Судебно-медицинские исследования в целях определения состояния здоровья

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЦЕЛЯХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

 

При осуществлении правоохранительной деятельности в некоторых случаях

 

требуется установить физическое состояние или состояние здоровья лиц,

 

задействованных в предварительном или судебном следствии. При этом реше-

 

ние некоторых возникающих вопросов находится в компетенции судебных ме-

 

диков, а большая часть из них исследуется совместными усилиями судебных

 

медиков и врачей других специальностей. Как правило, экспертизы состоя-

 

ния здоровья проводятся комиссией врачей, куда входят наиболее опытные

 

специалисты.

 

Судебно-медицинское установление состояния здоровья осуществляется в

 

следующих ситуациях:

 

1. Для определения физического  состояния свидетеля или потерпевшего  в

 

случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно восприни-

 

мать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них пра-

 

вильные показания (из ст. 79 УПК РСФСР).

 

2. При отказе свидетеля, подсудимого и некоторых иных  участников су-

 

дебного процесса явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья,

 

если документы об этом отсутствуют или их подлинность вызывает сомнение.

 

3. При отказе человека  выполнять возложенные на него трудовые обязан-

 

ности под предлогом болезни.

 

4. Для определения нуждаемости  в санаторно-курортном лечении, усилен-

 

ном питании и др.: при осуществлении искового гражданского судопроиз-

 

водства.

 

5. Отказ от выполнения  обязанностей воинской службы  под предлогом на-

 

личия заболевания, если простого медицинского освидетельствования или

 

медицинских документов недостаточно для вывода о состоянии здоровья.

 

Для решения вопросов о состоянии здоровья врачебной комиссией выпол-

 

няются следующие действия:

 

1. Изучаются медицинские документы (при проведении экспертизы они

 

должны быть приобщены к делу).

 

2. При необходимости организуется  стационарное обследование свиде-

 

тельствуемого.

 

3. Изучается анамнез (история развития заболевания со слов свиде-

 

тельствуемого).

 

4. Производится непосредственный  осмотр свидетельствуемого лица.

 

5. В необходимых случаях  проводятся лабораторные исследования.

 

При определенных обстоятельствах лицо, чье состояние здоровья интере-

 

сует правоохранительные органы, прибегает к различным уловкам с целью

 

сокрытия истины. Нередко приходится сталкиваться со случаями преднаме-

 

ренного нарушения здоровья. Принято различать следующие основные формы

 

сокрытия истинного состояния здоровья:

 

1. Симуляция

 

Изображение несуществующего заболевания или травмы. Симуляция может

 

осуществляться простым изображением наличия симптомов какого-либо забо-

 

левания или путем использования дополнительных средств. Например,

 

средства, повышающие давление, употребляются для создания симптомов ги-

 

пертонии, биологические вещества (кал, моча, и др.) от здорового челове-

 

ка подменяются таковыми от больного и направляются на лабораторное исс-

 

ледование.

 

2. Аггравация.

 

Преувеличение симптомов имеющегося в действительности заболевания или

 

травмы. Возможны разные варианты аггравации. В некоторых случаях свиде-

 

тельствуемый может добавлять к имеющимся проявлениям заболевания симпто-

 

мы, характерные для более тяжелой формы того же заболевания, в других он

 

может продолжать жаловаться на тяжелое состояние своего здоровья, после

 

того как на самом деле наступило его улучшение. Аггравация может осу-

 

ществляться в форме противодействия лечению.

 

3. Диссимуляция.

 

Сокрытие имеющегося заболевания. Осуществляется, как правило, путем

 

невысказывания жалоб на состояние здоровья, путем обмана при произ-

 

водстве объективных исследований, например лица с нарушением цветного

 

зрения выучивают наизусть изображения на страницах специальных таблиц,

 

что позволяет им избежать разоблачения. Возможны обратные действия по

 

сравнению с симуляцией - подмена объектов для анализа и др.

 

4. Дисаггравация.

 

Приуменьшение тяжести имеющегося заболевания. Действия лиц, прибегаю-

 

щих к таким методам, аналогичны действиям при диссимуляции.

 

Основными методами, применяемыми для разоблачения такого рода

 

действий свидетельствуемых лиц, являются: объективные медицинские методы

 

регистрации симптомов заболевания (рентгенография, компьютерная томогра-

 

фия, лабораторные методы исследования и многие другие); стационарное

 

наблюдение за человеком; повторное выполнение анализов в условиях, иск-

 

лючающих подмену объекта и др.

 

Необходимо помнить, что симуляция и диссимуляция, аггравация и ди-

 

саггравация могут осуществляться свидетельствуемыми лицами с умыслом и

 

неумышленно. Определение умысла не входит в компетенцию судебно-меди-

 

цинской экспертизы, но судебные медики могут представить некоторые осно-

 

вания для установления умысла следствием или судом. В некоторых случаях

 

проявление несуществующей болезни (симуляция) может быть результатом

 

психического заболевания, в таких случаях для освидетельствования необ-

 

ходимо привлечь психиатров.

 

Отдельные категории граждан с различными целями, но в основном с

 

целью уклонения от каких-либо обязанностей, прибегают к разного рода

 

преднамеренным нарушениям собственного здоровья. Вред собственному здо-

 

ровью может быть причинен посредством нанесения механических повреждений

 

или путем искусственного вызывания заболевания. В соответствии со ст.

 

249 УК РСФСР умышленное  причинение вреда своему здоровью  с целью уклоне-

 

ния от несения обязанностей воинской службы называют членовреди-

 

тельством. В случаях, когда вред здоровью причиняется с иными целями

 

(например, с целью освободиться  от работы, при инсценировке разбойного

 

нападения и т.п.), принято говорить о самоповреждении.

 

В новом Уголовном Кодексе Российской Федерации ответственность за ук-

 

лонение от исполнения обязанностей воинской службы отражена в ст. 339. В

 

тексте статьи выделены способы уклонения: путем симуляции болезни; путем

 

причинения себе какого-либо повреждения (членовредительство).

 

Членовредительство (самоповреждение) может совершаться:

 

1. Путем причинения механического  повреждения с использованием  тупых

 

и острых орудий, огнестрельного оружия.

 

2. Путем искусственного  вызывания болезни.

 

3. Путем усиления имеющегося  расстройства здоровья.

 

Необходимо отметить, что понятия членовредительства или самоповрежде-

 

ния не являются медицинскими, поэтому установление этих фактов не входит

 

в компетенцию судебных медиков. Основная задача судебных медиков решить

 

ряд вопросов, ответы на которые в совокупности с оперативными и

 

следственными данными позволят квалифицировать действия подозреваемого

 

лица.

 

В случаях подозрения на травматическое членовредительство (самопов-

 

реждение) с помощью судебных медиков важно определить: локализацию трав-

 

мы в месте, доступном для действия собственной руки, и механизм причине-

 

ния травмы, а также доказать или опровергнуть утверждение об использова-

 

нии конкретного орудия травмы.

 

Например, при огнестрельных повреждениях судебные медики помогут оп-

 

ределить дистанцию и направление выстрела. Установление истинного меха-

 

низма травмы позволяет исключить или подтвердить версию лица, подозрева-

 

емого в совершении членовредительства (самоповреждения).

 

Судебно-медицинское исследование при членовредительстве (самоповреж-

 

дении) включает в себя несколько важных для достижения истины этапов.

 

Первое - должны быть тщательно изучены показания подозреваемого лица и

 

другие материалы дела. Второе - детально изучаются повреждения и меди-

 

цинские документы, составленные при оказании помощи пострадавшему.

 

Третье - проводятся необходимые медицинские исследования (рентгеногра-

 

фия, лабораторные исследования и т.п.). Четвертое - осуществляется

 

следственный эксперимент, с участием судебного медика, в целях проверки

 

выдвинутых частных версий о механизме причинения повреждения.

 

Как уже сказано выше, членовредительство (самоповреждение) может быть

 

осуществлено путем искусственного вызывания заболеваний. Такими заболе-

 

ваниями могут быть следующие.

 

1. Заболевания кожи и  подкожных тканей, вызванные внедрением  химичес-

 

ких, термических, механических, инфекционных и иных факторов.

 

Так, например, локальный дерматит может быть вызван прикладыванием к

 

коже цветов или листьев едкого лютика, а также материалов, пропитанных

 

бензином, керосином и некоторыми другими техническими жидкостями.

 

Введение под кожу инфекционного материала (слюна, кал, гнойное отде-

 

ляемое ран и т.п.), химических веществ, мелких инородных предметов явля-

 

ется причиной развития нагноений, язв, глубоких воспалений и других бо-

 

лезненных проявлений.

 

2. В практике наблюдаются  случаи искусственного вызывания  гипертонии.

 

Повышения давления добиваются приемом эфедрина, теофедрина и некоторых

 

других современных лекарственных средств.

 

С помощью введения в прямую кишку спирта, водки, одеколона, раствора

 

мыла и других подобных раздражающих химических веществ добиваются восп-

 

роизведения симптомов дизентерии. Тот же эффект возникает при приеме

 

слабительных средств внутрь через рот.

 

Вдыханием некоторых порошкообразных веществ можно временно воспроиз-

 

вести картину легочных заболеваний.

 

3. В местах лишения  свободы распространены случаи  глотания острых

 

предметов, доставать которые из желудочно-кишечного тракта приходится

 

путем хирургического вмешательства, что приводит "глотателя" в больницу

 

на достаточно долгий срок.

 

Как свидетельствует опыт, фантазия людей, стремящихся искусственно

 

вызвать у себя заболевание, бывает очень богатой, поэтому в практической

 

деятельности правоохранительных органов могут встретиться и встречаются

 

самые неожиданные заболевания, вызванные усилиями самого заболевшего.

 

Главной задачей судебных медиков при расследовании такого рода случаев

 

является установление причины заболевания.

 

В зависимости от характера искусственной болезни в комиссию целесооб-

 

разно включать врачей по профилю заболевания. Большое значение имеет:

 

изучение материалов дела, содержащих информацию о начале заболевания,

 

личности подозреваемого и иных обстоятельствах случая; содержание свиде-

 

тельствуемого в стационаре в течение нескольких дней для проведения для-

 

щегося медицинского наблюдения; проведение лабораторных исследований и

 

другие меры.

 

Встречаются случаи причинения вреда своему здоровью путем ухудшения

 

имеющегося повреждения или заболевания. Например, внесение в полученную

 

рану инфицированных или химических веществ, механическое ее раздражение,

 

прием лекарственных средств, вредных при имеющемся заболевании, и тому

 

подобные методы. Судебно-медицинское исследование проводится в зависи-

 

мости от обстоятельств конкретного случая примерно по той же схеме, что

 

и при искусственных заболеваниях.

 

Экспертиза заражения венерическими заболеваниями

 

В уголовном законодательстве предусмотрена ответственность за зараже-

 

ние венерической болезнью (ст. 115 УК РСФСР, ст. 121 УК РФ).

 

В настоящее время венерическими болезнями считаются: сифилис, гоно-

 

рея; мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз. Характерной отличительной

 

чертой этих заболеваний является то, что все они передаются от человека

 

к человеку преимущественно половым путем, бытовой путь их распростране-

 

ния встречается как исключение.

 

Судебно-медицинская экспертиза в таких случаях проводится комиссионно

 

с участием врача-венеролога. При исследовании устанавливается наличие

 

венерического заболевания, стадия и давность его возникновения как у ли-

 

ца выступающего в качестве потерпевшего, так и подозреваемого. Получен-

 

ные судебно-медицинские данные в совокупности со следственно-оперативны-

 

ми позволяют установить истину по делу.

 

Аналогичные задачи решаются судебной медициной при расследовании слу-

 

чаев заражения СПИДом (ст. 115 УК РСФСР, ст. 122 "Заражение ВИЧ-инфекци-

 

ей" УК РФ). Однако значение медицинских исследований при расследовании

 

обстоятельств заражения СПИДом значительно меньше, так как инкубационный

 

период этого заболевания (время, проходящее от момента заражения до мо-

 

мента первых проявлений болезни) может быть от нескольких месяцев до