Более сложную проблему представляют
ортотопическая и гетеротопическая трансплантации
печени, рассчитанные на длительную функцию
органа. Печень – орган непарный, а так
как её можно брать только от человека,
то её заимствуют у трупа. С этим связано
множество проблем, таких как подбор доноров
(см. главы 4,5). Есть и другие трудности:
угроза кровотечения, крайняя чувствительность
печени (даже 15-минуткое прекращение кровотока
вызывает серьёзное повреждение печёночных
клеток).
Наиболее распространённой моделью трансплантации
печени является ортотопический метод,
так как он создаёт для трансплантата
нормальные анатомические условия, обеспечивает
возможность восстановления оттока желчи
в кишечник.
Впервые ортотопическую пересадку печени
у собаки осуществили американские учёные
Ф. Мур и Т. Страцил в 1959 году. Их опыты позволили
сделать вывод, что, несмотря на технические
трудности и рискованность для реципиента,
донорская печень способна длительно
и нормально функционировать, а, кроме
того, отторгаться организмом гораздо
реже, чем почки, сердце и большинство
других органов. Так, одна из собак прожила
с пересаженной печенью 11 лет.
Позднее в Денвере и Бостоне выполнили
ещё 6 операций. Однако все больные погибли,
не прожив и двух недель.
При гетеротопической пересадке собственная
печень больного сохраняется, а добавочную
помещают либо в левое подреберье (селезёнка,
а иногда и почка реципиента удаляются),
либо в подпочечное пространство, либо
в полость таза. Такая пересадка технически
легче осуществима, сопровождается значительно
меньшим операционным риском и не связана
с резким нарушением обменных процессов.
В тоже время она имеет значительные недостатки.
Прежде всего, две печени в организме начинают
"соперничать"… Возникает так называемая
"субстратная конкуренция" между
трансплантатом и собственной печенью
больного. В результате одна из печеней
полностью перестаёт функционировать,
атрофируется и замещается соединительной
тканью.
Кроме того, в брюшной полости трудно
найти место для второй печени, и поэтому
приходиться удалять селезёнку или почку.
Необходимо так же чтобы донор был гораздо
меньше реципиента, и его печень была небольших
размеров. Наконец ненормальное положение
печени в брюшной полости приводит к лёгочным
осложнениям, нарушению функции печени
из-за перегибов сосудов. Развиваются
тромбы, резко ухудшающие результаты трансплантации.
Гетеротопическая пересадка печени впервые
в эксперименте была произведена С. Уэлчем
в 1955 году.
Он разместил трансплантат ниже собственной
печени животного. Операция прошла удачно,
однако через неделю новая печень погибла,
и её пришлось удалить.
В клинической практике гетеротопическая
пересадка печени была осуществлена 3
ноября 1964 года. Хирург из Миннеаполиса
К. Апсолон пересадил 13-месячному ребёнку
с грубым врождённым дефектом желчных
протоков печень 2,5-летнего донора, погибшего
от врождённой аномалии сердца. Трансплантат
был помещён на место удалённой селезёнки.
Ребёнок умер на 13-й день после операции
от инфекционных осложнений, однако пересаженная
печень работала нормально.
В институте трансплантологии и искусственных
органов под руководством Э. Гальперина
разработана методика внебрюшинной гетеротопической
пересадке левой доли печени. Преимущества
метода заключаются в сравнительной технической
простоте операционного вмешательства
и в снижении угрозы серьёзных осложнений.
Он позволяет так же удалять орган при
потере им функции и проводить повторную
трансплантацию.
Таким образом, по единодушному мнению
исследователей, неудачи связанные с ортотопической
пересадкой, были главным образом необратимые
изменения в донорской печени, которые
вызваны, как правило, кислородным голоданием.
Значительная трудности орто-
и гетеротопических пересадок печени
сопряжены с поиском подходящего донора.
Высокая чувствительность печени обуславливает
то, что трансплантация может быть успешной,
лишь, когда орган взят у донора с ещё бьющимся
сердцем, то есть гибель установлена по
критерию "мозговой смерти".
3.4 Железы
внутренней секреции
В XVIII веке английский врач Д. Гюнтер,
нарушив запрет церкви, начал изучать
строение, функцию и роль желёз секреции
в процессах жизнедеятельности организма.
Он сделал опыт: пересадил половую железу
петуха курице. Результат был поразительным:
у курицы вырос гребень, а её поведение
стало напоминать петушиное.
Позднее основываясь на гюнтеровском
опыте, учёные стали производить пересадку
половых желёз, пытаясь добиться "омоложения"
организма. Учёный физиолог Ш Броун-Секар
проделывал следующие опыты. Считая, что
старение является следствием ослабления
функций желёз внутренней секреции, которые
вырабатывают жизненно важные гормоны,
он приготовил экстракт-вытяжку из семенных
желез животных и вводил её себе. Казалось
желаемый эффект достигнут: самочувствие
намного улучшилось, повысилась и половая
способность. Но, увы! Действие препарата
оказалось крайне непродолжительным,
а повторные впрыскивания даже ухудшали
состояние здоровья. Тем не менее, ученые
разных стран продолжали подобные эксперименты.
С. Воронов в 1920 году начал пересадку
семенников различных животных человеку.
Попадая в организм человека, они рассасывались,
выделяя в окружающие ткани специфические
гормоны. Но эффект и в данном случае был
непродолжительным.
Учёные настойчиво искали причины столь
быстрого рассасывания пересаживаемых
желёз, изучали влияние различных областей
человеческого тела на длительность процесса.
Пересаживали яичко в мышцы живота и брюшную
полость, В мышцы бедра и под кожу в области
молочной железы. Выяснилось, что яичко
дольше не рассасывается, если его подшить
в мошонку.
Тем не менее, кратковременность действия
пересаженных желёз породило отрицательное
отношение врачей к подобным опытам. Многие
учёные потеряли интерес к проблеме пересадки
желёз внутренней секреции.
Вторая мировая война потребовала от
хирургов возвращения к полузабытой проблеме.
Многие раненные в область половых органов,
остались живы, но через несколько лет
у них начинали развиваться явления кастрации,
что приводило к ухудшению здоровья и
тягостному ощущению физической неполноценности.
Им надо было помочь.
В послевоенные годы ведущими учёными-медиками
нашей страны были разработаны новые операции
по пересадке яичка, коренным образом
отличавшиеся от проводимых ранее. Его
теперь подшивали не изолированно, а вместе
с кровеносными сосудами, которые затем
соединяли с сосудами тела, что обеспечивало
нормальное питание кровью пересаженного
органа, продлевало его жизнедеятельность.
Многим больным была возвращена физическая
полноценность.
Впервые в мировой практике пересадка
яичка на артериально-венозной ножке с
применением иммунодепрессивной терапии
и типированием тканей была выполнена
профессором И. Кирпатовским. Этим был
положен конец длительному заблуждению,
что эндокринные железы не нуждаются в
подавлении реакции трансплантационного
иммунитета.
Но можно ли считать это полной победой?
К сожалению, нет. Через некоторый период
после операций половые железы всё-таки
рассасывались. Причина, видимо, в том,
что учёные, производя трансплантацию,
не учитывали в достаточной мере, что для
него, как и для любого органа, необходимо
тщательно выполнять все требования, выдвигаемые
трансплантологией. При использовании
яичка трупа следует учитывать группу
крови (она должна совпадать с группой
крови больного), определять степень соответствия
тканей трупа тканям больного. Взятие
яичка должно производиться в строго ограниченные
сроки, пока оно ещё жизнеспособно. Сохраняют
его в специальном стерильном, питательном
растворе до момента операции, соблюдая
срок хранения.
Пересадка яичек на артериально-венозной
ножке обеспечивает восстановление лишь
эндокринной (гормональной) функции органа.
Чтобы человеку, которому пересадили половую
железу, вернуть способность к деторождению,
необходимо, восстановить непрерывность,
путей для выброса спермы, то есть наложить
сосудистые швы на семявыносящие протоки.
Это возможно осуществить только с помощью
микрохирургической техники, так как диаметр
семявыводящего протока составляет 0.3
– 0.5 мм.
Отдельные успешные результаты уже получены
в опытах на крысах и обезьянах. Перенос
метода в клинику требует пересмотра ряда
положений, а именно: взятие яичка лишь
у молодых доноров, очень тщательная его
консервация, помещение при трансплантации
в естественное для этого органа место,
строгий подбор по системе тканевой совместимости.
Итак, есть основания думать, что наступит
время, когда врачи смогут эффективно
помогать больным страдающим тяжёлым
недугом, таким как бесплодие, путём трансплантации
яичек, но пока успех был, достигнут только
в опытах на животных, должно пройти время,
прежде чем метод будет перенесён в клинику.
Не смотря на ряд проблем, связанных с
трансплантацией этого органа, эта операция
не представляет особых трудностей и является
одной из самых успешных и благополучных.
3.5 Мозг
В 30-х годах на прилавках книжных магазинов
появился научно фантастический роман
А. Беляева "Голова профессора Доуэля".
Люди читали, удивлялись, восхищались,
содрогались… А тем временем сюжет романа
был подсказан писателю опытами профессора
С. Брюхоненко. Он первым в мире создал
аппарат искусственного кровообращения
– автожектор (мозг показан на рисунке
№5).
В сентябре 1925 года на II Всероссийском
съезде патологов Брюхоненко впервые
публично продемонстрировал свой аппарат,
а через год в мае 1926 года, участники II
Всероссийского съезда физиологов были
свидетелями жизни отдельной от туловища
головы. Собачья голова с помощью автожектора
жила 1 час 40 минут. Что и говорить, опыт
произвел ошеломляющее впечатление, лежавшая
на блюде собачья голова открывала и закрывала
глаза, высовывала язык, реагировала на
прикосновения и даже проглатывала кусочек
сыра или колбасы.
"Особенно интенсивные движения,
– писал Брюхоненко, – следовали
за раздражением слизистой носа зондом,
введённым в ноздрю. Такое раздражение
вызывало у головы, лежавшей на тарелке,
столь энергичную и продолжительную реакцию,
что начиналось кровотечение из раненой
поверхности и едва не были оборваны трубки,
присоединённые к её сосудам. Голову при
этом пришлось придерживать на тарелке
руками. Казалось, что голова собака хотела
освободиться от внедрённого в ноздрю
зонда. Голова несколько раз широко открывала
рот, и создавалось впечатление, по выражению
наблюдавшего этот эксперимент профессора
А. Кулябко, что она будто пытается лаять
и выть" [4 с.108-109].
По-своему подошёл к идее жизни изолированного
органа В. Демихов. Ему удалось добиться
стойкого приживления головы одной собаки
к шее другой. Эта операция заключается
в том, что два крупных сосуда (аорта и
полая вена), отходящие от сердца щенка-донора
соединялись с крупными сосудами шеи взрослой
собаки (реципиента). Соединение сосудов
происходило таким образом, что кровообращение
в подсаженной голове не на минуту не прекращалось.
После соединения кровеносных сосудов
сердце и лёгкие щенка вместе с внутренними
органами и большей частью туловища удалялись.
Кровообращение в теле щенка осуществлялось
за счёт крови большей собаки. И если в
опытах, проводимых Брюхоненко, изолированная
голова жила всего несколько часов, то
у Демихова – в течение восьми, девяти
дней.
Демихов описывал: "…после пробуждения
собаки (реципиента) от операционного
наркоза проснулась и пересаженная голова.
Первое, что обращало на себя внимание,
это полное сохранение всех функций головы.
Пересаженная голова живо реагировала
на окружающие, имела осмысленный взгляд,
смотрела в глаза подходящим к ней людям,
облизывалась при виде блюдечка с молоком.
С жадностью лакала молоко или воду, при
осторожном поднесении облизывала палец,
в момент раздражения кусала его с озлоблением.
При вставании собаки-реципиента и возникновении
неудобства и болезненности пересаженная
голова кусала за уши до боли собаку-реципиента.
При повышенной температуре в комнате
(во время киносъёмок от электрических
осветителей) пересаженная голова высовывала
язык и производила учащенные дыхательные
движения. Подобные же, но не синхронные
движения наблюдались у собаки-реципиента.
Сон у пересаженной головы наступал независимо
от бодрствования или сна собаки-реципиента.
При повышенном аппетите у собаки-реципиента
появлялся аппетит и у пересаженной головы,
при виде мяса последняя облизывалась,
а когда ей подносили молоко, она начинала
есть…
Пересаженная голова управлялась со
своими передними лапами, пересаженными
вместе с головой. Иногда наблюдалось
движение передних лап, напоминающее бег"
[4 c.109].
Но… на третьи-четвёртые сутки после
операции начался отёк тканей пересаженной
головы, нарушилось кровообращение. Пересаженная
голова приобрела форму шара, глаза полностью
заплыли, язык не помещался в ротовой полости.
Если надавливали на кожу пальцем, оставалась
ямка.
Пересаженная голова сохраняла свои
жизненные функции в течение 32 дней.
Благодаря работам учёных появились
и другие сенсационные сообщения. Например,
американскому профессору-нейрохирургу
Р. Уайту удалось в течение трёх дней сохранять
живым изолированный мозг обезьяны. Уайту
удалось доказать, что можно создать в
эксперименте условия, при которых изолированный
мозг на некоторое время остаётся живым.
Как это достигается?
Наиболее распространённая экспериментальная
модель трансплантации головного мозга
собаки заключается в его изоляции из
черепной коробке и подсадке в предварительно
приготовленный подкожный карман на шеи
собаки-реципиента.
Операция происходит в условиях охлаждения
животного до +28 – 29С*. Широко вскрывается
черепная коробка, пересекается спинной
мозг, извлекается и фиксируется на специальные
приспособления головной мозг. Центральный
конец общей сонной артерии реципиента
соединяется с U-образной канюлей (трубкой)
с сонными артериями трансплантата, а
другая канюля соединяется с сердечным
концом яремной вены. На протяжении всего
эксперимента в тело реципиента вводят
лекарства, не допускающие свёртывания
крови.