ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра
: Общественного здоровья, здравоохранения
и истории медицины
Судорожный
синдром у детей
Судорожный синдром у детей
- неспецифическая реакция
организма ребенка на внешние и внутренние
раздражители, характеризующаяся внезапными
приступами непроизвольных мышечных сокращений.
Судорожный синдром у детей протекает
с развитием парциальных или генерализованных
судорог клонического и тонического характера
с потерей или без потери сознания. Для
установления причин судорожного синдрома
у детей необходимыконсультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.
- Судорожный синдром
у детей - частое ургентное состояние детского
возраста, протекающее с развитием судорожных
пароксизмов. Судорожный синдром встречается
с частотой 17-20 случаев на 1000 детей: при
этом 2/3 судорожных припадков у детей приходится
на первые 3 года жизни. У детей дошкольного
возраста судорожный синдром встречается
в 5 раз чаще, чем в целом в популяции. Высокая
распространенность судорожного синдрома
в детском возрасте объясняется незрелостью
нервной системы детей, склонностью к
развитию общемозговых реакций и многообразием
вызывающих судороги причин. Судорожный
синдром у детей не может рассматриваться
как основной диагноз, поскольку сопровождает
течение большого круга заболеваний в педиатрии,
детской неврологии, травматологии, эндокринологии
Причины судорожного синдрома у детей
- Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим
клиническим синдромом. Неонатальные
судороги, развивающиеся у новорожденных,
обычно связаны с тяжелым гипоксическим
поражением ЦНС (гипоксией плода, асфиксией
новорожденных),внутричерепной родовой
травмой, внутриутробной или постнатальной
инфекцией (цитомегалией, токсоплазмозом, краснухой, герпесом,врожденным
сифилисом, листериозом и др.), врожденными
аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией,
гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией, гидроцефалией и
др.), алкогольным синдромом плода. Судороги
могут являться проявлением синдрома
абстиненции у детей, рожденных от матерей,
страдающих алкогольной и наркотической
зависимостью. Редко у новорожденных возникают
столбнячные судороги, обусловленные
инфицированием пупочной ранки.
- Среди метаболических нарушений, являющихся
причиной судорожного синдрома, следует
выделить электролитный дисбаланс (гипокальциемию,
гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию)
встречающийся у недоношенных, детей
с внутриутробной гипотрофией,галактоземией, фенилкетонурией.
Отдельно в ряду токсико-метаболических
нарушений стоит гипербилирубинемия и
связанная с ней ядерная желтуха новорожденных.
Судорожный синдром может развиваться
у детей с эндокринными нарушениями - гипогликемией
присахарном диабете, гипокальциемией
при спазмофилии и гипопаратиреозе.
- В грудном и раннем детском возрасте в
генезе судорожного синдрома у детей ведущую
роль играют нейроинфекции (энцефалиты,менингиты),
инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония, отит, сепсис), ЧМТ, поствакцинальные
осложнения, эпилепсия.
- Менее частыми причинами судорожного синдрома
у детей выступают опухоли мозга, абсцесс
мозга, врожденные пороки сердца, отравления
и интоксикации, наследственные дегенеративные
заболевания ЦНС, факоматозы.
- Определенная роль в возникновении судорожного синдрома
у детей принадлежит генетической предрасположенности,
а именно – наследованию особенностей
метаболизма и нейродинамики, определяющих
пониженный судорожный порог. Провоцировать
судорожные припадки у ребенка могут инфекции,
дегидратация, стрессовые ситуации, резкое
возбуждение, перегревание и др.
Классификация судорожного синдрома
у детей
- По происхождению различают эпилептический
и неэпилептический (симптоматический,
вторичный) судорожный синдром у детей.
К числу симптоматических относятся фебрильные
(инфекционные), гипоксические, метаболические,
структурные (при органических поражениях
ЦНС) судороги. Следует отметить, что в
некоторых случаях неэпилептические судороги
могут перейти в эпилептические (например,
при длительном, более 30 минут некупируемом
судорожном припадке, повторных судорогах).
- В зависимости от клинических проявлений
различают парциальные (локализованные,
фокальные) судороги, охватывающие отдельные
группы мышц, и генерализованные судороги
(общий судорожный припадок). С учетом
характера мышечных сокращений судороги
могут быть клоническими и тоническими:
в первом случае эпизоды сокращения и
расслабления скелетных мышц быстро сменяют
друг друга; во втором имеет место длительный
спазм без периодов расслабления. В большинстве
случаев судорожный синдром у детей протекает
с генерализованными тонико-клоническими
судорогами.
Симптомы судорожного синдрома у детей
- Типичному генерализованному тонико-клоническому
припадку свойственно внезапное начало.
Внезапно ребенок теряет контакт с внешней
средой; его взгляд становится блуждающим,
движения глазных яблок – плавающими,
затем взор фиксируется вверх и в сторону.
- В тоническую фазу судорожного приступа
голова ребенка запрокидывается назад,
челюсти смыкаются, ноги выпрямляются,
руки сгибаются в локтевых суставах, все
тело напрягается. Отмечается кратковременное
апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность
кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного
судорожного припадка характеризуется
восстановлением дыхания, отдельными
подергиваниями мимической и скелетной
мускулатуры, восстановлением сознания.
Если судорожные пароксизмы следуют один
за другим без восстановления сознания,
такое состояние расценивают как судорожный
статус.
- Наиболее частой клинической формой
судорожного синдрома у детей служат фебрильные
судороги. Они типичны для детей в возрасте
от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на
фоне подъема температуры тела выше 38
°С. Признаки токсико-инфекционного поражения
головного мозга и его оболочек при этом
отсутствуют. Длительность фебрильных
судорог обычно составляет 1-2 минуты (иногда
до 5 минут). Течение данного варианта судорожного
синдрома у детей благоприятное; стойких
неврологических нарушений, как правило,
не развивается.
- Судорожный синдром у детей с внутричерепной
травмой протекает с выбуханием родничков,
срыгиваниями, рвотой, расстройствами
дыхания, цианозом. Судороги при этом могут
носить характер ритмичных сокращений
определенных групп мышц лица или конечностей
либо генерализованный тонический характер.
При нейроинфекциях в структуре судорожного
синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические
судороги, отмечается ригидности затылочных
мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией,
характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях
(«рука акушера»), лицевой мускулатуре
(«сардоническая улыбка»), пилороспазмом
с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При
гипогликемии развитию судорог предшествует
слабость, потливость, дрожь в конечностях,
головная боль.
- Для судорожного синдрома при эпилепсии
у детей типична предваряющая приступ
«аура» (ощущение озноба, жара, головокружения,
запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический
приступ начинается с крика ребенка, следующей
за этим потерей сознания и судорогами.
По окончании приступа наступает сон;
после пробуждения ребенок заторможен,
не помнит произошедшее.
- В большинстве случаев установление
этиологии судорожного синдрома у детей
только на основании клинических признаков
невозможно
Диагностика судорожного синдрома у
детей
- В силу многофакторности происхождения
судорожного синдрома у детей, его диагностикой
и лечением могут заниматься детские специалисты
различного профиля: неонатологи, педиатры, детские
неврологи, детские травматологи, детские
офтальмологи, детские эндокринологи,
реаниматологи, токсикологи и др.
- Решающим моментом в правильной оценке причин
судорожного синдрома у детей является
тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной
отягощенности и перинатального анамнеза,
предшествующих приступу заболеваний,
травм, профилактических прививоки
пр. При этом важно уточнить характер судорожного
припадка, обстоятельства его возникновения,
продолжительность, повторяемость, выход
из судорог.
- Важное значение в диагностике судорожного
синдрома у детей имеют инструментальные
и лабораторные исследования. Проведение ЭЭГпомогает
оценить изменения биоэлектрической активности
и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет
судить о характере кровотока и кровоснабжения
головного мозга. При рентгенографии
черепа у ребенка может выявляться
преждевременное закрытие швов и родничков,
расхождение черепных швов, наличие пальцевых
вдавлений, увеличение размеров черепа,
изменения контуров турецкого седла, очаги
обызвествления и другие признаки, косвенно
свидетельствующие о причине судорожного
синдрома.
- Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей
в ряде случаев помогают нейросонография,
диафаноскопия, КТ головного мозга,ангиография, офтальмоскопия,
проведение люмбальной пункции. При
развитии судорожного синдрома у детей
необходимо выполнитьбиохимическое исследование
крови и мочи на содержание кальция,
натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина,
аминокислот.
При сборе анамнеза необходимо обратить
внимание на:
- - характер и длительность припадка;
- - наличие лихорадки, головной боли, раздражительности, ригидности затылочных мышц;
- - недавно перенесенную ЧМТ;
- - предшествующие припадки, семейный анамнез (эпиприпадки и другие хронические заболевания)
- - применение лекарственных средств
- - возможность отравления.
При физикальном обследовании оценивают:
- - степень сердечно
- -сосудистых и дыхательных нарушений
(ЧСС, АД, частота, глубина и ритм дыхания,
экскурсия грудной клетки);
- - температуру; - цвет кожных покровов (мраморность, цианоз, участки гипопигментации);
- - признаки травмы (кровоподтеки, раны,
отечность тканей);
- - признаки сепсиса (геморрагическая сыпь);
- - размеры и реакция зрачков на свет;
- - состояние дисков зрительных нервов
и сетчатки (отек дисков зрительных нервов,
кровоизлияния в сетчатку);
- - состояние родничков (у детей младше 18 месяцев проводят диафаноскопию); - мышечный тонус и рефлексы;
- - характер припадка;
При лабораторном обследовании необходимо
определить
- - уровень глюкозы в крови;
- - уровень электролитов, в том числе Na, Ca, Mg, мочевины;
- - pH, CO2 плазмы;
- - уровень противосудорожных препаратов;
Диагностические исследование включает
в себя:
- рентгенографию черепа, которая показана
при ЧМТ и подозрении на метаболические
расстройства с поражением головного
мозга;
- эхоэнцефалоскопию, позволяющую установить
смещение срединных структур;
- электроэнцефалографию (ЭЭГ), фиксирующую
возникновение редуцированного основного
ритма, гиперсинхронной активности, пикообразных
колебаний. Пароксизмальность таких проявлений
на ЭЭГ, в особенности возникновение острых
волн и комплексов пиков с медленной волной,
свидетельствует об эпилептиформной направленности
патологического процесса;
- реоэнцефалографию, позволяющую судить
о величине кровенаполнения сосудов, состоянии
сосудистой стенки, выявить асимметрию
кровенаполнения в том или ином отделе
мозга. Эти изменения у детей раннего возраста
могут быть связаны с врожденными пороками
развития или перенесенной перинатальной
патологией и служить источниками эпилептиформных
припадков;
- компьютерную томографию (КТ) головы
при ЧМТ, повышении ВЧД, подозрении на
объемное образование. КТ необходимо провести,
если пациент находится в коматозном состоянии
с оценкой по шкале Глазго менее 13 баллов.
КТ позволяет исключить хирургическую
патологии, оценить количество цереброспинальной
жидкости, размеры полостей, включая базальные
цистерны; обнаружить гиперемию, отек,
внутричерепные гематомы, ушибы, переломы.