Трихомониаз

Оглавление

 

 

Введение 3

Трихомониаз 4

Трихомониаз у мужчин 6

Клинические проявления 8

Балантит  и баланопастит 10

Парауретриты 11

Воспаление  бульбоуретральных (куперовых) желез 12

Поражение желез  и лакун уретры 14

Поражение органов  мошонки 15

Везикулит 16

Лечение 18

Заключение 22

Список литературы 23

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

 

По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 250 млн. больных трихомониазом.

Возбудитель трихомониаза Trichomonas vaginalis Donnae относится к классу жгутиковых, является строго специфичным паразитам  человека. Вне человеческого организма  возбудитель быстро погибает при  высушивании (за несколько секунд), нагревание свыше 40° губит трихомонаду.

Трихомониаз часто протекает  как смешанная протозойно - бактериальная инфекция, где трихомонады сочетаются с гонококками, дрожжевыми грибками, вирусами, хламидиями, микоплазмами и др. флорой.

Классификация трихомониаза:

По течению:

1. Свежий трихомониаз (давность заболевания до 2 мес.)

1. Острый

2. Подострый
3. Торпидный

2. Хронический трихомониаз (вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес. или при неизвестном сроке начала заболевания.

3. Трихомонадонсительство (случаи когда отсутствует воспалительная реакция, но при половой близости трихомонады предаются здоровым людям, вызывая у них типичную клиническую картину заболевания.

 

 

 

 

 

Трихомониаз

 

 

Трихомониаз (trichomoniasis; синоним  трихомоноз) — паразитарная болезнь  органов мочеполовой системы, вызываемая простейшими — влагалищной трихомонадой.

Источниками возбудителя  инвазии являются люди — больные  и носители трихомонад. В подавляющем  большинстве случаев заболевание  передается половым путем. Однако в  Международной классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра трихомониаз не включен в перечень венерических болезней. При трихомонадной  инвазии поражаются мочеиспускательный канал у мужчин, влагалище, канал  шейки матки, уретра и парауретральные  ходы у женщин. Реже трихомонады  проникают в бартолиниевы железы и мочевой пузырь, еще реже —  в полость матки, крайне редко  — в маточные трубы.

Распространению заболевания  способствуют беспорядочные половые  связи, особенно в группах повышенного  риска (алкоголики, наркоманы, проститутки). Внеполовое заражение встречается  редко, например через руки медперсонала, предметы личного туалета (губки, мочалки, полотенца, ночные горшки, постельное белье и т.д.), которыми незадолго  до этого пользовался больной. Чаще бытовой путь передачи возбудителя  наблюдается у девочек, которые  могут также заражаться во время  родов от больных матерей. Заражение  происходит чаще через предметы общего пользования. Новорожденные девочки  могут инфицироваться во время родов  при прохождении через родовые  пути матери, больной трихомонозом.

Этиология. У человека обнаружено несколько разновидностей трихомонад (влагалищная, ротовая и кишечная), однако заболевание вызывает только влагалищная трихомонада. Она крайне чувствительна ко многим факторам окружающей среды (высокая температура, высыхание, изменение осмотического давления, действие дезинфицирующих растворов) и не образует цист или каких-либо устойчивых форм. Питание трихомонад происходит путем эндоосмоса, поглощения клеток, в т.ч. микроорганизмов, отдельные из которых, в частности гонококки, могут сохранять жизнеспособность внутри трихомонад и проявлять свое патогенное действие после гибели последних. Этим объясняются рецидивы гонореи, возникающие иногда после антибактериальной терапии трихомоноза у больных со смешанной трихомонадно - гонорейной инфекцией. Иммунитет при трихомониазе отсутствует, поэтому возможно повторное заражение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Трихомониаз у мужчин

 

 

Инкубационный период продолжается чаще 5—15 дней, но может колебаться от 3 дней до 4 нед. Влагалищные трихомонады, попадая в мочеполовые пути мужчины, размножаются и распространяются по слизистой оболочке уретры. Возможно возникновение трихомонадного пиелонефрита.

Принято различать свежий трихомоноз, который подразделяют на  острый, подострый, торпидный (малосимптомный); хронический, для которого характерно длительное течение (свыше 2 мес.), а также трихомонадоносительство, при котором отсутствуют клинические симптомы. У мужчин трихомониаз протекает в виде уретрита, баланопостита, везикулита, простатита, эпидидимита, орхита. Чаще всего заболевание начинается с уретрита. Свежий трихомонадный уретрит клинически мало отличается от уретрита любой другой этиологии, однако характерным является торпидность течения и скудость симптоматики.

• При остром трихомонадном уретрте обильные пенистые беловато-желтые выделения через 1—2 нед. уменьшаются, заболевание принимает малосимптомное течение. Зуд и жжение при мочеиспускании также весьма умеренные. При острой форме, когда воспалительный процесс протекает с гнойными выделениями из уретры, дизурией, трихомонадный уретрит может симулировать острую гонорею, с которой нередко сочетается.
• При подостром трихомонадном уретрите субъективные симптомы незначительны, выделения из уретры скудные, белого или серовато-желтого цвета.
• Для торпидной (малосимптомной) формы трихомонадного уретрита характерна скудость симптомов, нередко их полное отсутствие. При хроническом трихомонадном уретрите часто поражается задняя уретра — развивается тотальный уретрит. При обострениях воспалительного процесса в таких случаях возникает выраженная дизурия. По своей клинической картине трихомонадный простатит, цистит, везикулит, орхит и эпидидимит не отличаются от таковых другой этиологии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клинические проявления

 

 

Первым проявления острого  трихомонадного уретрита у мужчин является зуд, щекотание, жжение, иногда боль при  мочеиспускании которые по своей  интенсивности могут быть различными.

При обследовании наблюдаются  выделения из уретры, которые могут  быть прозрачными или серовато - белого цвета, а по характеру - водянистыми  или слизисто - гнойными, очень редко - пенистыми. Губки уретры отёчны, гиперимированы. Моча при двухстаканной пробе  в 1 ой порции мутная, во 2 ой прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру 2 порция мочи становится мутной, присоединяются императивные позывы на мочеиспускание, в отдельных случаях - недержание мочи.

При пальпации уретры определяется её инфильтрация, особенно в области полного сочленения. В выделениях из уретры обнаруживается большое количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, трихомонады и различные виды микробов. В осадке мочи - роговые чешуйки и эпителиальные пласты.

• При подострой форме уретрита воспалительные явления выражены слабее. Отделяемое из уретры в небольших количествах и больше при надавливании на неё или при длительном воздержании от мочеиспускания.

Инфильтрация уретры остаётся выраженной, при взятии мазка - кровоточивость слизистой оболочки. Моча в 1 ой порции мутновата, с примесью нитей. При переходе процесса на заднюю уретру 2-ая порция мочи мутная или опалесцирует, в ней появляются нити.

В мазках - трихомонады, умеренное  число лейкоцитов и эпителиальных  клеток.

• При торпидной форме уретрита больные иногда жалуются на скудные выделения из уретры по утрам, неприятные ощущения при мочеиспускании, скоропроходящие, но усиливающиеся при употреблении спиртных напитков, острых блюд. Губки урет-ры склеены, при поскабливании слизистой оболочки - кровоточивость из-за разрыхления и десквамации эпителия. При микроскопии мазков - лейкоциты, трихомонады.

Нередко процесс принимает  тотальный характер, но распространение  на задний отдел уретры происходит незаметно и обнаруживается при осмотре 2 ой порции мочи, где появляются нити и хлопья. Отмечаются императивные позывы на мочеиспускание.

• При хроническом трихомонадном уретрите жалобы на постоянные скудные слизисто - гнойные выделения, больше по утрам в виде капли. Также больных беспокоит частое мочеиспускания, неприятные ощущения в уретре в виде жжения и зуда различной интенсивности. Моча в 2 стаканной пробе может иметь патологические примеси, в виде слизистых нитей при различной степени её мутности. Иногда моча может быть прозрачной, что связано с закупоркой желез уретры гнойными пробками.

При уретроскопии на фоне нормальной слизистой оболочки выявляются различной величины и локализации очаги гиперемии с отёчностью слизистой оболочки и деформацией центральной фигуры. В устьях желез и крипт - гнойные пробки, вокруг них - венчик гиперемии. Складки слизистой утолщены, набухшие, с разрыхлённым эпителием, легко кровоточат при дотрагивании, видны эрозии. Типичные воспалительные очаги уретры (мягкий инфильтрат) могут сочетаться с переходом в твёрдый инфильтрат. При этом слизистая оболочка бледнеет, становится серой, теряет эластичность, центральная фигура зияет.

Среди хронических уретритов  различают подостро текущий воспалительный процесс и вялотекущий по типу торпидного.

Балантит и баланопастит

 

 

Различают катаральные, эрозивно-катаральные и язвенные баланопаститы. Предрасполагающие к их развитию факторы: понижение сопротивляемости организма, травматические процессы после половых актов, узкая крайняя плоть, изменение формы питания тихомонад, когда они представляются как тканевые паразиты.

Выделяют: острые и хронические баланопаститы.

При остром процессе - жалобы на зуд кожи головки полового члена, умеренные боли в области крайней  плоти, выделения из препуциального мешка с характерным запахом  прелого сена или свалявшейся овчины, наличие дефектов кожи на головке и крайней плоти. При осмотре - интенсивная гиперемия кожи головки полового члена и крайней плоти с отёком и мацерацией эпидермиса, вплоть до образования эрозий, ссадин, язв (округлых очертаний). Длительно существующий баланопастит нередко осложняется фимозом или парафимозом. При узкой и длинной крайней плоти развивается фимоз - половой член увеличивается в размерах за счёт отёка крайней плоти приобретая форму груши, становится болезненным и покрасневшим.

Вследствие отёка обнажение  полового члена становится невозможным, из препуциального мешка выделяется серозно-гнойное отделяемое. Парафимоз возникает из-за того что длинная и узкая крайняя плоть насильственно отодвигается за венечную борозду, что при уже имеющейся болезненности и отёчности затрудняет обратное вправление головки. В результате ущемления головки возможен её некроз, этому способствует сочетание трихомониаза с другими инфекциями - гонореей и сифилисом.

 

Парауретриты

 

 

При поражении парауретральных  протоков достичь эффекта в лечении  трихомонадного уретрита зачастую очень  трудно, т. к. жизнеспособность простейших в этих условиях сохраняется длительное время.

Парауретральные протоки  бывают:

1. поверхностными (располагаются под кожей);
2. глубокими (расположенные в толще полового члена).

При поражении поверхностных  парауретральных протоков они прощупываются в виде тяжей или прямых линий. Они могут самостоятельно освобождаться от продуктов воспаления и возможных абсцессов.

Исследование глубоких парауретральных  протоков производится с помощью контрастного исследования. Из-за узости и закупорки устьев парауретральных протоков отток продуктов воспаления затруднён, ввиду чего общее противотрихомонадное лечение не эффективно.

 

 

 

 

 

 

 

 

Воспаление бульбоуретральных (куперовых) желез

 

 

Воспаление на эти железы распространяется видимо через выводные протоки, которые открываются в бульбарном отделе уретры. Чаще всего трихомонадный куперит развивается спустя 20 - 30 дней после появления трихомонадного уретрита.

По клиническому течению  различают:

• Острый
• Хронический куперит (катаральная, фолликулярная, паренхиматозная и парагландулярная формы).

Катаральная форма встречается  чаще, при ней воспалительный процесс развивается преимущественно в выводных протоках. Эта форма куперита может переходить в капиллярную при закупорке отдельных выводных протоков альвеол желез. При распространении воспалительного процесса в ткани бульбоуретральной железы, где до этого воспаление имело фолликулярную форму, процесс переходит в паренхиматозную стадию, при которой наряду с паренхимой железы в воспаление вовлекается межуточная ткань. При вовлечении в процесс окружающей железу клетчатки развивается парагландулярная форма куперита. При нагноении железы образуется абсцесс который может вскрываться самостоятельно в уретру, или, как исключение - в промежность.

При катаральных и фолликулярных  формах больные жалоб не предъявляют, железы не пальпируются.

При паренхиматозных формах появляются боли в промежности во время ходьбы или сидения, распространяющиеся на заднюю поверхность бедра; железы пальпируются в виде узелка, чаще слева  и сбоку от срединного шва (в треугольнике образованном срединной линией промежности, нисходящей ветвью лобковой кости, и линией проведённой через корень мошонки). Абсцесс развивается за счёт закупорки устьев желез десквамированным эпителием выводных протоков. При осмотре выявляется деформация промежности, припухлость и покраснение над воспалённой железой.