Судебно – медицинское значение трупных изменений

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И  НАУКИ РОССИИ

Федеральное государственное  бюджетное образовательное

учреждение  высшего профессионального образования

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет заочного обучения

Кафедра «Клиническая морфология и судебная медицина с курсом                     онкологии»

 

 

 

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

 

по дисциплине «Судебная медицина и судебная психиатрия»

на тему: «Судебно – медицинское значение

 трупных  изменений»

 

 

 

 

    Выполнила:  студентка группы 11ЗЮП61

Сёмушкина Ольга Ивановна

 

 

                       Проверил:    доцент

                                                                                  Купрюшин Алексей Степанович

 

 

Пенза 2014

Содержание

 

Введение………………………………………………………………………………….3

1. Процесс умирания и смерть ………….………………………………….....4
2. Судебно-медицинское значение трупных изменений ……..………….…6
3. Ранние трупные изменения ……….……………….…………………….....7
4. Поздние трупные изменения………………………………………………14

Заключение…………………………………………………………………………….22

Список литературы…………………………………………………………………...23

 

                                                                                                                                                                                                               

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Судебная медицина - отрасль  медицины, которая решает вопросы  медицинского и биологического характера, возникающие в процессе деятельности судебно-следственных органов, а также оказывает помощь органам здравоохранения в деле повышения качества их работы. Судебная медицина не есть случайное, механическое собрание медицинских дисциплин, применяемых для целевой правовой практики, как было в начале развития судебной медицины.

В настоящее время судебная медицина представляет самостоятельную медицинскую науку, изучающую определенный круг вопросов и имеющую свои методы исследования. По мере развития судебной медицины из нее выделились в качестве самостоятельных дисциплин ряд наук, например, судебная химия, судебная психиатрия, судебная токсикология.

Из юридических наук очень близка к судебной медицине криминалистика, которая представляет собой юридическую дисциплину, изучающую тактику, методику и технику расследования преступлений. Для того чтобы успешно провести следствие или судебный процесс, правильно оценить заключение эксперта, юрист должен иметь представление о возможностях судебной медицины и пределах компетенции судебно-медицинской экспертизы. При этом условии он сможет правильно подобрать нужных экспертов, сформулировать вопросы экспертам, критически оценить их заключение.

Система предмета - определяется существующей практикой судебно-медицинской экспертизы и может быть представлено в следующем виде: часть процессуальная, в которой излагаются правила проведения судебно-медицинской экспертизы, приводится содержание и толкование различных законов, положений, инструкций, касающихся СМЭ; часть материальная, в которой излагаются медицинские и естественнонаучные сведения, составляющие содержание судебной медицины как науки.

 

 

1. Процесс умирания  и смерть

  Смерть в материалистическом мировоззрении является завершением жизни. Как известно, длительность перехода от одного состояния к другому может колебаться в широких пределах от нескольких секунд или минут до нескольких часов. Изучение вопросов умирания и смерти составляет суть науки танатологии.¹ Общая танатология обращена к вопросам статики и динамики смерти, трупным явлениям, взаимодействию трупа с внешней средой, способам погребения, особенностям исследования трупа для определения причины смерти. Частная танатология рассматривает различные виды смерти в них многоообразиии. Согласно учению о терминальных состояниях, начальной стадией умирания считается предагональное состояние, характеризующееся выраженными расстройствами кровообращения и дыхания. Длительность этого состояния от нескольких часов до нескольких дней. Следующая стадия умирания - терминальная пауза - продолжительностью до 3-4 минут. Она характеризуется внезапной остановкой дыхания, резким угнетением деятельности сердца, прекращением биоэлектрической активности головного мозга, угасанием роговичных и других рефлексов. За терминальной паузой следует агония - вспышка борьбы организма за жизнь. Клиника умирания характеризуется глубоким нарушением обмена веществ и развитием тканевой гипоксии. Гипоксия, наступающая в результате ослабления кровообращения и дыхания, приводит к нарушению функции центральной нервной системы, начиная с высших её отделов - коры - и распространяясь на нижележащие отделы. При наступлении смерти вначале прекращается дыхание, затем кровообращение. Продолжительность агонии может быть разной - от нескольких минут до часов и дней. В ряде случаев она отсутствует. После остановки дыхания и кровообращения наступает стадия клинической смерти, продолжающаяся 5-6 минут. При искусственном и случайном охлаждении тела этот период может увеличиваться до 10 минут. Агония и так называемая клиническая смерть могут быть обратимы, с полным восстановлением функций организма. Последняя стадия умирания - биологическая смерть - это необратимое состояние и восстановить жизненные функции организма человека в этот период невозможно. Раньше всего умирает мозг. Момент, когда нарушается интегрирующая деятельность ЦНС, по мнению большинства врачей, физиологов, биологов, и следует считать началом биологической смерти. Жизнедеятельность других органов и тканей после смерти мозга может продолжаться. От момента наступления смерти организма как целого до окончательной гибели отдельных органов и тканей (смерти клеток) проходит около 20 часов. В течение данного времени ткани отвечают на различные внешние раздражители (суправитальные реакции). Эти показатели в комплексе с другими признаками используются судебно-медицинскими экспертами для определения давности наступления смерти.²

 В последние годы проблема  констатации смерти приобрела особую важность в связи с развитием трансплантологии (науки о пересадке тканей и органов). Известно, что успешная пересадка тканей и органов, взятых у трупа, во многом определяется временем, прошедшим от момента смерти до их забора. Чем меньше это время, тем больше шансов на успех пересадки. Для предотвращения возможных нарушений при заборе тканей и органов у трупов в России приняты специальные законы (от 1992 и 1993 г.г.).

 Биологическая смерть при  умирании человека в лечебном  учреждении устанавливается комиссией, назначаемой главным врачом данного учреждения. В её состав входят заведующий реанимационным отделением, невропатолог, врач, производивший реанимацию, судебно-медицинский эксперт высшей или первой квалификационной категории. Констатация смерти оформляется актом, который подписывают все члены комиссии.

 Биологическая классификация  подразделяет смерть на естественную, или физиологическую и неестественную, или преждевременную. Физиологическая смерть может быть обусловлена выраженным старением организма и физическим или физиологическим недоразвитием новорожденного. Преждевременная смерть вызывается болезнями, различными видами внешнего воздействия, голодом, жаждой, механически вызванным кислородным голоданием.

 Социально-правовая классификация подразделяет смерть по категории, роду и виду. В зависимости от категории смерть делят на насильственную и ненасильственную, в зависимости от рода - на убийство, самоубийство и несчастный случай.

 По скорости наступления  (темпу умирания) смерть бывает  быстрой (острой), наступающей без агонального периода, и медленной, сопровождающейся агонией.

 Признаки смерти  условно подразделяются на первоначальные  и так называемые достоверные, развивающиеся в трупе уже в течение первых суток после наступления смерти.

2. Судебно-медицинское значение трупных изменений

 После смерти в  результате прекращения жизненных  функций организма в трупе  развиваются необратимые процессы, или так называемые трупные  явления.  В зависимости от проявлений и сроков развития их подразделяют на ранние и поздние. Ранние трупные явления происходят в течение первых суток после смерти. К ним относятся охлаждение трупа, трупное окоченение, высыхание, трупные пятна и аутолиз. Поздние трупные явления развиваются со вторых суток и позже. Их подразделяют на разрушающие и консервирующие. К первым относят гниение, ко вторым - мумификацию, жировоск, торфяное дубление. К изменениям в трупе, обусловленным не сроком, а воздействием факторов внешней среды, относят замерзание (действие низкой температуры) и консервацию (в основном, жидкостями, обладающими такими свойствами). Мацерация кожи - признак пребывания трупа в воде. По степени выраженности мацерации обычно можно судить о длительности пребывания трупа в воде. Чем выше температура, тем быстрее проявляется и идет процесс мацерации.³

 Трупы людей, находящиеся  на открытом воздухе, могут  подвергаться воздействию некоторых животных, птиц, рыб и насекомых. Среди животных чаще повреждают трупы грызуны, домашние и дикие животные. Повреждения, наносимые птицами, в отдельных случаях могут быть похожими на повреждения от колюще-режущих орудий. Трупы, находящиеся в воде, могут служить пищей хищных морских рыб, раков, крабов.

 Особенно активно разрушают  труп насекомые. Для установления  давности наступления смерти  по энтомологическим данным необходимо учитывать вид насекомых и стадию их развития.

 В последнее время при  установлении давности наступления  смерти широко используются лабораторные  исследования, учитывающие морфологические,  гистохимические, биохимические, биофизические и физико-химические показатели.

3. Ранние трупные  изменения

Трупные явления разделяются  на ранние (в 1-е сутки после смерти). К ранним относятся:⁴

1) Охлаждение; 2) Высыхание; 3) Трупные пятна; 4) Трупное окоченение;

5) Аутализ.

1. Охлаждение трупа - для диагностики давности смерти имеет лишь ориентировочное знание, так как, наряду с другими факторами, еще не известно, какая температура тела была в момент умирания, а она может колебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых.

В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит охлаждение трупа до температуры окружающей среды. Температура трупа может  быть и ниже температуры среды  за счет испарения влаги. Процесс  завершается обычно к концу первых суток. Быстрее охлаждаются открытые участки (кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1 - 2 часа, медленнее - подмышечная впадина. Рекомендуется измерение температуры в прямой кишке и глубокая термометрия (печени) с помощью электротермометра со специальными игольчатыми датчиками.

Теплоотдача зависит  от внешних условий: температуры  воздуха, влажности, венциляции, одежды и ее характера. Имеют значение и  индивидуальные особенности: развитие подкожно-жировой клетчатки (обладание низкой теплопроводностью, она замедляет охлаждение), возраст (у детей быстрее), причина смерти (при отравлении алкоголем, мышьяком быстрее, кровопотеря - ускоряет), поэтому результаты термометрии имеют очень относительные значения.

После наступления смерти происходит процесс установления теплового  баланса между температурой мертвого тела и температурой окружающей среды. Например, если температура окружающей среды выше температуры мертвого тела, то происходит нагревание трупа, если ниже - труп остывает. Чем больше разница температур трупа и окружающей среды, тем процесс остывания (или нагревания) идет интенсивней. На процесс изменения температуры тела трупа влияют следующие факторы: возраст, телосложение, положение (поза) тела, характер и количество одежды, причина смерти, движение воздуха, влажность и другие факторы. Принято считать, что при температуре окружающей среды 18 °С труп остывает на 1 °С в час, а к концу суток достигает температуры окружающей среды.

На современном этапе  исследование процесса охлаждения трупа  является самым объективным способом установления давности наступления смерти.

Приборы на базе электротермометра  ЭТМ-ЗБ позволяют измерять температуру в теле трупа с точностью до сотых долей градуса. Необходимо не просто точно измерить температуру в теле трупа, но и установить динамику ее изменения в течение 1-3 часов. Наилучшие результаты дает так называемая глубокая термометрия, например, введение гибкого термодатчика в пищевод до уровня диафрагмы, а также исследование температуры в ткани печени. Удовлетворительные результаты дает измерение температуры в прямой кишке. Для более полной достоверности необходимо производить измерения неоднократно с временными интервалами.⁵

2. Трупное высыхание.  Процесс высыхания кожных покровов (открытых участков тела) и слизистых (роговицы глаз, слизистая губ рта, слизистая малых половых губ) наблюдается сразу же после наступления смерти и зависит, прежде всего, от условий внешней среды. Интенсивность процесса высыхания резко увеличивается в условиях повышенной температуры. При открытых глазах подсыхает и мутнеет роговица в форме треугольника (пятна Лярше), кайма губ рта плотная на ощупь, темно-красного цвета. Плотной на ощупь, красно-коричневого цвета становится слизистая выступающего кончика языка при механической асфиксии. Также может подсыхать кожа мошонки (или слизистая у малых половых губ) при отсутствии нижнего белья, она становится плотной на ощупь, красно-коричневого цвета.  На участках кожи, особенно в тонких местах (кисти рук), подвергшихся сдавливанию, можно обнаружить очаги подсыхания, которые создают впечатление прижизненных ссадин или оссаднений. Для установления прижизненности данных образований необходимо положить на 2 - 3 часа смоченную в воде марлевую салфетку. После пропитывания водой такой участок пергаментной плотности бледнеет и исчезает, в то время как прижизненное повреждение почти не меняется.

Высыхание развевается  в связи с испарением влаги  с поверхности тела. Испарение влаги - физиологический, постоянно компенсируемый процесс, происходящий в живом организме. После смерти физиологическое равновесие между потерей и пополнением жидкости нарушается, организм начинает терять влагу путем конвенции и испарения.

В местах, которые при  жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется интенсивно и представлено в виде участков пергаментной плотности. На скорость и интенсивность влияют условия среды - температура воздуха, перемещение воздуха и индивидуальные особенности - степень питания, обезвоженность, одежда.

Высыхание кожных покровов и слизистых начинаются сразу  же после наступления смерти, но визуально проявляется через несколько часов. Начинается с роговиц открытых или приоткрытых глаз (пятна Ларше - подсыхание в форме треугольника через 4 - 5 часов после смерти). Эпидермис предохраняет кожу от высыхания, поэтому там, где он повреждается, создаются условия для высыхания (ссадины, борозды). Отсутствие прямой зависимости между скоростью высыхания и сроком после смерти, а также множество влияющих факторов, препятствуют использованию для диагностики давности смерти.⁶