех обработок в автоклаве.

Перчатки однократного применения должны храниться до использования в оригинальной упаковке при температуре не выше 25° С, вдали от источников тепла и ионизирующего излучения, в темноте (должно быть исключено попадание прямых солнечных лучей и света от флюоресцирующих приборов). Относительная влажность воздуха не должна быть столь высокой, чтобы на перчатках появлялся конденсат. 

 

2.9. Перчатки Кольчужные (противопорезные) хирургические, предназначены для усиленной защиты медицинского персонала при работе с инфицированными больными (гепатит В и С, а также ВИЧ-инфекция). Применяются в медицинских учреждениях для обеспечения безопасной условий работы хирургов, акушеров-гинекологов, патологоанатомов, судмедэкспертов. Являются противопорезными (не предохраняют от проколов).Перчатки изготавливаются из высокопрочного синтетического сырья (нить Dyneema с добавлением лайкры). Получаемая по гелевой технологии пряжа представляет собой сильно вытянутые волокна полиэтилена с ультравысоким молекулярным весом и почти 100% кристаллической структурой. Расположенные параллельно волокна делают пряжу чрезвычайно высоко устойчивую к порезам. Добавление лайкры делает «кольчужные перчатки» более мягкими и эластичными. Не содержат латекса. Вязаные, бесшовные, манжеты — с двойной резинкой. Хирургические Кольчужные (противопорезные) перчатки могут использоваться многократно, до 12 раз (согласно прилагаемой инструкции).

Дезинфекция может проводиться либо физическими методами (кипячением или автоклавированием), либо химическим путем замачивания в дезинфицирующем растворе. (После использования обязательна проверка на износ и механические повреждения. Гарантийный срок годности стерильных перчаток – 3 года от даты стерилизации, при повторном их использовании – не более 12 раз.

3.0. Правила  обработки рук перед операцией  в клинике Бранчевского

1. Руки моются под струей проточной воды с жидким мылом в течение 3 мин. Вначале моется тыльная сторона кисти, затем – ладонь
2. Вымытые руки вытираются стерильной салфеткой
3. Руки обрабатываются антисептиком - стериллиум
4. Надеваются латексные перчатки

 

 

Нормативные документы и использованная литература

• Основы законодательства Российской Федерации об охране труда. Постановление Верховного Совета Российской Федерации от 6 августа 1993 г. № 5602 с последующими изменениями и дополнениями.
• Кодекс законов о труде Российской Федерации. Закон РСФСР от 9 декабря 1971 г. с последующими изменениями и дополнениями.
• Типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи рабочим и служащим специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты. Постановление Госкомтруда СССР и ВЦСПС 1979–82 г. с последующими изменениями и дополнениями. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 1988 № 65.
• Санитарно-эпидемиологические Правила и нормативы «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других стационаров» 2.1.3.1375–03.
• Приказ МЗ РФ № 338 от 24.11.98 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России № 345 от 26.11.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
• Инструкция о порядке обеспечения рабочих и служащих спецодеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты. Постановление Госкомтруда СССР И ВЦСПС от 24.05.83 № 100/П–9 с последующими изменениями и дополнениями.
• Информационный бюллетень Общества Контроля Госпитальной инфекции Санкт-Петербурга, 1996, № 2.
• Информационный бюллетень Общества Контроля Госпитальной инфекции Санкт-Петербурга, 2000, № 11.
• Красильников А. П. Справочник по антисептике. Минск, 1995.
• Основы инфекционного контроля: практическое руководство/Под ред.Е. А. Бурганской. Вашингтон, 1997.
• Руководство по мытью рук и контролю за больничной средой CDC, 1985.

1. Мытье и антисептика  рук персонала ЛПУ 

 

1.1. Введение

Гигиена рук медицинского персонала является одной из самых важных мер инфекционного контроля, позволяющей прервать цепь развития внутрибольничных инфекций (ВБИ).

В 1847 году Игнац Земмельвейс провел одно из первых в истории эпидемиологическое исследование, убедительно доказавшее, что деконтаминация рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение «послеродовой лихорадки».

Однако и через полторы сотни лет после Земмельвейса проблема обработки рук медперсонала не может считаться решенной. Несмотря на высокую эффективность гигиены рук в предотвращении внутрибольничных инфекций и повышении безопасности пациентов и персонала ЛПУ, эта простая технология далеко не всегда используется медработниками в полной мере. 

 

1.2. Микрофлора  кожи.

Поверхностный слой эпидермиса, stratum corneum, построен примерно из 15 слоев уплощенных отмерших роговых клеток корнеоцитов. Этот слой состоит из кератина, смешанного с различными кожными липидами, играющими важную роль в поддержании влажности кожи и ее проницаемости.

Микроорганизмы, обнаруживаемые в посевах с кожного покрова человека, можно условно разделить на тех, которые в обычных условиях способны жить и размножаться на коже (резидентная флора), и те, которые только временно контаминируют кожу (транзиторная флора). Эта классификация американского хирурга П. Б. Прайса является на сегодняшний день общепризнанной во всем мире ввиду ее простоты и практической направленности.  

 

Резидентная микрофлора.

Микроорганизмы, представляющие резидентную (нормальную, постоянную, колонизирующую) флору, постоянно живут и размножаются на коже не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 102–103 на 1 см2. Примерно 10–20% из них могут находиться в глубоких слоях кожи, в том числе в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах. Наибольшее количество резидентных микробов на руках обнаруживается вокруг ногтей и в меньшей степени между пальцами.

Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтeроидами (Corinebacterium spp.). Грамотрицательные бактерии редко являются резидентными, однако некоторые энтеробактерии, прежде всего клебсиеллы, могут выживать или даже размножаться на коже несколько дней, иногда дольше.

Staphylococcus aureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей. Этот микроорганизм редко колонизирует кожу рук, если она не повреждена, однако в госпитальных условиях может обнаруживаться на коже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.

Резидентные микроорганизмы практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя их численность при этом может быть значительно снижена. Это обстоятельство определяет, что стерилизация кожи рук практически невозможна и объясняет частые положительные находки при микробиологическом контроле «стерильности» рук, который регламентируется в настоящее время некоторыми действующими инструкциями. 

 

Транзиторная микрофлора. 

 

Наибольшее значение в эпидемиологии внутрибольничных инфекций имеет транзиторная (неколонизирующая)микрофлора, приобретенная медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с пациентами или контаминированными объектами окружающей среды.

Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S. aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе — госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций.

Частота обнаружения условно патогенных и патогенных микроорганизмов на коже рук медперсонала может быть очень высокой. Вo многих случаях возбудители гнойно-септических инфекций, выделяющиеся от пациентов, не обнаруживаются нигде, кроме рук персонала. Все время, пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и контаминировать различные объекты, способные обеспечить дальнейшую передачу возбудителя. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачивнутрибольничной инфекции.

Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств.

Однако если кожа повреждена, то транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, формируя при этом новую, гораздо более опасную резидентную (но не нормальную) флору.

В этих обстоятельствах руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи инфекции, но и ее резервуаром. 

 

Лак для ногтей, украшения.

Применение лака для ногтей не приводит к повышенной контаминации рук, если ногти аккуратно и коротко подстрижены, однако потрескавшийся лак затрудняет удаление микроорганизмов. Применение лака может вызвать нежелательные дерматологические реакции, следствием которых часто являются вторичные инфекции Pseudomonas и Candida. Если все же допустить использование лака, следует предпочесть прозрачный лак, поскольку лак темных тонов скрывает состояние подногтевого пространства и может привести к недостаточно тщательной обработке. Некоторые манипуляции, связанные с маникюром (особенно манипуляции в области ногтевого ложа), могут привести к микротравмам, которые легко инфицируются.

Особую опасность представляют искусственные ногти, использовать которые медицинским работникам настоятельно не рекомендуется.

Обручальные кольца, перстни и другие украшения могут приводить к повышению микробной нагрузки и затруднять удаление микроорганизмов.

Персонал следует предостерегать от ношения колец еще и потому, что украшения затрудняют надевание перчаток и повышают вероятность их разрыва. Наручные часы также могут помешать качественной обработке рук. 

 

1.3. Три  уровня деконтаминации рук.

Традиционно различают три уровня обработки (деконтаминации) рук: обычное мытье, гигиеническая антисептика и хирургическая антисептика. 

 

 

Цель обработки (степень деконтаминации)	Способ обработки
Удаление грязи и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с пациентами и/или объектами окружающей среды	Обычное мытье рук
Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры	Гигиеническая антисептика
Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры	Хирургическая антисептика

1.4. Способы  деконтаминации рук 

 

Обычное мытье рук

Обычное мытье рук подразумевает использование простого мыла, которое не содержит специальных антимикробных компонентов.

Очень важно соблюдать определенную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определенные участки кожи (например, кончики и внутренние поверхности пальцев) остаются контаминированными.

Рекомендуемая техника мытья рук:

• Снять кольца, перстни и другие украшения, поскольку они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов.
• Под умеренной струей комфортно теплой воды руки следует энергично намылить и тереть друг о друга не менее 10 секунд в соответствии с методикой, представленной на рисунке, после чего сполоснуть. Следует помнить, что наиболее часто пропускаемые места — большие пальцы и тыльные поверхности пальцев и кистей рук.
• Высушить руки бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран. Даже если бумажные полотенца дороги для медицинского учреждения, не следует пользоваться, как это нередко практикуется, общим полотенцем, которое обычно не меняется в течение дня, а тои нескольких дней. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30 х 30 см для индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в специально предназначенные для полотенец контейнеры для отправки в прачечную. Электрические сушилки в больнице бесполезны, т. к. процесс сушки длится очень долго и способствует развитию сухости кожи, и излишне шумен.