Управление качеством медицинской помощи

 

Стандарты СМК ориентированы  на применение "процессного подхода" при разработке, внедрении и совершенствовании  СМК с целью повышения удовлетворенности  заинтересованных сторон путем выполнения их требований. Для более эффективного управления процессами составляют план, включающий следующие разделы:

 

требования к входу  и выходу. Например, требования к  медицинской помощи могут включать в себя стандарты по ее оказанию, клинические протоколы и рекомендации, лекарственные формуляры, перечень необходимых материальных, финансовых и кадровых ресурсов;

 

виды деятельности (подпроцессы) внутри процессов. Например, в лечебно-диагностический процесс может входить клиническое обследование больного в приемном отделении, организация консилиумов, инструментальная и лабораторная диагностика, организация лечебного питания, физиотерапия, лечебная физкультура и т.д. Взаимодействие подпроцессов зависит от структуры процесса и графически напоминает сетевой график. Выходы одного или нескольких процессов могут являться входом одного или нескольких следующих. Иногда подпроцессы идут какое-то время параллельно, не оказывая влияния друг на друга;

 

верификацию (Верификация - подтверждение на основе представления  объективных свидетельств того, что  установленные требования были выполнены.) и валидацию (Валидация - подтверждение на основе представления объективных свидетельств того, что требования, предназначенные для конкретного использования или применения, выполнены.) процессов, продукции, услуг. Применительно к медицинской помощи используется комплексная система ее экспертизы, включающая оценку структуры, процессов и результатов лечебно-диагностического процесса, для чего применяются статистические методы контроля качества, единоличные и групповые экспертные оценки, социологические опросы, анализ жалоб и т.д.;

 

управление информацией;

 

управление персоналом, включая  трудовую мотивацию и профессиональную подготовку медицинских работников;

 

При системном подходе  процесс оказания медицинской помощи рассматривается как открытая динамическая система, состоящая из взаимосвязанных  частей (подсистем), оказывающих влияние  на вышестоящую систему, и сами подверженные ее влиянию. Если часть системы функционирует неэффективно, то это оказывает негативное влияние не только на деятельность системы в целом, но и на составляющие (Разделение систем на отдельные составляющие части носит во многом искусственный характер. Все-таки главное в теории систем не разделение, а взаимосвязь систем, подсистем и их различных образований.) ее части, что может еще больше усугубить ситуацию. Значимость отдельных частей системы различна. Улучшение работы ее критических составляющих (узких мест), часто не требующее значительных ресурсов, может значительно повысить ее эффективность в целом.

 

Процесс оказания медицинской  помощи состоит из взаимодействия внешних  систем и внутренних подсистем. Следовательно, ее результат определяется множеством внешних и внутренних взаимосвязанных  процессов. Именно поэтому эффективное  управление КМП возможно только на основе системного подхода.

 

Система не является простой  суммой свойств входящих в нее частей, а обладает новыми системными качествами. При системном подходе вначале определяется вышестоящая система, изучаются ее свойства и закономерности развития, и только потом переходят к анализу нижестоящей системы (подсистемы) с учетом влияния вышестоящей.

 

Принцип 5. Постоянное улучшение

 

Постоянное улучшение  КМП следует рассматривать как  неизменную, но практически недостижимую цель (нет предела совершенства!). Повышение КМП невозможно без  постоянной оптимизации процесса ее оказания в ответ на изменения внешней и внутренней среды учреждения здравоохранения на основе системного анализа поступающих данных, разработки корректирующих и предупреждающих действий, необходимых для совершенствования управленческих и производственных алгоритмов для повторяемых процессов, устранения причин возникающих проблем (несоответствия) и предупреждения повторного их возникновения. Для этого должна быть разработана формализованная и документированная процедура, включающая:

 

) проекты прорыва, ведущие  или к пересмотру и улучшению  существующих процессов (перепроектирование существующих процессов), или внедрению новых процессов;

 

а) определение проблем  и причин несоответствия;

 

б) оценку результативности и эффективности существующего  процесса; сбор и анализ данных для  выявления основных проблем; выбор  конкретной проблемы и постановка задач  по ее решению;

 

в) анализ альтернативных решений  проблемы, выбор и практическое использование  лучшего управленческого решения, устраняющее первопричины проблемы и предотвращающее ее повторное  возникновение;

 

г) оценку последствий практической реализации решения: проблема и ее первопричины должны быть устранены или их негативные воздействия уменьшены;

 

д) внедрение и стандартизацию нового решения. Старый процесс заменяется улучшенным, предотвращая повторное возникновение проблемы и ее первопричин;

 

е) оценку результативности и эффективности процесса после  завершения действий по улучшению.

 

Процесс улучшения повторяется  применительно к оставшимся нерешенным проблемам, а также разработке целей  и принятию решений по дальнейшему  улучшению процесса.

 

Принцип 6. Принятие решений, основанное на фактах

 

Эффективные решения основываются на объективном анализе данных и  правильной их интерпретации. Абстрагируясь  от психологических особенностей восприятия и обработки информации, можно  утверждать, что формализация многих управленческих процессов в здравоохранении  все-таки возможна. Особенно это касается управления технологическими процессами оказания медицинской помощи. Для  этого требуется системный анализ и измерение количественных данных для принятия решений, основанных на фактах. Руководителям ЛПУ следует  обеспечивать эффективное измерение, сбор и валидацию данных, чтобы убедиться в результативной работе организации и удовлетворенности потребителей медицинских услуг и других заинтересованных сторон. Эта процедура включает анализ целей и адекватности их количественного и качественного измерения, а также использование этих данных для повышения эффективности оказания медицинской помощи. Организационно-методической основой сбора, обработки и анализа объективной информации о состоянии КМП являются методы статистического контроля.

 

Принцип 7. Взаимовыгодные отношения  с поставщиками

 

Поставщик может быть внутренним или внешним по отношению к  учреждению здравоохранения. Организация  должна обеспечивать соответствие закупленной  продукции (услуг) установленным требованиям  к закупкам. Она должна оценивать  и выбирать поставщиков на основе их способности поставлять продукцию (предоставлять услуги) в соответствии со своими требованиями. Должны быть разработаны  критерии отбора, оценки и повторной  оценки. Документирование результатов  оценивания и любых необходимых  действий, вытекающих из оценки, должно производиться в соответствии с  утвержденными правилами.

 

Оценка внешних поставщиков  для учреждений здравоохранения  включает анализ и постоянный контроль качества и ассортимента приобретаемых  товаров (услуг), удобства и соблюдения сроков доставок, надежности поставщика, соблюдения финансовой дисциплины и  т.д.

 

Проведенный Росздравнадзором анализ функционирования существующих систем контроля КМП показал, что в подавляющем большинстве субъектов Российской Федерации результаты контроля остаются невостребованными, не используются для принятия управленческих решений и оценки полноты и эффективности их реализации.

 

Несмотря на то, что каждым из участников действующей в настоящее  время в России системы контроля КМП ежегодно проводится значительный объем работы, до настоящего времени  не удается обеспечить декларируемое  надлежащее качество оказываемой гражданам  бесплатной медицинской помощи.

 

Настоящая Концепция разработана  для определения методических и  методологических основ формирования и функционирования Системы государственного контроля и надзора за качеством  медицинской помощи населению в  Российской Федерации (далее - Системы  ГКН КМП) в соответствии с:

 

Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 №5487-1 (с изм. от 02.03.1998, 20.12.1999, 02.12.2000, 10.01.2003, 27.02.2003, 30.06.2003, 29.06.2004, 22.08.2004, 01.12.2004, 31.12.2005, 02.02.2006, 29.12.2006);

 

Законом Российской Федерации  от 28.06.1991 №1499-I "О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации " (с изм. от 02.04.1993, 24.12.1993, 01.07.1994, 29.05.2002, 23.12.2003, 29.12.2006);

 

Законом Российской Федерации  от 07.02.1992 №2300-I "О защите прав потребителей" (c изм. от 02.06.1993, 09.01.1996, 17.12.1999, 30.12.2001, 22.08.2004, 02.11.2004);

 

Законом Российской Федерации  от 29.12.2006 № 258-ФЗ "О внесении изменений  в отдельные законодательные  акты Российской Федерации в связи  с совершенствованием разграничения  полномочий";

 

постановлением Правительства  Российской Федерации от 30.06.2004 №321 "Об утверждении Положения о  Министерстве здравоохранения и  социального развития Российской Федерации";

 

постановлением Правительства  Российской Федерации от 30.06.2004 №323 "Об утверждении Положения о  Федеральной службе по надзору в  сфере здравоохранения и социального  развития";

 

постановлением Правительства  Российской Федерации от 22.01.2007 № 30 "Об утверждении Положения о  лицензировании медицинской деятельности", где экспертиза (контроль) качества медицинской помощи отнесена к лицензируемым  видам деятельности;

 

приказом Минздрава России от 29.04.1998 №142 "О лицензировании отдельных  видов медицинской помощи";

 

совместным приказом Минздрава  России и Федерального фонда ОМС  от 19.01.1998 №12/2 "Об организации работ  по стандартизации в здравоохранении", где качество медицинских услуг  определено объектом стандартизации;

 

приказом Минздрава России от 22.01.2001 №12 "О введении в действие отраслевого стандарта "Термины  и определения системы стандартизации в здравоохранении", где в 13-й  группе нормативных документов выделено требование к качеству медицинской  помощи - аккредитация учреждения здравоохранения;

 

приказом Минздрава России от 31.01.2001 №18 "О введении в действие отраслевого стандарта "Порядок  контроля за соблюдением требований нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении", где разделом 01.04. определен ряд дефиниций (сертификация продукции и услуг в здравоохранении, аккредитация учреждений здравоохранения, сертификация (аттестация) специалистов и др.). Кроме того, в разделах 02.04-03.04. данного приказа утверждены уполномоченные по качеству медицинской помощи и установлены их функции;

 

приказом Минздравсоцразвития России от 31.12.2006 № 1905 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи";

 

приказом Минздравсоцразвития России от 14.03.2007 № 170 "Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации".

 

Недостаточное отражение  в нормативных правовых документах целей, задач, методических и методологических основ формирования и функционирования Системы ГКН КМП, а также необходимость  повышения эффективности деятельности по обеспечению и непрерывному улучшению КМП привело к разработке и принятию Концепции государственного контроля и надзора за качеством медицинской помощи населению в Российской Федерации на период 2007 г. -2012 г.г.

 

 

3. СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ  КАЧЕСТВОМ

 

 

Согласно международному стандарту "ИСО 8402", система качества - это совокупность организационной  структуры, ответственности, методик, процессов и ресурсов, необходимых  для общего управления качеством.

 

Систему качества можно определить также как совокупность структур ЛПУ, выполняющих функции управления и обеспечения качества установленными методами с использованием необходимых  ресурсов.

 

В настоящее время признаны следующие модели управления качества:

 

? контроль качества - методы  и виды деятельности оперативного  характера, используемые для выполнения  требований к качеству;

 

? обеспечение качества - виды деятельности, планируемые  и систематически осуществляемые  и поддерживаемые в рамках  системы качества, необходимые для создания достаточной уверенности в результатах и выполнении требований к качеству;

 

? непрерывное и всеобщее  повышение качества - мероприятия,  осуществляемые с целью повышения  эффективности и результативности  всех процессов деятельности  для получения выгоды, как для  организации, так и для ее  потребителей.

 

Новый подход к управлению качеством - регулирование качества, включает, включает три важнейших  элемента:

 

. контроль;

 

. анализ;

 

. регулирование (выбор  и осуществление действий, обеспечивающих  поддержание требуемого уровня  качества).

 

 

 

4. ЭТАПЫ СОЗДАНИЯ СИСТЕМЫ  УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ  ПОМОЩИ В ЛПУ

 

 

Создание системы управления качеством медицинской помощи в  ЛПУ включает ряд этапов.

 

I. Инициативный этап

 

По инициативе руководства  обсуждаются цели и задачи в области  качества, показатели и система оценки качества, выявление и анализ проблем  и путей их решения, методы и формы  контроля.

 

Сотрудники в подразделениях вырабатывают основные предложения  по формированию плана для себя и  своих подразделений.

 

Формируется сводный план в области улучшения качества.