Трихинеллез. Один из видов гельминтозов

Также поражаются дыхательные органы, у  ивазированных часто развиваются бронхиты с признаками бронхиальной астмы, воспаления бронхов и легких очагового характера, с наличием типичных «летучих» инфильтратов.

Тяжелый трихинеллез может сопровождаться серьезными желудочно-кишечными нарушениями; при таком варианте в период лихорадки  отмечается боль в животе, тошнота  и рвотные явления, поносы (в каловых  массах присутствуют примеси крови  и слизи). Если патологии желудочно-кишечного  тракта развиваются по язвенно-некротическому типу, с прободениями стенок и внутренними  кровотечениями, это может привести к летальному исходу. Патологии дистрофического  характера, как правило, имеют благоприятный  прогноз и успешно устраняются  после соответствующего лечения. Функциональная деятельность почек обычно не нарушается, а наличие белка и цилиндров  в моче является реакцией на лихорадочное состояние.

Часто у больных наблюдаются признаки поражения ЦНС, типичные для острых воспалительных процессов в тканях головного и спинного мозга (энцефаломиелит, менингоэнцефалит): интенсивная головная боль, нарушения сна, иногда бредовые состояния и расстройства психики, судороги и эпилепсия. Дети переносят трихинеллез легче взрослых; об этом свидетельствуют многочисленные наблюдения и клинические исследования. В детском возрасте инвазия реже приводит к серьезным патологиям в сердечно-сосудистой сфере, общие аллергические реакции проявляются слабее.

Инвазия у детей обычно характеризуется  более продолжительной инкубацией. Температура тела реже поднимается  до критических значений; также нечасто  отмечается перемежающая лихорадка  на протяжении длительного времени, обычно лихорадочный период не превышает 2-х недель. Преобладающими формами  являются субклиническая и неявная (стертая); тяжелые формы болезни у детей крайне редки.

Диагностика трихинеллёза

Трихинеллёз диагностируют: на основании эпидемиологического анамнеза - употребление сырой или недостаточно кулинарно обработанной свинины, мяса диких животных, шпика, колбас, консервов домашнего приготовления за 1-6 нед до появления клинических признаков инвазии, острое лихорадочное заболевание с яркими аллергическими проявлениями (отёк лица, миалгии, кожная сыпь, лёгочный синдром, гиперэозинофилия крови);

по  результатам лабораторного исследования - обнаружение в мясе личинок трихинелл  с помощью трихинеллоскопии или методом переваривания в искусственном желудочном соке.

При невозможности исследовать мясо существенную помощь оказывают серологические реакции с трихинеллёзным диагностикумом (РСК, РИГА, ИФА). Они становятся положительными уже в конце 2-й нед после заражения. В сомнительных случаях при одиночных заболеваниях иногда приходится прибегать к биопсии мышц (икроножной, дельтовидной, широкой мышцы спины) с последующим гистологическим исследованием и перевариванием мышцы для обнаружения личинок.

Лечение трихинеллёза.

Больные со среднетяжелыми и тяжелыми формами  обязательно должны быть госпитализированы  в инфекционный или терапевтический  стационар. Специфическое лечение трихинеллеза показано при высокой лихорадке, выраженных отеках, интенсивных болях в мышцах.

Эффективным является применение антигельминтных  препаратов в первые две недели от момента заражения до начала рождения самками личинок.

Наиболее  эффективным в настоящее время  является альбендазол (немозол, гелмадол), воздействующий не только на самих гельминтов, но и на их личинки. Альбендазол назначается внутрь по 400 мг дважды в сутки на протяжении одной-двух недель. Вторая схема приема альбендазола: по 400 мг внутрь один раз в сутки на протяжении трех дней, затем 400 мг дважды в сутки на протяжении восьми-пятнадцати дней. Используется также в лечении больных трихинеллезом мебендазол (вермокс) по 200-400 мг внутрь трижды в сутки на протяжении трех дней, затем по 500 мг трижды в сутки на протяжении десяти дней. Возможно применение мебендазола по 100 мг трижды в сутки на протяжении двух-трех недель. В первые дни приема этих препаратов отмечается усиление клинических симптомов трихинеллеза вследствие гибели кишечных и мышечных трихинелл. В качестве патогенетических средств назначаются антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелых формах применяется дезинтоксикационная терапия с помощью внутривенного капельного введения кристаллоидных и коллоидных растворов. В настоящее время ограничены показания к назначению глюкокортикостероидов, так как они нарушают процесс инкапсуляции личинок в мышцах, что приводит к затяжному течению заболевания. Глюкокортикостероиды показаны только при тяжелых формах трихинеллеза, особенно при развитии миокардита, менингоэнцефалита (суточная доза 40-60 мг на протяжении десяти-двенадцати дней, с постепенным снижением ее).

Прогноз

Прогноз при трихинеллёзе средней тяжести  благоприятный, при тяжёлом течении  болезни определяется быстротой  установления диагноза и проведением  комплексного специфического и патогенетического  лечения. При трихинеллёзе злокачественного течения выздоровление может  обеспечить только комплексная специфическая, патогенетическая и реабилитационная терапия с первых дней болезни.

Профилактика трихинеллёза.

Включает  санитарно-ветеринарный контроль мясных продуктов, колбас, консервов из мяса, стойловое содержание свиней, запрещение их подворного убоя, скармливания тушек  диких животных свиньям. Имеют значение дератизация в домах и надворных  постройках, предотвращение доступа  диких грызунов в свинарники. Мясо или солонину нужно варить кусками  диаметром не более 2,5 см в течение 3 ч. Предупреждение распространения  трихинеллёза достигают уничтожением (сожжением) инвазированного мяса и экстренным сообщением о больном в территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС) с последующим обследованием населения и ликвидацией последствий инвазии. Лицам, употреблявшим инвазированное мясо, проводят превентивное лечение вермоксом в дозе 5 мг/кг в 3 приёма в течение 5-7 сут. в зависимости от интенсивности инвазирования мяса.

Литература.

Беpезанцев Ю.А. Тpихинеллёз / Гельминтозы человека. М.: Медицина, 1985

Бриттов В.А. Возбудители трихинеллёза. «Наука»  М., 1982.

Педиатрия : национальное руководство : в 2 т. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1

Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. / Б. П. Богомолов. - М.: ООО "Дизайн Пресс", 2000

Инфекционные болезни. Национальное руководство.  М., Гоэтар-Медиа, 2009

Лобзин Ю.В. Лечение инфекционных больных: Учеб.-метод.пособие для студ.мед.вузов / Ю. В. Лобзин, Ю.П. Финогеев, С.Н. Новицкий. Под общ.ред.Ю.В. Лобзина. - СПб.: Фолиант, 2003.