В ходе лечения пациентов
с перечисленными заболеваниями антацидные
препараты целесообразно использовать
при проведении курсовой терапии в сочетании
с H2-блокаторами гистаминовых рецепторов
(в терапии по требованию и с ингибиторами
протонного насоса).
Применение антацидных
препаратов оказывается полезным, как
показали наблюдения, и при лечении больных
с острыми гастритами (в качестве дополнительного
адсорбирующего средства при различных
вариантах острого гастрита); в качестве
дополнительной терапии (к H2-блокаторам
гистаминовых рецепторов или к ингибиторам
протонного насоса) при язвах Кушинга;
в терапии больных с пептическими язвами
гастроэнтероанастомоза и пациентов с
хроническим панкреатитом. Антацидные
препараты применяются в сочетании с H2-блокаторами
гистаминовых рецепторов или с ингибиторами
протонного насоса в качестве терапии
по требованию.
Антацидные препараты
целесообразно использовать в лечении
больных с функциональными заболеваниями
кишечника с целью устранения боли и/или
дискомфорта. Показано , что одна доза
геля фосфата алюминия объемом от 100 до
300 мл, назначавшаяся per os, перед самым приемом
дозы радиостронция 85Sr, уменьшала абсорбцию
последнего на 87,5%, при этом дозировка
100 мл геля фосфата алюминия была столь
же эффективна, как и 300 мл, что свидетельствует
и о других возможностях применения антацидных
препаратов.
Известно, что гель
фосфата алюминия, являющийся комбинацией
антацида и веществ, покрывающих и защищающих
слизистую оболочку от патологического
воздействия кислоты и желчных кислот,
способствует устранению (снижению) их
«раздражающего» (патологического) действия
на слизистую оболочку пищевода и желудка,
что позволяет рекомендовать кратковременное
применение этого препарата у беременных
женщин или в период лактации после родов
. Эти же достоинства фосфалюгеля (цитопротективное
действие препарата) предохраняют от повреждения
слизистую оболочку и от воздействия алкоголя
В качестве симптоматического
(дополнительного) средства для устранения
(снижения интенсивности) симптомов диспепсии
антацидные препараты могут быть использованы
и при лечении больных с органической
диспепсией различной этиологии (например,
перед хирургическим лечением больных,
в случае необходимости, и после него),
а также для устранения симптомов дискомфорта
у людей, считающих себя здоро
1.3. Особенности назначения антацидных
препаратов
При назначении антацидных
препаратов необходимо учитывать механизм(ы)
их действия и симптомы заболеваний, отмечаемых
у конкретных больных (запор, диарея и
т. п.). В частности, при наличии диареи
(в качестве дополнительных средств, если
в этом есть необходимость) целесообразно
провести лечение больных антацидными
препаратами, содержащими в своем составе
алюминий (алмагель, фосфалюгель, рутацид,
тальцид); при запоре — антацидными препаратами,
в состав которых входят магний (гелусил
лак, гастал и др.).
Известно, что антацидные
препараты (при поступлении в организм
больных) обладают адсорбирующей способностью,
благодаря этому возможно снижение активности
и биодоступности некоторых медикаментозных
препаратов, принимаемых больными (например,
H2-блокаторов гистаминовых рецепторов,
нестероидных противовоспалительных
препаратов, антибиотиков и т. д.). Поэтому
при назначении антацидных препаратов
в сочетании с другими препаратами целесообразно
рекомендовать больным соблюдать временной
интервал между приемом антацидных препаратов
и других средств (до или после, около 2-2,5
ч), т. е. указывать время приема больными
конкретных препаратов в течение суток.
По нашим наблюдениям,
эффект от приема антацидных препаратов,
выпускаемых в виде гелей или суспензий
(по сравнению с таблетированными формами),
наступает быстрее, хотя таблетированная
форма кажется несколько более удобной
для хранения (особенно в поездках).
При решении вопроса
о применении антацидных препаратов, особенно
продолжительном (в высоких дозировках),
необходимо учитывать возможность появления
побочных эффектов. Побочные эффекты,
которые возможны у некоторых больных
на фоне приема антацидных препаратов,
в значительной степени зависят от индивидуальных
особенностей больных, дозировок антацидных
препаратов и длительности их применения.
Запор или диарея (в зависимости от использованного
в лечении больных того или иного антацидного
препарата) — наиболее частые побочные
эффекты, возникающие у больных на фоне
приема антацидных препаратов. Значительное
увеличение дозировок антацидных препаратов
— главная причина появления запора или
диареи, а длительное, бесконтрольное
применение — появления метаболических
нарушений.
В частности, одна
из особенностей действия содержащих
магний антацидных препаратов — усиление
двигательной функции кишечника, что может
привести к нормализации стула, но при
избыточном приеме — к развитию диареи.
Передозировка содержащих магний антацидных
препаратов (нарастание в организме больного
ионов Мg+++) способствует увеличению содержания
магния в организме больных, что может
вызывать брадикардию и/или недостаточность
функции почек.
Антацидные препараты,
содержащие кальций, при передозировке
вызывают увеличение Са++ в организме больных
(возникновение гиперкальциемии), что
может привести к возникновению так называемого
«щелочного» синдрома у больных, страдающих
мочекаменной болезнью, что, в свою очередь,
способствует усилению образования конкрементов.
Снижение продукции паратгормона может
привести к задержке экскреции фосфора,
увеличению содержания нерастворимого
фосфата кальция и, следовательно, к кальцификации
тканей организма больных и возникновению
нефрокальциноза.
Уровень абсорбции
алюминия может быть различным для разных
препаратов, что необходимо учитывать
при определении возможного риска появления
побочных эффектов в связи с тем, что антацидные
препараты, содержащие алюминий, у части
больных, особенно при продолжительном
приеме, могут вызывать появление гипофосфатемии,
при почечной недостаточности — энцефалопатии,
остеомаляции (при уровне алюминия более
3,7 мкмоль/л), клиническую симптоматику,
считающуюся характерной при отравлениях
(при концентрации алюминия более 7,4 мкмоль/л).
Необходимо учитывать и тот факт, что более
низкая токсичность фосфата алюминия
А1РО4, по сравнению с гидроксидом алюминия
A1(ОН)3, обусловлена его большей устойчивостью
к растворению и образованию нейтральных
комплексов в присутствии кислот, обычно
содержащихся в пище, что свидетельствует
о меньшей токсичности фосфата алюминия.
Как правило, появления
побочных эффектов удается избежать, если
при назначении антацидных препаратов
учитывается механизм их действия, состояние
конкретных больных и, кроме того, если
с пациентами до назначения антацидных
препаратов проводится подробная разъяснительная
работа.
Глава 2. Трехуровневый анализ
антацидных препаратов
2.1. Трехуровневый
анализ препарата Алмагель А
- Сущность товара – комбинированный противоязвенные препарат, оказывающий антацидное действие, а также обволакивающее и местное обезболивающее.
- Фактический товар –суспензия для приёма внутрь, флакон 170 мл.первичная упаковка –контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,флаконе из темного стекла с навинчиваемым пластмассовым колпачком.;вторичная упаковка – Каждый флакон вместе с инструкцией по применению и мерной ложкой на 5 мл в картонной пачке.
- Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей.
- УДТ : Не вызывает вторичную гиперсекрецию желудочного сока. Препарат не содержит сахара, что позволяет принимать его больным диабетом.
2.2. Трехуровневый
анализ препарата Алмагель НЕО
- Сущность товара – комбинированный противоязвенные препарат, оказывающий антацидное действие, с компонентом, уменьшающим метеоризм.
- Фактический товар –суспензия для приёма внутрь, флакон 170 мл.первичная упаковка –контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,флаконе из темного стекла с навинчиваемым пластмассовым колпачком.;вторичная упаковка – Каждый флакон вместе с инструкцией по применению и мерной ложкой на 5 мл в картонной пачке.
- Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей.
- УДТ: Антацидный препарат с компонентом, уменьшающим метеоризм
2.3. Трехуровневый
анализ препарата Алмагель
- Сущность товара – комбинированный противоязвенные препарат, оказывающий антацидное действие.
- Фактический товар –суспензия для приёма внутрь, флакон 170 мл.первичная упаковка –контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,флаконе из темного стекла с навинчиваемым пластмассовым колпачком.;вторичная упаковка – Каждый флакон вместе с инструкцией по применению и мерной ложкой на 5 мл в картонной пачке.
- Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей.
- УДТ: нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, снижает активность пепсина
2.4. Трехуровневый
анализ препарата Гавискон
- Сущность товара –антацидный* лекарственный препарат. Антирегургитант.
- Фактический товар –суспензия для приёма внутрь, флакон 100,150,300 мл.первичная упаковка –контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,флаконе из темного стекла с навинчиваемым пластмассовым колпачком.;вторичная упаковка – Каждый флакон вместе с инструкцией по применению и мерной ложкой на 5 мл в картонной пачке. Таблетки мятные 16шт,таблетки мятные жевательные 16 шт.
- Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей.
- УДТ : уменьшает раздражение слизистой оболочки.
2.5. Трехуровневый
анализ препарата Гастал
- Сущность товара – комбинированный антацидный препарат для приема внутрь.
- Фактический товар –таблетки для рассасывания 12,24,30,48,60 шт.первичная упаковка –контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,;вторичная упаковка – в блистеры вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.
- Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей.
- УДТ : Снижает повышенную кислотность желудочного сока до физиологического уровня и устраняет диспепсические нарушения за счет нейтрализации избытка соляной кислоты в желудке.
2.6. Трехуровневый
анализ препарата Гастрофарм
- Сущность товара – комбинированный препарат, содержащий высушенные лактобациллы, продукты их жизнедеятельности, протеин и сахарозу.
- Фактический товар –таблетки для рассасывания 18 шт.первичная упаковка –контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,;вторичная упаковка – в блистеры вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.
- Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей.
- УДТ : возможность значительно улучшить состояние пациентов в минимальные сроки, потому что препарат оказывает одновременно и обезболивающее, и антацидное воздействие на организм человека.В его состав входят различные лакто- и бифидобактерии, а также биологические продукты их жизнедеятельности (яблочная и молочная кислота, альфа-аминокислоты, нуклеиновые кислоты, полисахариды, полипептиды). Кроме того, гастрофарм содержит большое количество белков (около 25% от общего объема), которые оказывают положительное гастропротекторное воздействие.
2.7. Трехуровневый
анализ препарата Де-Нол
- Сущность товара – Противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori, обладает также противовоспалительным и вяжущим действием.
- Фактический товар – 8 шт. - блистеры (7).8 шт. - блистеры (14).первичная упаковка –контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,;вторичная упаковка – в блистеры вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.
- Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей.
- УДТ : качеством данного средства является бактерицидная активность против хеликобактер пилори.
2.8. Трехуровневый
анализ препарата Квамател
- Сущность товара – антисекреторный, противоязвенный препарат, Н2-блокатор гистаминовых рецепторов третьего поколения.
- Фактический товар – 40 мг. 14 таб, 20 мг раствор для инъекций.первичная упаковка –контурная ячейковая упаковка из полимерного материала,;вторичная упаковка – в блистеры вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.
- Добавленный товар – Лист-вкладыш в упаковке с утверждением информации для врачей и потребителей.
- УДТ : не оказывает антиандрогенного действия.