Туберкулез

Врожденный  туберкулез встречается чрезвычайно  редко. Описаны только единичные  случаи. Внутриутробное заражение плода  возможно только при очень тяжелой  форме туберкулеза у матери и  только при туберкулезном поражении  плаценты. 

Заражение чаще всего  происходит гематогенным путем (через кровь) через пупочную вену, через которую туберкулезные бактерии проникают в печень и лимфатические узлы, через нижнюю полую вену в правые отделы сердца, откуда разносятся по всему организму. 

Второй путь заражения  наблюдается при распаде туберкулезного очага в плаценте и массовом рассеивании туберкулезных бактерий в околоплодные воды. В таких случаях плод заглатывает околоплодные воды до или во время родов при преждевременных дыхательных движениях, в результате чего происходит образование множественных узелковых первичных очагов в легких и в кишечнике. Следовательно, ребенок рождается с тяжелыми изменениями в пораженных органах. 

Если заражение  происходит во время родов, проявления заболевания появляются через несколько  недель после рождения. Такие ранние признаки врожденного туберкулеза наблюдаются очень редко. 

Важнейшими симптомами заболевания являются появляющиеся еще с первых дней долго продолжающиеся повышения температуры с неправильными  колебаниями, бледность, анемия, плохое развитие, увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов. 

Рентгенологическое  исследование легких указывает на наличие  милиарного туберкулеза. Иногда существуют изменения среднего уха и кожные трабекулы. Для диагноза особенно важна  туберкулиновая реакция, которая положительна еще в период новорожденности. Обычно она становится положительной через 2-3 недели после рождения. У детей с тяжелой формой заболевания туберкулиновая проба может быть отрицательной. В виду тяжести заболевания иммунная система истощена и не имеет возможности сопротивляться.  

Если  диагноз врожденного туберкулеза  у ребенка подтверждается, необходимо тщательно проверить и исключить  возможность постнатальной инфекции в первые дни после рождения. 

Прогноз очень плохой. Раннее и энергичное лечение детей, зараженных во время родов, может улучшить состояние.  

Лечение проводят долго - месяцами. Вопрос о назначении противотуберкулезных препаратов решает фтизиатр. Стрептомицин в настоящее время не используется. Проводится витаминизация (витамины С, В 1 ) . 

Для успешного  лечения имеют большое значение правильный уход и грудное естественное вскармливание. Относительно вскармливания  детей, рожденных от матерей, больных  туберкулезом, или от матерей с  подозрением на наличие туберкулеза важно отметить следующее: 

При открытой и активной форме заболевания  у матери ребенка сразу после  рождения полностью изолируют, кормить  ребенка больная мать не должна. Лактацию прекращают. При этой форме  заболевания необходимо энергичное лечение во время беременности, а наиболее правильно – прерывание беременности. 

Матери, перенесшие в прошлом туберкулез легких, туберкулез лимфатических узлов, туберкулезный плеврит и пр., но уже здоровые, могут кормить своих  детей.

Если  существуют малейшие подозрения на наличие активного туберкулезного процесса у матери, даже при отсутствии туберкулезных бактерий в мокроте кормление непосредственно грудью прекращают. 

Каждый  ребенок, рожденный от матери больной  туберкулезом, подлежит специальному наблюдению.